右美托咪定復合依托咪酯在老年無痛胃腸鏡中的應用效果及對應激反應的影響

趙 靜

遼寧省葫蘆島市中心醫院麻醉科，遼寧葫蘆島 125000

老年患者由于全身器官功能減退，且常易伴發高血壓等多種疾病，因而在胃腸鏡檢查中更易引起血流動力學發生劇烈波動和應激反應，嚴重危及患者生命健康[1-2]。因此，選擇合理的麻醉、鎮痛和鎮靜藥物對于減少胃腸鏡檢查老年患者的應激反應及改善預后具有重要意義。依托咪酯具有起效快、作用時間短、蘇醒快、對心血管系統影響小等優點，已被廣泛用于老年人的麻醉[3]。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛、抑制應激反應等作用，輔助用于麻醉可減少麻醉藥的用量，減少不良反應的發生[4]。基于此，本研究探討右美托咪定復合依托咪酯在老年無痛胃腸鏡中的應用效果及對應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月葫蘆島市中心醫院行胃腸鏡檢查的92例老年患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各46例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標準：①在葫蘆島市中心醫接受結腸鏡檢查者；②年齡≥60歲；③且美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級者。排除標準：①合并心血管、呼吸及內分泌系統疾病者；②合并嚴重肝、腎功能不全者；③藥物過敏、長期大量使用鎮靜藥物者；④存在精神疾病及認知障礙者。本研究經葫蘆島市中心醫院醫學倫理委員會批準實施，且患者及家屬均知情并同意。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法

檢查前常規禁食12 h，禁飲8 h。入檢查室后，患者取側俯臥位，鼻導管吸氧3.0 L/min，用多功能監護儀（美國GE 公司，型號：DASH4000）監測心電圖、平均動脈壓、心率和血氧飽和度。對照組先輸注0.9%生理鹽水，2 min后以0.2 mg/（kg·min）速度輸注依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號：20171015）；觀察組先以0.1 μg/（kg·min）速度輸注右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號：20171221），2 min后輸注依托咪酯，速度為0.2 mg/（kg·min）。待患者意識消失后，行胃腸鏡（日本Olympus 公司，型號：CV-170）檢查。依據檢查進度和患者體動反應，在檢查中適當加用4～6 mg 依托咪酯，待胃腸鏡到達回盲部并開始退鏡時停止給藥。檢查中持續觀察心率和血氧飽和度等水平，出現異常后及時予以對癥處理。

1.3 觀察指標及評價標準

①應激指標：分別采用酶聯免疫吸附法檢測檢查前、檢查后5 min、檢查后1h 患者外周靜脈血中皮質醇（Cor）、醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（AT-Ⅱ）水平。②分別應用Ramsay 鎮靜評分[5]和疼痛視覺模擬量表（VAS）評分[6]評估兩組檢查后1h 的鎮靜和疼痛情況，其中Ramsay 鎮靜評分標準：1分，不安靜、煩躁；2分，安靜合作；3分，嗜睡、聽從指令；4分，睡眠狀態能被叫醒；5分，呼喚反應遲鈍；6分，深睡，呼喚不醒。VAS評分標準：以0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈疼痛程度，評分越高疼痛感越強。③記錄兩組停藥后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間。④統計兩組檢查期間不良反應中總發生率，不良反應包括低血壓、心動過緩、呼吸抑制、體動等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，組內不同時間點兩兩比較采用LSD-t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間的比較

兩組的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間的比較（min，±s）

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間的比較（min，±s）

組別例數 自主呼吸恢復時間 蘇醒時間 拔管時間觀察組對照組t值P值46 46 8.60±2.41 8.25±2.61 0.668 0.506 13.22±3.18 13.47±3.24 0.373 0.710 14.97±3.34 14.96±3.41 0.014 0.989

2.2 兩組檢查前后患者應激指標水平的比較

檢查前，兩組的Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；檢查后5 min 和檢查后1 h，兩組的Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平均高于檢查前，差異有統計學意義（P＜0.05）；檢查后5 min 和檢查后1 h，觀察組Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組檢查前后患者應激指標水平的比較（±s）

表3 兩組檢查前后患者應激指標水平的比較（±s）

與本組檢查前比較，*P＜0.05

組別 Cor（nmol/L）ALD（pg/mL）AT-Ⅱ（ng/mL）觀察組（n=46）檢查前檢查后5 min檢查后1 h對照組（n=46）檢查前檢查后5 min檢查后1 h 182.48±25.75 302.39±29.41*227.23±27.24*30.69±4.76 50.32±5.19*39.27±4.36*19.24±2.36 29.57±3.74*23.93±2.25*t 檢查前組間比較值P 檢查前組間比較值t 檢查后5 min 組間的較值P 檢查后5 min 組間比較值t 檢查后1 h 組間比較值P 檢查后1 h 組間比較值183.86±25.56 452.31±30.39*273.08±28.36*0.258 0.797 24.043＜0.001 7.908＜0.001 30.74±4.32 67.19±5.37*50.95±4.36*0.053 0.958 15.321＜0.001 12.848＜0.001 19.27±2.18 37.91±3.22*30.16±2.16*0.063 0.950 11.462＜0.001 13.547＜0.001

2.3 兩組患者Ramsay 鎮靜和VAS評分的比較

檢查后1 h，觀察組Ramsay 鎮靜評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者Ramsay 鎮靜和VAS評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者Ramsay 鎮靜和VAS評分的比較（分，±s）

組別例數 Ramsay 鎮靜評分 VAS評分觀察組對照組t值P值46 46 2.76±0.28 1.33±0.21 27.711 0.000 1.67±0.34 2.75±0.41 13.752 0.000

2.4 兩組患者不良反應總發生率的比較

檢查期間，觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者不良反應總發生率的比較（n）

3 討論

近年來，隨著醫療技術的發展及舒適化醫療理念的不斷深入，無痛腸鏡檢查項目在臨床檢查中得到廣泛應用。老年人是胃腸道疾病的主要群體，由于其年齡的增加大多出現全身器官功能減退、免疫力降低等情況，導致其受麻醉影響較大[7]。因此，在無痛腸鏡檢查中積極選擇對老年患者身體應激反應小、安全性高的麻醉藥物和方式很有必要。依托咪酯是一種非巴比妥類鎮靜藥物，鎮靜作用強、時間短，被廣泛用于老年人內鏡檢查麻醉，但仍存在一定的不良反應[8]。右美托咪定作為一種α2腎上腺素能受體激動劑，與其他麻醉藥物聯用可減少麻醉藥物劑量和藥物產生的不良反應[9-10]。本研究將右美托咪定與依托咪酯復合應用于老年無痛胃腸鏡檢查中，發現具有較好的應用效果。

本研究結果顯示，檢查后1 h，觀察組Ramsay 鎮靜評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合麻醉具有良好的鎮靜、鎮痛作用。這是因為觀察組增加使用的右美托咪定具有良好的鎮靜、鎮痛、催眠和抗焦慮作用，有效改善內鏡檢查刺激引起的血壓升高和心率增快，維持檢查中心腦血管穩定性[11-12]。黃卓梅等[13]指出，右美托咪定復合依托咪酯能提高全麻老年胃腸道疾病患者術中血流動力學穩定性，本研究結果與其一致。趙津津等[14]指出，聯合麻醉具有良好的鎮靜作用，本研究結果與其一致。兩組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示聯合麻醉對以上三項指標均無明顯影響。檢查后5 min 和檢查后1 h，觀察組Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合麻醉可以減輕患者應激反應，這是因為觀察組采用的右美托咪定可以有效抑制內鏡檢查引起的應激反應[15]。檢查期間，觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合麻醉可以降低不良反應發生率。這是因為觀察組增加右美托咪定輔助用于麻醉，可減少依托咪酯使用量，降低不良反應發生率。本研究仍存在樣本量少，未詳細研究兩種麻醉藥物在老年患者中復合使用的最佳量效比等不足之處，有待在下一步的擴大樣本研究中進一步探討。

綜上所述，右美托咪定復合依托咪酯老年無痛胃腸鏡檢查中的應用，可發揮較好的鎮靜、鎮痛作用，并減輕患者應激反應，降低不良反應發生率。