切脈針灸在腦卒中后睡眠障礙患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果

王力盈

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510970）

0 引言

醫(yī)學(xué)研究指出，腦卒中屬于較為嚴(yán)重的急性腦血管疾病，尤其是近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的愈發(fā)明朗，該病的發(fā)病率同樣也呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢(shì)。而在這中間，偏癱則屬于腦卒中的主要后遺癥，而睡眠障礙則為該病最為主要的并發(fā)癥[1]。上述兩種情況，相互交織且相互影響，最終對(duì)腦卒中病患者的生活質(zhì)量、身心健康造成潛移默化的不良影響。正是在這樣的情況下，關(guān)于腦卒中患者的康復(fù)治療以及腦卒中后睡眠障礙的治療，開始得到了廣泛的關(guān)注。這中間，針灸治療的方法，主要是在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者進(jìn)行平肝熄風(fēng)、調(diào)補(bǔ)心腎、調(diào)和脾胃的方法治療[2]。基于此，本次實(shí)驗(yàn)將圍繞著中醫(yī)切脈針灸在腦卒中后睡眠障礙患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果展開，具體分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月至2019 年12 月所收治的腦卒中伴睡眠障礙患者40 例（病例選取的標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)頭顱CT 及MRI 證實(shí)腦卒中且使用匹茲堡睡眠障礙指數(shù)評(píng)分≥7 分的既往無(wú)睡眠障礙病史的腦卒中后睡眠障礙患者）進(jìn)行相關(guān)研究，借助擲硬幣法將其劃分為2 組，各20 例。這中間，實(shí)驗(yàn)患者中不包括合并嚴(yán)重心、腎、肝疾病的患者，同時(shí)包括合并腫瘤患者、免疫功能紊亂患者、嚴(yán)重失語(yǔ)以及認(rèn)知功能障礙患者均不在實(shí)驗(yàn)行列。并且，參與實(shí)驗(yàn)的患者均不存在精神疾病。此外，未按照規(guī)定治療、病歷資料不齊全以及無(wú)法判斷療效緩和的患者，亦不在實(shí)驗(yàn)范疇。其中，參照組男14 例，女6 例，年齡41～79 歲，平均（55.3±9.4）歲；實(shí)驗(yàn)組男15 例，女5 例，年齡40-78 歲，平均（55.47±9.5）歲；通過(guò)比較，兩組患者的研究資料，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理（包括降血壓、血糖、血脂等）、腦卒中康復(fù)訓(xùn)練及心理輔導(dǎo)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行參照組與實(shí)驗(yàn)組的治療方案。兩組在治療期間均不再使用其他改善睡眠的藥物。

1.2.1 參照組

參照組患者采用口服艾司唑倉(cāng)片（生產(chǎn)廠家：山東信誼制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047，規(guī)格：1mg/片）2 片，于每日睡前服用，并結(jié)合患者的睡眠質(zhì)量，每周服用3-7 次，治療4周為一個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

不同于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者使用切脈針灸的方法治療，每天對(duì)患者進(jìn)行四部脈診，然后根據(jù)脈診為患者選穴調(diào)整陰陽(yáng)平衡（常用穴位有百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、太淵、神門、足三里、上巨虛、下巨虛、陽(yáng)陵泉、太溪、三陰交、復(fù)溜、照海），并根據(jù)患者的個(gè)別癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，以此來(lái)治療患者的睡眠障礙。每天1 天/次，一次留針60min，一周6 次，治療4周為一個(gè)療程。

1.3 療效觀察

對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及睡眠質(zhì)量評(píng)分（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI）進(jìn)行比對(duì)，從評(píng)分變化情況檢測(cè)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.00 實(shí)驗(yàn)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±平方差（）反映，t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比展現(xiàn)，卡方檢驗(yàn)，在P＜0.05 時(shí)，比對(duì)差異便保有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能評(píng)分，顯著優(yōu)于參照組，該差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比對(duì)（）

表1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比對(duì)（）

2.2 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，治療前兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（）

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（）

3 討論

腦卒中后睡眠障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥,約95%卒中患者發(fā)病后出現(xiàn)睡眠障礙[4]。腦卒中患者長(zhǎng)時(shí)間入睡困難、淺睡易醒、白天睡眠過(guò)多等癥狀嚴(yán)重影響患者的康復(fù)訓(xùn)練及生活質(zhì)量，這不僅會(huì)增加了患者的痛苦，還會(huì)增加了患者腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。患者發(fā)病后多采用常規(guī)的口服艾司唑侖治療，但效果短暫，長(zhǎng)時(shí)間使用還會(huì)容易產(chǎn)生耐受甚至成癮。正是在這樣的情況下，針對(duì)上述的問(wèn)題，中醫(yī)針灸治療的方法，開始得到了廣泛的關(guān)注。切脈針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)針灸下的一個(gè)分支療法，其根本在于依托于中醫(yī)辨證理論，對(duì)患者進(jìn)行四部脈診后選穴治療，用脈象指導(dǎo)針灸。

睡眠障礙在中醫(yī)學(xué)中屬于“不寐”的范疇，其病因有陰陽(yáng)失調(diào)、氣血兩虛、五臟氣虛等。腦卒中發(fā)生后，臟腑氣機(jī)升降失衡，元神失養(yǎng)，機(jī)體陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)輸變化失調(diào)，導(dǎo)致陰陽(yáng)消長(zhǎng)出入規(guī)律受損或體內(nèi)陰平陽(yáng)秘遭到破壞，陰虛不能主事，陽(yáng)氣不得潛藏，引起腦卒中后睡眠障礙的發(fā)生。因此，治療應(yīng)從調(diào)和陰陽(yáng)入手，補(bǔ)其不足，瀉其有余，改善患者睡眠及覺(jué)醒狀態(tài)[5]。而切脈針灸治療的核心則在于，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行四部脈診更能夠分辨出患者機(jī)體整體及內(nèi)在五臟六腑的陰陽(yáng)虛實(shí)，從而指導(dǎo)針灸選穴及補(bǔ)瀉，能夠更準(zhǔn)確地發(fā)揮針灸通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的效力，從而使患者的陰陽(yáng)平衡得以調(diào)整、患者的臟腑功能得以恢復(fù)，進(jìn)而使患者的睡眠質(zhì)量得到改善[6-8]。這里需要特別說(shuō)明的是，在采用切脈針灸治療取得一定效果后，患者白天精神較為充足、白天睡眠過(guò)多的癥狀得到改善，這大大的有利于患者更好地開展康復(fù)訓(xùn)練。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)比對(duì)指標(biāo)，均優(yōu)于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，切脈針灸的治療方法，在治療腦卒中后睡眠障礙患者的過(guò)程中，可以顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解其神經(jīng)缺損的狀況，使患者得以更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的生活質(zhì)量。可見，在臨床治療的過(guò)程中，充分融入切脈針灸的治療方法，有著一定的必要性[9-10]。

綜上所述，對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者，采取切脈針灸的方法治療，在臨床上值得推廣使用。