治療性溝通聯合家屬同步健康教育對乳腺癌患者主觀幸福感及生活質量的影響

王子蓮 聶翠霞 梁銘萍

1．廣東省江門市中心醫院急診科，廣東江門 529000；2.廣東省江門市中心醫院醫保科，廣東江門 529000

乳腺癌以女性為多發群體，因乳腺上皮組織增殖失控引發的惡性病變[1]。外科手術是乳腺癌的首選治療方案，可通過病灶切除及淋巴清掃控制癌細胞擴散、轉移，延長患者生存期，部分早期患者甚至可達到痊愈狀態[2-3]。目前常用的保乳手術雖可維持乳房外觀完整性，但手術對患者患側胸部、腋窩組織造成較大破壞，導致患側肩功能活動障礙，對乳房形體美觀也造成一定破壞，增加患者身心壓力。患者家屬為其主要照護者及支持者，其語言、行為均對患者心理、精神、情感等造成影響，加強家屬的健康教育在改善患者預后中意義重大[4]。基于此，本研究旨在探討治療性溝通聯合家屬同步健康教育在乳腺癌患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年3月廣東省江門市中心醫院收治的82例女性乳腺癌患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組各41例。納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》[5]中乳腺癌的診斷標準；②接受乳腺癌根治術治療；③生存期＞3個月；④對研究知曉、同意，并簽署知情同意書。排除標準：①發生遠期轉移，預后較差者；②合并臟腑器官嚴重器質性病變者；③伴有精神障礙或相關病史者；③中途退出研究者。研究組，年齡30～62歲，平均（46.17±5.03）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期6例；體重指數18.9～27.1 kg/m2，平均（23.49±1.53）kg/m2。對照組，年齡31～62歲，平均（46.25±4.97）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期6例；體重指數18.8～27.2 kg/m2，平均（23.47±1.58）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規環境護理、用藥指導、皮膚護理、功能鍛煉指導、營養干預、基礎健康教育等，護理以患者為中心，不強求其家屬參與，出院后常規電話隨訪，每隔2 周隨訪1次，每次通話時間15 min。研究組在此基礎上采取治療性溝通聯合家屬同步健康教育，具體措施如下。（1）治療性溝通：①關系性溝通。入院時詳細了解患者的基本信息，主動與患者溝通，幫助其熟悉醫院情況，拉近與患者距離。②評估性溝通。與患者深度交流，采用引導式問句詢問患者病后心理變化，情緒改變的原因，對疾病感受及對疾病康復期望，綜合評估患者心理狀況，分析產生負面情緒的主要原因，制定相應治療性溝通方案。③治療性溝通。建立微信號，要求患者掃描關注，定期推送乳腺癌相關內容，在病房、候診區等處張貼宣教海報，發放醫院自制乳腺癌宣教冊，為患者提供全面的信息支持；通過引導式語言幫助患者準確識別自身負面情緒，以客觀、冷靜態度體會內心感受，正確看待疾病及手術造成的影響；指導患者通過深呼吸、肌肉放松訓練、冥想等進行情緒平衡，通過聽音樂、八段錦、散步轉移注意力。④評價性溝通。定期評估患者情況，肯定患者在舒緩康復中良好改變，共同分析術后恢復及居家期遇到的問題及解決方法。每周溝通5次，時間為40 min，出院后每2 周微信隨訪，持續3個月。（2）家屬同步健康教育：①針對患者家屬（配偶）進行乳腺癌相關知識宣教，內容包括乳腺癌治療、術后皮膚護理、患側上肢功能訓練、日常照護注意要點；告知家屬患者心理情況及變化歷程，強調家屬支持及陪護是促進患者恢復的必要因素，要求患者家屬陪同進行功能訓練，及時給予支持、安慰、鼓勵。②通過模型或親身示范指導患者家屬乳腺癌術后相關照護技能，包括術區護理、康復鍛煉、膳食攝入注意要點，告知家屬規范、全面護理有利于患者恢復。③定期對患者家屬進行心理咨詢，了解其對心理負擔及照顧負擔，鼓勵通過興趣活動或喊叫等宣泄身心壓力，幫助其調整心態，強化夫妻、親子感情交流，住院期每周咨詢1次，出院后每2 周咨詢1次。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的負面情緒、鍛煉依從性、主觀幸福感及生活質量。負面情緒、主觀幸福感及生活質量于干預前后發放相關量表進行評估，檢查無多選或漏選后錄入系統分析。①負面情緒采用癥狀自評量表（SCL-90）[6]，共90個項目，包括10個因子（強迫癥狀、軀體化、焦慮、偏執、恐怖、抑郁、人際關系敏感、精神病性、敵對及其他項目），采用5級評分法（1～5 分），評分高則負面情緒越嚴重[6]。②鍛煉依從性。依從：鍛煉時長超過醫囑90%以上；一般依從：鍛煉時長達到醫囑的70%～90%；，每周有1 d 間斷鍛煉；不依從：每周間斷鍛煉≥2 d，鍛煉時長低于醫囑的70%。總依從性=（依從+一般依從）例數/總例數×100%。③應用總體幸福感量表（GWB）前18個項目評估主觀幸福感，共6個因子（精力、對健康的擔心、愉快或憂郁心境、對生活的興趣及滿足、松弛與緊張、對情感及行為的控制），評分18～120分，總分高則主觀幸福度高[7]。④采用乳腺癌患者生存質量測定量表（FACT-B），共36個條目，7個維度（情感、生理、睡眠、依從、功能、家庭/社會情況、附加關注），采用5級評分法（0～4 分），評分0～144分，評分高則代表生活質量高[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較使用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后負面情緒、主觀幸福感及生活質量的比較

兩組干預前 的SCL-90、GWB、FACT-B 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的SCL-90 評分低于干預前，GWB、FACT-B 評分高于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，研究組的SCL-90 評分低于對照組，GWB、FACT-B 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組鍛煉總依從性的比較

研究組的鍛煉總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預前后負面情緒、主觀幸福感及生活質量的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后負面情緒、主觀幸福感及生活質量的比較（分，±s）

組別 SCL-90 評分 GWB 評分 FACT-B 評分對照組（n=41）干預前干預后t值P值研究組（n=41）干預前干預后t值P值156.37±15.59 121.69±14.82 10.324 0.000 75.39±9.55 83.66±8.78 4.082 0.000 86.72±12.16 99.09±9.68 5.096 0.000 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值157.65±17.21 104.23±12.97 15.873 0.000 0.353 0.725 5.677 0.000 75.87±9.92 91.93±9.04 7.662 0.000 0.223 0.824 4.202 0.000 85.16±13.53 112.73±10.45 10.326 0.000 0.549 0.585 6.131 0.000

表2 兩組鍛煉總依從性的比較[n（%）]

3 討論

乳房是女性美的重要標準，原位乳腺癌雖不致命，但手術對乳房美觀度造成影響，給女性患者造成較大的心理壓力，引發多種不良情緒，降低患者術后幸福感[9-10]。研究發現，乳腺癌患者術后心理較敏感，多伴有抑郁、煩躁、焦慮等負面情緒，不利于術后康復鍛煉的進行，也是影響患者遠期生活質量的重要原因[11-12]。

治療性溝通是一種幫助患者進行身心調適，使患者從疾病狀態向健康方向轉變，正確調整適應、應對各種應激，以促進患者更好的康復[13]。本研究結果顯示，研究組干預后的SCL-90 評分低于對照組，GWB、FACT-B 評分高于對照組；研究組干預后鍛煉依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示治療性溝通聯合家屬同步健康教育在乳腺癌患者中有較高的應用價值。良好護患關系是溝通的前提，治療性溝通在開展時以關系式溝通為第一階段，在建立良好關系后再進行深度交談，詳細了解、分析患者心理狀態、疾病感受及心理變化，以更準確、真實的了解、理解患者心理狀況，給予更有針對性的心理疏導。治療性溝通通過信息支持、認知干預可改變患者對自身、疾病的錯誤認識及感受，正確看待、面對負面情緒及疾病造成的影響，從根本上克服對疾病的恐懼，建立自我信心，提高主觀幸福感。指導患者平穩情緒、轉移注意力方法，能夠及時緩解負面情緒，減輕其造成不良影響，提高患者康復鍛煉依從性，利于術后恢復。家屬為患者的主要照護者、陪同者及支持者，其行為、態度在促進患者恢復中至關重要[14-15]。臨床對家屬進行同步健康教育，使其充分認識、掌握乳腺癌相關知識、技能，正確認識自身在促進患者恢復中的重要意義，給予患者充分、全面支持及照護，使其感受到家庭的支持及溫暖，提升幸福感。患者家屬參與日常照護還能提高居家護理質量，促進患者康復，減輕疾病對患者造成負面影響，改善患者生存質量。在開展家屬同步健康教育還關注其心理健康，定期心理咨詢，以及時疏導其心理及照護壓力，有利于長期構建良好的家庭關系，提升患者幸福感及生活質量。

綜上所述，乳腺癌患者實施治療性溝通聯合家屬同步健康教育，能減輕患者負面情緒，提升鍛煉依從性及主觀幸福感，改善術后生活質量。