探究中藥房中藥飲片養護管理存在的問題及解決的對策

謝敏

（烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

近年來，中藥飲片在中醫臨床當中的應用越發普遍，其養護管理中存在的諸多問題也日益顯現出來，如果這些問題得不到及時有效的解決，不僅會造成藥品的大量浪費，還可能由于藥品不合格、藥物質量不過關導致用藥安全性下降，使得患者治療康復進程受阻，最終影響到患者的身體健康乃至生命安全[1-2]。因此必須要對中藥飲片養護管理中存在的問題進行深入的探究分析，并據此提出有針對性的解決對策，以提高中藥房中藥飲片合格率，減少浪費損失，保證患者的用藥安全。本次通過對2018年1 月至2019 年3 月中藥飲片養護中出現不合格的原因分析，找到其中存在的問題并制定出解決對策，在2019 年4 月至2020 年6 月進行實施，以觀察養護管理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年3 月未進行中藥飲片養護管理的藥品數據作為對照組，統計分析藥品出現不合格以及浪費損失的原因，就其中存在問題制定出相應的解決優化對策，然后將這些對策實施到2019 年4 月至2020 年6 月對中藥飲片的養護管理當中，并將其藥品數據作為觀察組，觀察養護管理的效果。

1.2 方法

1.2.1 對照組中藥飲片養護管理中存在的問題

（1）炮制方法不當：中藥藥材的種類豐富多樣，每一種藥材的用法用量會根據實際情況的不同而有一定差異，因而在進行中藥飲片炮制無法有一個固定的金標準，因此藥材的炮制是否科學、合理，會對中藥飲片的質量有著最直接的影響。例如，藥材在炮制過程中出現長時間浸泡、藥材處理粗陋、藥材炮制不合法規等問題，均會讓中藥飲片的質量不合格。

（2）材料采購過量及采購質量不合格：在實際的采購過程中，常常出現采購計劃設計不合理、采購量計算錯誤以及采購人員圖方便省事等問題，這直接導致了采購藥材數量超出需求數量，進而使得藥材在倉庫長期大量堆積，不少藥材直至超出使用期限都未能得到采用，以致于出現大量浪費的情況，與國家倡導的可持續發展觀念嚴重不符。藥材質量是保證中藥飲片質量的源點，也是進行中藥飲片養護管理最關鍵的階段，如果在此出現問題，后續的一切努力都是無用功，白白消耗大量人力物力，造成大量的經濟損失，因而必須要對中藥藥材的采購環節予以足夠重視，做好監督管理。藥材好壞與經濟利益直接進行掛鉤，因此有些商家為了眼前利益一昧壓低藥材價格，卻又不愿意使得自身利益受到損失，就通過以次充好、以假亂真等不法手段來降低藥材質量。如果中藥房的采購人員經驗不足或者是進行藥材采購的過程中檢查不仔細，就會很容易購入劣質的中藥藥材，導致后續一系列問題。

（3）存儲不當：中藥房對中藥飲片進行儲存是一個不可避免的環節，因而如果存儲環境不合乎規范，就會直接影響到其質量。例如衛生條件差、設備陳舊、采購入庫藥材成袋堆放于地面上等，都是導致中藥飲片出現不合格的原因。儲存不當導致的問題主要包括3 個方面：①風化潮解：中藥飲片儲存中發生風化潮解的問題較為常見，通常是因為礦物質藥物在儲存過程中其結晶水受到空氣濕度影響而出現丟失，直接導致藥材的結構、功能等改變，導致其質量不合格；②蟲蛀：由于中藥飲片原料大多來源于動植物，因而其中含有較多害蟲生長繁殖所需的營養成分，這些害蟲會將藥材成分消耗殆盡，導致藥效喪失。此種情況發生主要是因為中藥飲片制備過程中沒有將蟲卵完全消滅，使得其在環境適宜時大量增殖成長；③發霉：中藥飲片發生霉變的原因與存儲環境的溫、濕度有直接的聯系，發霉的中藥飲片表面會出現綠色或白色菌絲。霉變情況多發生在炎熱多雨的季節，并且一旦發生霉變會直接造成大量的藥品浪費損失。

1.2.2 中藥飲片養護管理優化措施

（1）規范炮制方法：在進行中藥飲片炮制加工前，安排實踐經驗豐富的老師傅對中藥炮制人員進行專業化的培訓，包括對設備的熟練使用、主輔藥材劑量把控等。培訓完畢進行考核，考核合格后方能上崗作業。此外，還要制定規范化的炮制工藝相關步驟，要求炮制人員嚴格執行，并在需要進行工藝調整時對炮制人員進行再培訓。對于炮制人員所加工的中藥飲片，要安排中藥師進行檢查，并讓其與炮制人員在藥單上簽名，以便于出現問題時落實到具體的責任人身上。

（2）制定合理的采購計劃，加強教育宣傳：結合中藥房中藥飲片每一季度使用情況、藥材購入難易度、市場季節性變化、庫存等情況進行綜合考量，然后制定出采購科學、合理的采購方案，避免出現大量藥材長期囤積。定期對中藥采購人員進行相關法律法規的宣傳教育，加強其風險防范意識，讓其意識到自身在進行中藥材采購時所要擔負的責任。安排采購經驗豐富且認真負責的老師傅對采購人員傳授采購經驗，同時讓采購人員加強中藥材專業知識學習，做到在采購過程中可以準確地對藥材質量進行有效識別，以確保其采購藥材的質量。除此之外就是要加強對采購的監督，建立起完善的監督機制并成立采購監督小組，盡可能選擇質量有保障的供應商采購藥材，在采購的過程中，對藥材的品種、產地、日期等情況進行一個詳細的了解，驗收時，需嚴格檢查藥材的質量，除了進行必要的眼看、手摸、口嘗等常規鑒別外，必要時還可使用檢驗設備進行質量檢測，以最大限度保證采購質量。

（3）加強存儲環境管理：對所有藥材或者是已經加工好的藥品進行分類存放，并對每一類型的藥品特性有準確的了解，然后科學、合理地調整溫度及濕度，尤其是具有特殊環境要求的藥品，必要時可以放置在冰箱中控溫處理。比如對于容易出現風化潮解的中藥材要單獨存放，并定期檢查；具有揮發性質的藥品，要采用少量多次入庫的方式，并予以密閉保存；做好存藥庫房的通風工作，定期對藥材進行晾曬，做好分批記錄，盡可能保證可以在藥品保質期內使用完畢，如出現有藥材變質、腐爛等情況，及時處理，決不能將其應用到臨床上；梅雨季節或昆蟲繁殖生長快速的時期，要對藥材進行必要的熏殺等防范操作，預防蟲害。

1.3 療效標準

統計分析對照組中藥飲片出現不合格的原因，比較對照組和觀察組藥品合格率、浪費損失率。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組中藥飲片不合格的原因

經統計分析，導致中藥房中藥飲片出現不合格的原因主要包括炮制方法不當、材料采購過量、采購質量不合格、存儲不當4 個方面，其中尤以存儲不當導致中藥飲片不合格的占比最大，詳見表1。

2.2 對照組與觀察組藥品合格率及浪費損失率比較

觀察組的藥品合格率高于對照組，藥品浪費損失率低于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對照組與觀察組藥品合格率及浪費損失率比較（%）

3 討論

中藥房的中藥飲片是一種按照中醫藥理論及相關炮制方法加工而成，并且能夠直接用于臨床治療的中藥，是我國當前中藥產業的三大支柱之一[3-4]。對中藥進行加工炮制是我國獨有的傳統制藥技術，而中藥飲片作為中藥材最主要的炮制加工品之一，其質量好壞直接關系到民眾用藥的安全與療效。同時中藥飲片也是當代中醫藥的精華所在，中藥材在炮制過程中受到炮制方法不同，會使得其藥性和功效發生一定的改變，更能滿足臨床上患者對于用藥的實際需求，是中醫用藥的一種獨特優勢[5-6]。正是得益于這種具有深刻科學、內涵的巧妙炮制方式，能夠讓藥物的有效成分可以更易于溶出，并達到改變藥物藥性、減輕毒副作用，提高治療效果的目標，對于中醫臨床用藥及辨證施治具有十分重大的價值和意義，因此加強其養護管理非常有必要[7-8]。中藥房中藥飲片出現不合格的原因主要包括炮制方法不當、材料采購過量、采購質量不合格、存儲不當4 個方面，通過有針對性的加強規范炮制方法、制定合理的采購計劃、加強教育宣傳、加強存儲環境管理4 個對應的管理優化措施予以解決。本文研究的數據很好地證明，通過對中藥房中醫飲片實施具有針對性的養護管理措施能夠很好地提高藥品合格率，降低藥品浪費損失率，保障臨床上對于患者用藥安全性。

本文通過對我院2018 年1 月至2019 年3 月中藥飲片出現不合格以及浪費損失的原因進行調查分析，并就其中存在問題制定出相應的解決優化對策，實施于2019 年4 月至2020 年6 月對中藥飲片的養護管理當中，取得了顯著的成效。本次研究發現中藥飲片不合格的原因包括炮制方法不當、材料采購過量以及存儲不當，與羅仁書等學者[8]在2019 年發表的關于中藥飲片的出現不合格的原因一致，采購質量不合格導致中藥飲片出現問題與崔玲玲學者[9]研究一致。胡育昌學者[10]在2020 年發表一篇關于中藥飲片養護管理的報告顯示，其中藥房在進行管理前的藥品合格率及浪費損失率分別為72.50%、18.00%，進行管理后的藥品合格率及浪費損失率分別為88.00%、8.20%，而本次研究的結果顯示，進行管理前對照組藥品的藥品合格率及浪費損失率分別為73.82%、19.35%，進行養護管理后觀察組藥品合格率及浪費損失率分別為90.60%、7.46%，與胡育昌學者研究一致。

綜上所述，通過對中藥房中藥飲片實施養護管理，能夠顯著提升中藥飲片的合格率，減少浪費損失，具有良好的應用價值。