老年急性腦梗死患者肺部感染的病原學特點分析

盛琳琳

遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院神經內二科，遼寧鐵嶺 112700

急性腦梗死是較為常見的疾病，臨床上又稱為缺血性腦卒中，其發病主要是因多種原因引起的腦內血管血流中斷，進一步造成對應區域的腦組織缺血，患者產生一系列神經功能障礙的表現[1]。腦梗死的治療以及患者的恢復是個長期的過程，再加上多數患者是老年人，免疫功能下降，長期的臥床對患者的咳嗽反射和吞咽功能造成影響，多數患者容易并發肺部感染，對患者的預后不利，同時也是急性腦梗死住院患者死亡的一個常見的原因[2-3]。近年隨著廣譜抗生素的廣泛應用，耐藥菌株不斷增加，肺部感染病原菌的構成以及藥物敏感性均發生較大變化[4]。本研究針對遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院收治的腦梗死合并肺部感染的常見病原菌進行檢測，并分析耐藥性，本研究旨為臨床治療急性腦梗死并發肺部感染提供更多的治療依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2019年10月遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院收治的900例老年急性腦梗死且發生肺部感染的患者作為研究對象。納入標準：均確診為老年急性腦梗死并發肺部感染；排除標準：①合并嚴重心、腎功能障礙；②肺部感染發生在急性腦梗死之前。研究對象中，男543例，女357例；年齡60～80歲，平均（65.88±4.98）歲；合并癥：合并糖尿病182例，合并慢性阻塞性肺疾病345例，合并神經性系統疾病115例，合并多臟器功能衰竭85例，合并腫瘤60例，合并全身性感染疾病64例，合并其他疾病49例。所有納入患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，且本研究經遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

通過纖維支氣管鏡或支氣管肺泡灌洗技術，對所有患者進行痰液標本采集，利用纖維支氣管鏡進行灌洗、吸痰，對痰液以及灌洗液進行細菌培養，采用國際標準Kirby-Bauer 紙片擴散法進行藥物敏感性檢測，按NCCLS 標準判斷結果，S 為敏感，R 為耐藥。將痰液標本立即送檢，進行細菌培養，采用全自動微生物分析儀（法國生物梅里埃公司；儀器型號：VITEK-32）和GNI+鑒定下對獲得的菌株進行檢測。同一患者相同部位分離的重復菌株只采用第一次獲得的菌株。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察病原微生物分布情況以及對抗菌藥物的耐藥性。

2 結果

2.1 肺部感染患者病原微生物分布情況與構成比

本研究入組的900例肺部感染患者痰液標本中分離病原微生物共計860株，其中最多的是革蘭氏陰性菌，共計647株，占75.23%；108株革蘭氏陽性菌，占12.55%；105株真菌，占12.21%（表1）。

表1 肺部感染患者病原微生物分布情況與構成比（n）

2.2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌以及嗜麥芽寡養單胞菌三種主要革蘭氏陰性菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性最低，分別為25.82%、31.69%、34.62%（表2）。

表2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

2.3 革蘭陽性菌的耐藥性分析

108株革蘭陽性菌中，共檢測出耐甲氧西林葡萄球菌70株，占64.81%；其中11株耐甲氧西林表皮葡萄球菌，占13.6%，59株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，占72.84%，未檢測出耐萬古霉素的株菌（表3）。

表3 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

2.4 真菌的耐藥性分析

105株真菌菌株中，檢測其對兩性霉素B、氟胞嘧啶、伊曲康唑及氟康唑耐藥性均較低（表4）。

表4 真菌的耐藥性分析

3 討論

急性腦梗死具有復雜的發病機制和臨床表現，患者起病急，發展迅速，如果得不到及時的治療，將造成嚴重的并發癥，對患者的預后以及生活質量產生不良影響[5-6]。有研究發現[7-8]，因患者咳嗽反射出現障礙，氣管和咽部分泌物或吸入物排出受到影響，導致長期吞咽障礙的存在，部分呼吸道及腸道條件致病菌會明顯增加感染發生的機率，肺部感染是急性腦梗死最為常見的并發癥之一，若未得到及時救治，將嚴重影響患者的預后。目前，臨床上對肺部感染的常規治療為早期應用廣譜高效抗生素。但對于肺部嚴重感染的治療效果欠佳，部分患者經治療后病情加重[9-11]。以往臨床主要依賴抗生素控制肺部感染，由于抗生素濫用致使產生耐藥菌，最終削弱藥物對耐藥菌的療效或者導致治療無效。急性腦梗死患者患肺部感染的預后情況和臨床正確給予抗菌藥物治療密切相關，因此準確了解主要致病菌的流行狀況對疾病的治療極為重要[12-15]。本研究中的900例肺部感染患者的痰液標本中，檢出860株病原微生物。研究結果顯示，肺部感染的主要致病菌是革蘭氏陰性菌，其具有耐藥性強及分布范圍廣的特征，能經內、外源感染，與患者慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病、激素應用情況及外傷相關。因此臨床對早期肺部感染患者的治療，可應用對革蘭氏陰性菌敏感的抗菌藥物。藥敏試驗結果顯示，三種主要革蘭氏陰性菌對氨曲南和氨芐西林等藥物的耐藥性較高，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性較低。臨床選用抗菌藥物時，可以考慮使用第三、四代頭孢菌素類耐藥性偏低的藥物。此外，本研究中108株革蘭氏陽性菌中有64.81%的耐甲氧西林葡萄球菌，提示替考拉寧抗生素是治療革蘭氏陽性菌感染患者最有效的藥物。真菌耐藥性結果顯示，對于真菌感患者可以考慮氟胞嘧啶、兩性霉素B、伊曲康唑進行治療，從而得到最理想的治療效果。

綜上所述，針對老年急性腦梗死住院患者合并肺部感染的治療，首先應選抗菌譜廣、抗菌作用強、不良反應少的抗菌藥物，并根據藥敏結果調整方案，采用敏感抗菌藥物治療。另外需注意及時留取患者分泌物進行病原菌培養和藥敏試驗，從而為臨床用藥提供依據。