產后出血的防范和護理

林永容

產后出血是一種臨床上非常常見的產后并發癥，在所有能夠導致孕產婦死亡的因素中，它位居首位，其重要性不言而喻。在醫學上，將產婦胎兒分娩后24小時內出血量超過500毫升的狀況定義為產后出血，超過1000毫升則為產后大出血。產后出血多發生在胎兒娩出后2小時內，可發生在胎盤娩出之前或之后。陰道流血可為短期內大出血，亦可表現為持續性的少量出血。一般為顯性出血，但也有隱性出血者。

分娩結束后2小時內是產后出血癥狀發生的高峰期，醫護人員要百分之百的提起精神，對孕婦做好觀察和護理。隨時關注著孕婦的生命體征，察看孕婦是否出現一些不良癥狀，主要表現為臉色蒼白、精神乏力、出現頭暈等。如果發現出現這些癥狀一定要及時告知醫生，及時進行處理，防止治療不及時發生產后出血。

產后出血的原因

產后出血一直是我國引起孕產婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區，這一情況更加突出。資料顯示，產后出血的發生率占分娩總數的2% - 3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發病率可能更高。

孕婦分娩后發生大出血的原因，一般分為四個方面。即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷以及凝血功能障礙。其中子宮收縮乏力是發生產后大出血最常見的原因。造成子宮收縮乏力的因素又分為系統性因素、子宮因素、產科因素這三方面。系統性因素是由于孕媽媽精神過于緊張，對分娩產生了較為嚴重的恐懼心理或者是身體虛弱導致的子宮無力;子宮因素是指由于子宮發育不良造成的子宮畸形，以及子宮肌瘤等，或者是產時疲勞過度導致的子宮弛緩;產科因素是指孕媽媽此次分娩的滯留時間過長、體力消耗過大。造成產后出血的另一個常見原因是胎盤因素，當出現胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入或者是胎盤胎膜殘留等，都會引起產后出血。

為了降低產后出血造成的孕婦死亡率，醫護人員對于產后出血的孕婦加強預防和護理工作，是非常關鍵的。醫生和護士在對患者進行搶救的時候要分秒必爭，應用所有的護理措施來挽救患者的生命，讓患者從危險的環境中脫離出來。

產后出血的護理

產后出血的發病原因依次為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。4大原因可以合并存在，也可以互為因果。隨著產后出血大多數臨床癥狀得到醫生和護士的熟悉并能夠熟練處置，一套比較系統和周全的護理方案也被總結出來。下面就對產后出血的特殊護理方法進行簡單的介紹。

對于任何病癥來說，積極做好相關的科普教育都是非常關鍵的。因為科普性的知識教育能夠讓患者充分了解相關的病癥知識，知道這些病癥的危險因素并如何處置。對孕產婦來說，應當知道發生產后出血的高危因素，并對這些危險因素做好相關的產前檢查，同時要針對個人的體質，篩選出相應的高危因素并進行高危因素的管理。例如子宮出現過度膨脹，或者有產程延長史，或者經歷過多次的人流手術，等。對于出現的這些高危因素，一定要進行重點的監護管理，并且要積極治療孕期可能出現的一些并發癥狀，例如貧血和妊高征等。對于一些中度和重度的妊高征患者，要在患病后及時到醫院進行診治。為了防范產后出血的可能，建議到有條件的醫院住院分娩。

如果分娩過程中出現側切傷口的，回家之后首先就要減輕對傷口的壓迫，增加產婦的舒適感，建議產婦側臥位（傷口在右邊需左側臥位，傷口在左邊需右側臥位），不要壓迫到傷口。另外，為了預防傷口的感染，在排惡露比較多時，要避免會陰部潮濕。建議穿棉質內褲，勤換衛生巾，如果躺在床上使用產護墊或者不穿內褲，這樣會更加通風和透氣。因為排惡露會伴有血液，每天都要進行溫開水擦浴或者淋浴，保持清爽干凈。

腹部按摩子宮是最簡單有效地促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須進行間歇性均勻節律的按摩，以防子宮再度松弛出血。必要時需要雙手按摩子宮，可置一手于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時進行按摩。按摩手法應輕柔、有節奏地進行，切忌持續長時間過度用力按摩而損傷子宮肌肉而導致無效。

產婦分娩之后不要長時間躺著。長時間不進行適當活動，不利于子宮的恢復。盡量早的下床運動，根據自身恢復情況逐漸地增加每日運動量。例如可以學做產后保健體操，進行全身性的運動，等。適量運動有利于排出體內瘀血，促進身體更快恢復。在飲食上一定要注意營養均衡，適當進食一些高營養價值、高熱量的食物。例如產后出血出現的子宮收縮乏力，這種情況下可以多吃雞蛋、鯉魚等食品。還可以根據孕婦產后出現的不同癥狀，進行更具有針對性的營養補充。

重視第三產程，預防產后出血

對于出現產后出血癥狀的孕婦，特別要重視第三產程的正確處理。首先要識別胎盤的剝離的癥狀，不要暴力的去按壓子宮，這樣會對孕婦造成身體上的損傷。同時一定要正確地協助胎盤、胎膜的娩出。對于娩出的胎盤進行常規檢查，看其是否完整。但一定要避免過度或者采取暴力行為去處置胎盤殘留。

如果在胎兒順利分娩的30分鐘后，胎盤還沒有分娩出來，就要適當的采用一些人工剝離的手段。但手法上一定要輕柔，不能強硬的撕拉，以免損傷患者的子宮。如果分娩出來的胎盤不完整，一定要進行相應的清官手術，保證整個胎盤完全被剝離出來。之后要及時對產婦進行縫合處理，立即給產婦注射一定的縮宮素，促進子宮收縮，減少產后出血。

在分娩過程結束之后，要將產婦留在產房觀察至少兩個小時。每隔15分鐘要給產婦測血壓。并且在分娩之后要對產婦進行心理上的鼓勵，要鼓勵孕婦飲水、進食和排尿。為了新生兒的進食方便，要及時進行開奶，讓新生兒和母親盡早地產生皮膚接觸行為，促進子宮的收縮。產后對于孕婦的出血的預防以及保健工作，一定要全程實施。