普通外科ERAS病房護理敏感指標的構建及其應用

林 麗,楊俏蘭,王亞丹

廣東省第二人民醫(yī)院,廣東 510317

胃腸疾病是普外科常見疾病,主要包括胃腸穿孔、闌尾炎及腸梗阻等,病人由于對疾病不了解、術后疼痛等,不愿意早期下床活動,嚴重影響疾病康復的速度[1-3]。加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指通過向病人講解疾病相關知識、鎮(zhèn)痛、飲食指導等,減輕對病人的創(chuàng)傷應激,減少術后并發(fā)癥等,進而達到快速恢復的目的[4-5]。隨著我國護理職業(yè)的不斷發(fā)展,科學化的護理服務成為業(yè)界共同的目標。護理敏感指標能夠定量評估影響病人恢復的各類因素,幫助管理者設定目標,提高護理質(zhì)量[6-7]。本研究建立了普通外科ERAS病房護理敏感指標,并對我院護理人員進行相關培訓,效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

結合我院普外科ERAS實際情況及文獻報道,構建護理敏感指標,并對我院普外科護士進行ERAS集體培訓、考核。以我院普通外科ERAS病房護理敏感指標構建后,2018年7月—2019年8月98例腹部手術病人為觀察組；以普通外科ERAS病房護理敏感指標構建前,2017年5月—2018年6月100例腹部手術病人為對照組。觀察組,男62例,女36例；年齡23～75(50.3±9.6)歲；初中及以下48例,高中17例,專科及以上33例；胃穿孔42例，闌尾炎35例，腸梗阻21例。對照組,男60例,女40例；年齡21～73(49.6±9.3)歲；初中及以下50例,高中28例,專科及以上32例；胃穿孔40例，闌尾炎38例，腸梗阻22例。納入標準:病人均明確診斷；病人具有良好溝通能力；病人了解研究基本過程,愿意配合完成研究。排除標準:精神障礙者；合并其他嚴重臟器疾病者。

1.2 干預方法

兩組均給予普外科常規(guī)護理,觀察組另給予ERAS護理。

1.2.1 普外科常規(guī)護理

①術前護理：評估病人病情,了解病人身體情況、心理狀況,做好術前禁食、禁飲、腸道準備等；②術晨護理：測量病人生命體征,檢查手術區(qū)皮膚準備,取下病人義牙、發(fā)卡、金屬物品等,準備好病人病歷、術前檢查結果及藥品等；③術后護理：準備術后病床,心電監(jiān)護,合理安排病人體位,密切觀察病人生命體征、術后病情,若有不適及時通知醫(yī)生,向病人及家屬交代注意事項。

1.2.2 ERAS護理

構建護理質(zhì)量敏感指標小組,成員包括科主任、護士長、主管以上護師(2名)、護師(2名)；結合我院普通外科ERAS實際情況及文獻報道,構建護理敏感指標,并對我院普外科ERAS病房護士進行集體培訓、考核。敏感指標:①護理技術操作,如靜脈輸液、導尿、口腔護理等；②導管護理,導管定時沖洗,防止堵塞,沖洗過程中注意無菌操作,定時對導管進行護理,防止導管感染；③用藥安全護理，嚴格“三查七對”,有疑問及時核對,注意用藥說明,認真交代病人口服藥、靜脈輸液中注意事項；④圍術期健康教育，給病人講解疾病相關知識、圍術期注意事項、用藥知識等；⑤術后疼痛護理，采用藥物、音樂、放松等療法減輕病人疼痛感；⑥術后康復護理，指導病人早期下床活動、飲食護理、鼓勵家屬支持病人,增強病人戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察指標

比較兩組護理質(zhì)量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、醫(yī)療費用、術后并發(fā)癥。護理質(zhì)量包括專業(yè)技術能力、健康教育、服務態(tài)度、溝通能力、護理文書書寫，由我院自行設計調(diào)查問卷進行評估,每個項目20分,分值越高,表示相應方面護理質(zhì)量越高。術后并發(fā)癥包括用藥錯誤、導管脫落、導管感染、壓瘡、跌倒、腹脹。各指標于出院前進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較(見表1)

表1 兩組護理質(zhì)量比較單位：分

2.2 兩組病人術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、醫(yī)療費用比較 (見表2)

表2 兩組病人術后開始下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、醫(yī)療費用比較

2.3 兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

ERAS管理模式在20世紀90年代首次提出,在歐美國家已經(jīng)廣泛應用于外科病人,并在臨床不斷更新的基礎上制定了一系列外科指南。我國在21世紀初將ERAS引入,在結直腸癌手術治療中,ERAS已經(jīng)取得了一定成果,但是在多類外科手術恢復應用中尚不成熟,需要通過大量臨床實踐進行摸索和驗證[8-9]。ERAS設計圍術期與病人康復有關的各個領域,包括手術本身、護理措施、麻醉、心理干預、營養(yǎng)支持及康復等,旨在將多學科聯(lián)合起來,以最快速度共同促進病人恢復。護理人員與病人接觸最多,護理在病人的康復中具有舉足輕重的作用[10-11]。構建ERAS小組,可以通過小組成員的共同努力初步建立ERAS措施,對護理人員進行集體培訓,通過臨床實踐逐步完善ERAS方案,從而減輕病人手術應激,加快康復速度。護理敏感指標的構建將護理過程中需要注意的主要問題進行了系統(tǒng)總結,在這些問題的基礎上對相關內(nèi)容進行科學的量化評估,有助于促進護理質(zhì)量的提高[3,12]。

本研究對我院普外科ERAS病房胃腸手術病人進行了護理敏感指標構建及其應用分析,結果顯示觀察組各方面護理質(zhì)量明顯高于對照組,提示ERAS病房護理敏感指標構建及應用能夠提高病人護理質(zhì)量,這不僅與ERAS的護理理念相關,而且護理敏感指標的量化科學評估也具有重要作用,ERAS理念為促進病人快速康復,在建立促進康復措施的同時,需要有科學的、能夠量化評估的指標來評估ERAS的效果。觀察組術后恢復速度較快，花費明顯低于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,提示ERAS病房護理敏感指標構建及應用促進了病人康復速度,并降低了病人住院費用及并發(fā)癥,與健康教育、心理、飲食、術后康復的指導及護理敏感指標構建密不可分。

4 小結

綜上所述,普通外科ERAS病房護理敏感指標的構建有利于提高護理質(zhì)量,促進病人恢復,并降低并發(fā)癥。