六氣時行民病證治方組方用藥特點探析*

高 宇，胡亞男，呂佳穎

(長春中醫藥大學，長春 130117)

宋代醫家陳無擇在其著作《三因極一病證方論》[1]中記載有6首六氣時行民病證治方，主要是針對《素問·六元正紀大論篇》中的6個司天之政而設，其組方用藥有一定的規律性，是中醫“運氣方劑”的代表。

六氣時行民病證治方先列《素問·六元正紀大論篇》原文對其年時氣病證的描述以及治法，然后列出方名、主治、藥物組成、服用方法及其在每一氣的加減。主治病證基本與《素問·六元正紀大論篇》原文相同。其方以客氣司天之氣的不同加臨主氣，共分為6個方劑(辰戌之歲靜順湯、卯酉之歲審平湯、寅申之歲升明湯、丑未之歲備化湯、子午之歲正陽湯、巳亥之歲敷和湯)，并根據每一步的客主加臨不同又各有加減。6個方劑涵蓋所有年份，對中醫臨床尤其是診治時氣外感及治未病方面都有著重要的意義。本文對該書六氣方劑的組方用藥規律及特點作出分析，以期更深入地理解六氣方劑的組方思路。

1 六氣時行民病證治方組方規律

1.1 因時制方

《素問·六元正紀大論篇》對于60年(一甲子)中六氣的變化規律進行論述。將司天之氣、主運、在泉之氣全面考慮；對客主加臨(客氣加臨主氣)后相得與不相得，不相得中主氣客氣相克逆順情況以及君相二火加臨等情況分別論述，描述了六氣的正常及異常情況，明確指出司天之氣主上半年氣候，在泉之氣主下半年氣候[2]。六氣時行民病證治方6首方劑主要針對《素問·六元正紀大論篇》所論述的6個司天之政而設。如辰戌之歲、太陽寒水司天、太陰濕土在泉、全年氣候寒濕為主。陳無擇《三因極一病證方論》中針對于辰戌之歲的靜順湯組方為：白茯苓、木瓜各一兩，附子、牛膝(酒浸)各三分，防風、訶子(炮去核)、炙草、炮姜各五錢。其中茯苓健脾利濕，木瓜化濕和胃，附子助陽散寒，牛膝性溫主寒濕痿痹，防風苦溫勝濕止痛，訶子性溫主冷氣、心腹脹滿，炙甘草性平主五臟六腑寒熱邪氣并調和諸藥，炮姜性熱、溫經止痛，全方用藥大多性溫味苦，以散寒祛濕為主，正對應辰戌之歲全年寒濕為主的氣候特點。

由于每一氣的客主加臨不同，所呈現的氣候特點也不同，所以六氣時行民病證治方中針對每一氣的客主加臨又對主方做了相應的加減。同樣如辰戌之年，初之氣自大寒至春分，少陽相火加臨厥陰風木，風火相加，氣候不寒反溫，去附子大熱之品，加枸杞甘平以滋陰清火。二之氣自小滿至大暑，陽明燥金加臨少陰君火，涼燥之氣加臨在少陰君火上，氣候寒熱相交，加附子之辛溫以抑涼燥之氣，加枸杞滋陰清火以清被抑制的火氣。三之氣自小滿至大暑，太陽寒水加臨少陽相火，天氣本應變暖卻被寒冷之氣所抑制，去附子、干姜之辛熱，去木瓜以防酸性攜熱留戀，加人參助陽，枸杞滋陰，地榆清火，香白芷、生姜辛溫以助陽發散。四之氣自大暑至秋分，厥陰風木加臨太陰濕土，風氣流行，加石榴皮甘酸以助土柔木。五之氣自秋分至小暑，少陰君火加臨陽明燥金，陽氣復，民康，依正方。終之氣自小雪至大寒，太陰濕土加臨太陽寒水，寒濕交加，去牛膝苦酸、換芍藥苦酸平以去水氣、利膀胱，加當歸甘溫，阿膠甘平微溫以祛寒。其加減同樣針對每一氣的氣候變化而設，具有規律性。

靜順湯全方主方針對辰戌之歲太陽寒水司天之政的氣候而設，并根據每一氣不同的氣候特點有所加減，包括其他5首方劑(卯酉之歲審平湯、寅申之歲升明湯、丑未之歲備化湯、子午之歲正陽湯、巳亥之歲敷和湯)，同樣體現了《素問·六元正紀大論篇》“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法”的因時制宜的治則。《三因極一病證方論》云：“司氣以熱，用熱無犯；司氣以寒，用寒無犯；司氣以涼，用涼無犯；司氣以溫，用溫無犯。司氣同其主，亦無犯；異主，則少犯之，是謂四畏。若天氣反時，可依時，及勝其主，則可犯，以平為期，不可過也”，明確指出要把司天之氣的變化與四時寒暑的變化結合起來，知常達變，以藥調和，以平為期，這也充分體現了《黃帝內經》因時制方的組方規律。

1.2 陰陽配伍

陰陽配伍是指在遣藥組方時，針對主證用藥的同時，配伍與之藥性相反的中藥，針對疾病的復雜病機，起到相反相成的治療作用[3]。《素問·至真要大論篇》云：“五味陰陽之用何如？岐伯曰：辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”又曰:“調氣之方，必別陰陽”。如子午之歲，少陰君火司天，陽明燥金在泉，《素問·六元正紀大論篇》云：“凡此少陰司天之政，氣化運行先天，地氣肅，天氣明，寒交暑，熱加燥……熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭于中。”子午之歲上半年熱氣流行，下半年涼燥之氣盛行，全年寒熱相交，六氣時行民病證治方中的正陽湯針對子午之歲而設。其組方為：白薇、玄參、川芎、桑皮(炙)、當歸、芍藥、旋覆花、甘草、生姜各五錢。著眼全方，川芎、當歸、生姜辛溫助火以祛下寒，白薇、玄參味苦為陰以清上火，芍藥、甘草、桑白皮酸甘化陰，旋覆花去五臟寒熱，桑白皮補虛益氣，全方用藥升降、寒熱相互制約，相反相成，針對上熱下寒使機體陰陽在氣化中保持動態平衡，上熱下寒雙雙得解，一方而奏全功，體現陰陽配伍。甘草藥性甘平，善調陰陽，六氣時行民病證治方中的6首方劑中甘草都有應用，更加佐證了組方中陰陽配伍的原則。六氣時行民病證治方通過藥食五味的陰陽屬性，針對疾病對人體氣機的干預調氣機，達到人體陰陽之氣的動態平衡。

1.3 五行配伍

五行配伍是根據臟腑的五行屬性進行配伍，使臟腑保持平衡狀態。在六氣中某氣當令即出現本氣亢盛，人體相應之內臟之氣也會亢盛，導致臟腑不和出現病變。六氣時行民病證治方中多有體現五行配伍的原則。如丑未之歲，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，太陰濕土五臟對應脾臟,五行屬土；太陽寒水五臟對應腎臟,五行屬水。太陰濕土與太陽寒水之氣亢盛，根據臟腑的五行屬性易導致脾腎病變。《三因極一病證方論》云：“治丑未之歲，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，病者關節不利，筋脈拘急，身重，萎弱，或瘟癘盛行，遠近咸苦，或胸腹滿悶，甚則浮腫，寒瘧，血溢，腰椎痛。”太陰濕土司天之年民病的癥狀同樣也以脾腎二臟的病變為主。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，喜燥惡濕；腎為一身元陰元陽之根本，腎陰腎陽相互依存、相互轉化。脾腎二臟出現病變多以身重浮腫、肌肉痿弱、腰膝酸軟、耳鳴等癥狀為主。針對丑未之歲、太陰濕土司天之政的備化湯，全方組方有干木瓜、茯神(去木)各一兩，牛膝(酒浸)、附子(炮，去皮臍)各三分，干地黃、覆盆子各五錢，甘草一分，生姜三分。其中茯神性平，行水之功多，具有補益心脾的功效。牛膝苦酸主寒濕痿痹，干地黃甘寒補腎填髓、長肌肉，覆盆子甘平主男子腎精衰竭、女子食之有子，皆具有補脾益腎的作用，木瓜入肝，以木克土，從肝治脾，疏肝以補脾，附子，生姜溫中，甘草調和諸藥。全方組方體現了補脾益腎，培土制水的治療方法，用藥以調脾腎二臟，從而使臟腑保持平衡狀態，體現了五行配伍原則。六氣時行民病證治方中其他五首方劑同樣體現了此組方規律，根據臟腑的五行屬性進行配伍，以達到臟腑陰陽平衡，以平其氣。

2 六氣時行民病證治方用藥規律

2.1 增效減毒

《神農本草經》云：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之”稱之為“七情”[4]。《神農本草經》概括的中藥臨證應用的“七情”基本規律，為中醫臨床治病遣藥用方、加減配伍的認知基礎。在組方用藥中，多用藥性與藥物之間的配伍原則，做到相畏相殺以減輕藥物毒性，相須相使以增加中藥臨證療效[5]。陳無擇的六氣時行民病證治方中多應用此用藥規律。如六氣時行民病證治方中多處使用的有毒藥物為附子、半夏，其中附子出現2次，分別為辰戌之歲的靜順湯、丑未之歲的審平湯。半夏出現過2次，分別為寅申之歲升明湯、巳亥之歲敷和湯。在藥物七情配伍中，一般使用相畏相殺用以減輕藥物毒性。如靜順湯與備化湯中都使用茯苓(備化湯中為茯神)兼制附子之悍，而減輕附子之燥性，避免附子過于溫燥傷陰。再如敷和湯與升明湯中皆使用姜減輕半夏的毒性，皆體現了中藥配伍中“相畏相殺”以平藥性陰陽達到減毒的作用。且方中多有應用如甘草、姜、茯苓固護脾胃的藥物，用以固護中焦以達到減毒的作用。在增效方面，多應用相須相使的配伍，如卯酉之歲，陽明燥金司天，少陰君火在泉，燥熱相和，針對卯酉之歲的審平湯中使用芍藥與甘

草酸甘化陰，用以增強芍藥滋陰潤燥的功效。丑未之歲，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，全年濕氣流行。針對丑未之歲而設的備化湯中使用了茯神與牛膝用以行氣利水，茯神健脾利濕，牛膝行善下行，可使體內濕氣從下焦排出，增強茯神利水之功效。其他六氣方中用藥均有使用增效減毒的配伍原則，使組方陰陽協調。

2.2 固護中焦

陳無擇在六氣時行民病證治方用藥上整體比較靈活，針對每一司天之政的變化所選用的方藥組成差異均較大，針對性也較強。六氣時行民病證治方中共使用56味中藥，對其性味進行分析我們發現，六氣時行民病證治方中用藥性味以甘溫居多，整體偏于甘溫補益和甘溫發散，且六氣方中都有應用甘草、生姜的組合，以起到調理營衛、調和諸藥、固護中焦的作用。張仲景云:“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。[6]”首先指出中醫學治病顧護“中氣”。《素問·靈蘭秘典論篇》云:“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”脾胃是化生水谷精微的主要臟器。人的生命活動、氣血津液的化生與運行均依賴于脾胃運化的水谷精微。因此，人的形體調養要強調固護脾胃，固護中焦。六氣時行民病證治方同樣以此為用藥原則，多使用甘溫、辛溫、補中益氣的藥物調護脾胃，協調陰陽，體現了天地人之治。

3 小結

6首六氣時行民病證治方是針對《素問·六元正紀大論篇》所論述的6個司天之政而設制方，充分依據《黃帝內經》運氣理論以及內經中組方用藥的原則，處方簡潔而靈活。此外，《三因極一病證方論》中尚載有10首“五運時氣民病證治方”，其在整體用藥上更注重從調護脾胃入手[7]。而六氣時行民病證治方用藥更加靈活規律，在其組方上體現了天人合一的整體觀念，對指導臨床有著重要意義。