宮腔鏡在絕經后婦女子宮內膜厚度與相關疾病關系研究中的應用

黃淑華

江西省南昌縣人民醫院婦產科，江西南昌 330200

絕經后子宮內膜厚度的檢測是子宮內膜惡性病變的重要檢查方法。一些研究表明子宮內膜厚度通常在5 mm 左右，當子宮內膜厚度＞5 mm，進一步行子宮內膜活檢，發現子宮內膜癌的靈敏度為100%，宮腔鏡檢查發現宮內膜癌變的靈敏度約為76.4%，發現其余異常子宮內膜的敏感性約為80%[1]。

本研究通過對南昌縣蓮塘鎮本地戶籍的絕經后婦女陰道超聲進行子宮內膜厚度檢查，對子宮內膜＜5 mm 與子宮內膜≥5 mm 的絕經后婦女進一步做宮腔鏡檢查[2]，并以最后子宮內膜病理檢查結果為依據，探討子宮內膜厚度與子宮內膜病變的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年10～12月戶籍在蓮塘鎮的絕經后婦女，涉及范圍：富路、南井路、公園路、府前路、農貿街5個居委會和蓮塘、斗門、崗前3個行政村絕經婦女1048例，年齡45～78歲，分期分批做陰道超聲與宮腔鏡檢查。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①自然絕經1年以上；②能配合檢查；③已簽署知情同意書。排除標準：①采用過激素替代治療；②宮頸有病變或使用過他莫昔芬；③急性子宮內膜炎；④有精神疾病史。

1.3 方法

1.3.1 制定調查表 內容包括：姓名、年齡、職業、戶籍、絕經年齡、絕經時間、家族病史、慢性病史、有無陰道流血、流液、白帶增多、腹痛腹脹和盆腔包塊；陰道超聲子宮內膜檢測厚度:＜5 mm、≥5 mm；宮腔鏡檢查后送病理檢查結果：正常內膜形態、高度血管化、囊性變、息肉樣改變、可疑惡性腫瘤等。

1.3.2 發放調查表 通過居委會與村委會發放絕經后婦女調查表，填好后收回，分期分批到醫院行陰道超聲檢查子宮內膜厚度。陰道超聲由兩名有經驗的醫師檢查，核準無誤后填寫報告單。

1.3.3 陰道超聲檢查 所有的入選對象排空膀胱尿液，采用LOGIQE9 超聲診斷儀[通用電氣醫療系統貿易發展（上海）有限公司]，探頭頻率9 MHz，患者取膀胱截石位，陰道探頭涂上黏合劑，套上消毒的塑料外套，緩緩放入陰道內直至宮頸表面或陰道彎窿部，將探頭柄從縱向、橫向及多方向掃查，以子宮長軸圖像為準，測量宮體部宮腔線前后子宮內膜的總厚徑與子宮肌層交界處強回聲之間的距離即為子宮內膜的厚度。將每位檢測婦女的子宮內膜厚度填入調查表。

1.3.4 宮腔鏡檢查 陰道超聲檢查子宮內膜厚度≥5 mm的絕經后婦女實施宮腔鏡檢查。采用萊夫凱爾US522硬管型宮腔鏡（深圳神州醫療設備有限公司），膨宮液為0.9%氯化鈉，宮腔壓力為120～150 mmHg。患者取膀胱截石位，擴張宮頸管，接通宮腔鏡，觀察宮腔形態、色澤、內膜厚度、病變的位置及病變的大小，對病變的部位實行活檢，送病理檢查。宮腔鏡檢查由兩名有經驗的醫師實施完成，并將檢查結果填入調查表。宮腔鏡下的表現及宮腔鏡診斷結果見表1。

表1 宮腔鏡下的評價標準與診斷結果

1.4 觀察指標與評價標準

根據陰道超聲檢查結果，將受試婦女分成子宮內膜＜5 mm 與子宮內膜≥5 mm 兩組。分析兩組受試婦女的一般資料、宮腔鏡診斷結果以及宮腔鏡與病理檢查的符合率。

①比較兩組受試婦女一般資料包括年齡、妊娠次數、絕經時間、體重指數、內膜厚度的差異；②比較兩組受試婦女宮腔鏡檢查結果（正常宮腔、單純或復雜內膜增生、不典型內膜增生、慢性非特異性子宮內膜炎、內膜息肉、黏膜下肌瘤、內膜上皮瘤形成或內膜癌）發生率的差異；③分析宮腔鏡檢查的正常宮腔、單純或復雜內膜增生、不典型內膜增生、慢性非特異性子宮內膜炎、內膜息肉、黏膜下肌瘤、內膜上皮瘤形成或內膜癌與病理檢查結果的符合率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.5 統計軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，計數資料率的比較采用四格表χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試婦女一般資料的比較

在陰道超聲檢查結果中，內膜厚度＜5 mm 的婦女539例，內膜厚度≥5 mm 的婦女509例。兩組受試婦女的年齡、妊娠次數、絕經時間、體重指數、內膜厚度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組受試婦女一般資料的比較（±s）

表2 兩組受試婦女一般資料的比較（±s）

組別年齡（歲） 妊娠次數（次） 絕經時間（年） 體重指數（kg/m2） 內膜厚度（mm）內膜厚度＜5 mm 婦女（n=539）內膜厚度≥5 mm 婦女（n=509）t值P值55.43±10.26 60.37±10.65 7.75＜0.05 2.10±0.90 2.70±1.30 8.81＜0.05 6.43±3.57 10.24±6.76 11.57＜0.05 24.43±2.76 27.28±4.24 18.61＜0.05 4.19±1.71 6.34±3.12 14.03＜0.05

2.2 兩組受試婦女宮腔鏡診斷結果的比較

內膜厚度＜5 mm 的婦女單純或復雜內膜增生、不典型內膜增生、慢性非特異性子宮內膜炎、內膜息肉、黏膜下肌瘤、內膜上皮瘤形成或內膜癌與內膜厚度≥5 mm 的婦女比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組受試婦女宮腔鏡診斷結果的比較[n（%）]

2.3 宮腔鏡診斷結果與病理診斷結果的符合率

兩組受試婦女宮腔鏡檢查診斷的單純或復雜內膜增生、不典型內膜增生、慢性非特異性子宮內膜炎、內膜息肉、黏膜下肌瘤、內膜上皮瘤形成或內膜癌與病理檢查的符合率見表4。

表4 宮腔鏡診斷結果與病理診斷結果的符合率

3 討論

絕經后子宮內膜增厚（子宮內膜厚度>5 mm）表明惡性腫瘤或其他病理（增生或息肉）風險增加[3]，主要篩查方法是擴張刮除術和宮腔鏡檢查，而宮腔鏡以其簡便、快速、準確的特點用于檢測子宮內病變[4]，可以直接觀察子宮內膜。

近年來隨著人們生活水平的提高，女性的平均壽命增加，60歲以上的女性人數也逐年增多，雖然這些婦女可能沒有陰道出血的癥狀，但有些婦女仍可能患有子宮病變，如子宮內膜增生，息肉，子宮肌瘤，腺瘤病甚至子宮內膜癌。一些研究表明，子宮內膜增厚和子宮內膜增生、息肉、黏膜下肌瘤、慢性非特異性子宮內膜炎、子宮內膜癌等相關[5-6]。

Korkmazer 等[4]的研究發現，絕經后子宮內膜厚度增加的婦女，只有通過宮腔鏡檢查才能診斷出所有子宮內病變，包括息肉和黏膜下肌瘤。Lee 等[7]比較刮宮和宮腔鏡檢查對絕經后出血婦女的活檢結果，結果顯示，進行刮宮術可能不足以評估子宮內膜的病理狀況，并建議宮腔鏡子宮內膜活檢必須成為這些女性的診斷標準。因為如果盲目進行子宮內膜活檢，可能會錯過子宮內膜息肉或黏膜下肌瘤的診斷，導致更年期期間對該病的漏診，而通過宮腔鏡檢查可以消除這種失誤的可能性[8-9]。因此建議對60歲以上的婦女做宮腔鏡普查。

本研究通過對戶籍在江西省蓮塘鎮的1048例絕經后婦女進行陰道B 超檢查子宮內膜，其中子宮內膜＜5 mm 的婦女539例，占51.43%，子宮內膜≥5 mm的婦女占48.57%，子宮內膜≥5 mm 婦女的比例比庫娜[10]報道美國Skaznik-Wikiel、Bezicioblu的57.04%、75.47%低，比英國Sadoon 的31.61%高，與意大利Ferrazzi 的48%、瑞典Karlsson 的46.74%接近。

研究將子宮內膜＜5 mm 與子宮內膜≥5 mm 的受試婦女分成兩組，兩組受試婦女一般資料比較，子宮內膜≥5 mm 的婦女年齡、妊娠次數、絕經時間、體重指數、內膜厚度與子宮內膜＜5 mm 的婦女比較，子宮內膜≥5 mm 的婦女年齡高、妊娠次數多、絕經時間長、體重指數重、內膜厚度厚，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組婦女采用宮腔鏡檢查子宮內病變情況顯示，單純或復雜內膜增生、不典型內膜增生、內膜息肉、黏膜下肌瘤、內膜上皮瘤形成或內膜癌，子宮內膜≥5 mm 的婦女比子宮內膜＜5 mm 婦女發病率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。而子宮內膜＜5 mm 的婦女慢性非特異性子宮內膜炎的發病率高于子宮內膜≥5 mm 的婦女，其結果與Elfayomy、Hartman 等[11-12]的報道相似。

本研究結果顯示，單純或復雜內膜增生的婦女為195例，占總普查人數的18.61%，子宮內膜＜5 mm 婦女3.90%，≥5 mm 的婦女34.18%。非典型增生子宮內膜＜5 mm 婦女0.19%，≥5 mm 的婦女1.18%，這比Wit 等[13]與Butureanu 等[14]報道11.6%與16%低。子宮內膜增生是一系列形態學上的子宮內膜改變，與正常增生性子宮內膜相比，其主要特征是子宮內膜腺體與基質的比例增加。子宮內膜增生的臨床意義在于其具有發展為子宮內膜樣子宮內膜癌的相關風險，非典型子宮內膜增生被認為是癌前病變[15]。

本研究結果顯示，宮腔鏡檢查中發現子宮息肉29例，占總人數的2.77%，子宮內膜＜5 mm 婦女0.74%，≥5 mm 的婦女4.91%。子宮內膜息肉為一種良性病變，但也有20%惡變的可能性[6，12],一般建議在宮腔鏡下切除。宮腔鏡下發現的黏膜下肌瘤占0.95%，子宮內膜＜5 mm 婦女占0.37%，≥5 mm 的婦女占1.57%，內膜上皮瘤形成或內膜癌的比例占0.38%，子宮內膜＜5 mm 婦女占0.00%，≥5 mm 的婦女占0.79%，結果與既往的研究[16-18]結果相似。

本研究結果顯示，宮腔鏡發現子宮內膜良惡性病變單純或復雜內膜增生195例，不典型增生7例、慢性非特異性子宮內膜炎52例、內膜息肉29例、黏膜下肌瘤10例、內膜上皮瘤形成或內膜癌4例，經與病理診斷對照分析，其相符率分別為100%、85.71%、96.15%、96.56%、80%、75%，該相符率與Li 等[19]的研究結果基本一致。

由于本研究的樣本只采集了南昌縣蓮塘鎮本地戶籍的絕經后婦女1048例，研究結果只能說明南昌縣蓮塘鎮絕經后子宮內膜＜5 mm 與≥5 mm 的婦女宮內膜炎、內膜息肉、黏膜下肌瘤、內膜上皮瘤形成或內膜癌發病率的差異，同時研究沒有對其職業、生活環境等影響因素作進一步的分析，這有待于加大樣本進行充分驗證。

綜上所述，本研究采用陰道超聲檢查絕經后婦女子宮內膜≥5 mm 的再行宮腔鏡檢查，發現子宮內膜≥5 mm 的婦女內膜息肉、黏膜下肌瘤、內膜上皮瘤形成或內膜癌發病率明顯增高，提示宮腔鏡用于絕經后婦女的普查，有利于預防與早期治療子宮內膜良惡性病變。