說說什么是原發性開角型青光眼

段佩云 江冰

青光眼是一組常見的損害視神經的疾病，主要是由于眼睛里房水潴留導致病理性眼壓升高所引起，患病率隨著年齡增長而升高。世界衛生組織的有關數據顯示，全世界有超過7000萬人患有青光眼，它是世界范圍內導致不可逆轉性失明的主要原因，給患者家庭及社會造成沉重的負擔。

什么是眼壓呢？在正常情況下，我們的眼球需要一定的壓力來維持其外形和功能，即眼壓。臨床上將眼壓定義為眼球內容物作用于眼球壁的壓力，正常值常在10-21毫米汞柱。當眼球內壓力出現了異常升高，壓迫到了眼球后面的視神經，使眼球感受到的信息不能正常傳人大腦，就會產生一系列的病理改變和臨床表現。在人的眼球中，充滿了不斷循環流動的房水，維持和調節適當的眼壓，使眼壓保持在正常范圍內。眼壓增高是因為房水的動態平衡受到了破壞。當出現持續性的房水生成過多或流出阻力增加，超過了視神經的承受能力，就可能會導致青光眼。根據房角的形態結構，原發性青光眼分為開角型青光眼和閉角型青光眼。本文主要談談原發性開角型青光眼。

什么是原發性開角型青光眼

原發性開角型青光眼是一種臨床常見的不可逆性致盲性眼病，目前病因尚不完全明確，病理性高眼壓是其主要的危險因素。眼壓升高可引起視神經損害和視野缺損，最終導致失明。開角型青光眼與閉角型青光眼區別的特點，是在眼壓升高時房角始終是保持開放的。在我國的原發性青光眼中，雖然開角型青光眼的發生率少于閉角型青光眼，但近年來臨床上所占比例有所升高。推測其原因，可能與我國代謝性疾病、近視眼等的發病率增加，以及衛生保健和診斷水平的提高有關。

原發性開角型青光眼以前又被稱為慢性開角型青光眼。這類青光眼的病程進展較為緩慢，而且多數早期沒有明顯癥狀，不容易被及時發現，所以對我們來說它具有更大的危險性。一般認為，原發性開角型青光眼24小時眼壓峰值超過正常上限，而且眼壓升高時前房角始終是開放的，具有正常外觀，房角的形態不會隨著眼壓的升降而有所改變。由于原發性開角型青光眼早期不影響中心視力，多數患者也沒有眼球疼痛、視力模糊等異常感覺，所以經常被忽視。但等到患者察覺到視力受損時，多數已經進展到晚期了。此時，長時間的高眼壓對視神經和眼球組織造成了器質性的損害，如果仍然不采取正確的措施進行治療，病變進一步惡化，最終將會引起失明。

原發性開角型

青光眼的癥狀

在原發性開角型青光眼的早期，除了眼壓增高以外，可以沒有任何癥狀，因此被稱為“眼睛的潛伏殺手”。由于以往對青光眼相關的科普知識不夠普及，許多人都認為這是一種離自己非常遙遠的疾病，對于青光眼的知識了解甚少。但事實上，臨床資料顯示我國有近90%的青光眼患者未得到及時的診斷和治療，并且約2/3的青光眼患者在首診時已經是疾病的中晚期，對視力造成很大損害。

原發性開角型青光眼癥狀隱匿，多發生于40歲以上的人群，約1/4的患者有青光眼家族史。在疾病早期，部分患者可表現為進行性的近視程度加深，在閱讀或看手機時出現視疲勞。一般而言，單純性近視眼到20歲時就不再發展，當成年人出現近視不斷加重，就需要引起警惕，及時就診。原發性開角型青光眼病變進展到一定程度時，患者可能會出現看眼前物體，尤其是在晚上看燈光時，周圍出現一層彩虹色光環的現象，稱為“虹視”。這是因為眼壓升高引起角膜水腫，造成折光改變所導致的。除此之外，患者還可能出現視物模糊、周邊視野縮小、輕度眼脹及頭痛等癥狀。到晚期雙眼視野都嚴重縮小時，相關的視力喪失會影響患者進行日常活動的能力，如閱讀、書寫、駕駛等。這也就是為什么原發性開角型青光眼患者發生機動車事故的風險會增加，導致許多患者不能正常駕駛。同時，患者的平衡和行走能力也會變差，比正常人更容易跌倒。

如何早期發現開角型青光眼

原發性開角型青光眼雖不可逆，但可治。所以，治療青光眼，必須做到“早發現、早診斷、早治療”。由于青光眼目前還沒有有效的預防措施，也不會自行痊愈，所以千萬不能任它發展下去。早期發現和及時的治療，能使絕大多數患者終身保持有用的視功能。

首先，患者要對視物模糊、虹視、眼脹、視野變窄等眼部相關癥狀予以高度重視，一旦出現不舒服的感覺，應及時去正規醫院眼科就診。但是因為大多數患者在早期沒有明顯的臨床癥狀，只是在例行體檢時被發現;或出現癥狀后，通過生活方式的改變或休息后能夠自行緩解，因而大部分人會忽視疾病的存在而錯過最佳治療時機。

在臨床上，原發性開角型青光眼通常是在常規眼科檢查中確診的。眼科體檢是早期發現青光眼的有效途徑。流行病學資料顯示，45歲以上、有青光眼家族史者、高度近視、角膜較薄者，以及患有糖尿病、高血壓、動脈硬化等病史的人群，有著更高的患病風險。因此，這些人即使沒有任何癥狀，也需要特別注意每年定期檢查視力、眼壓、視野和眼底，以排除和發現早期青光眼。

開角型青光眼早期的診斷要綜合眼壓、眼底、視野、房角等多種檢查方式進行分析判斷。在疾病出現明顯的視野改變之前，眼底檢查可以發現更早期的青光眼病理改變，幫助我們早期做出正確診斷。如果診斷暫時不能明確，高危患者也需要遵醫囑進行一段時間的隨訪觀察，以明確或排除診斷。早期患者的眼壓呈波動性升高，有晝夜波動和季節波動，因此檢查時要注意監測雙眼的即時眼壓和24小時眼壓的變化情況，不能把一次隨機的檢查結果當作診斷依據。還需要特別注意的是，臨床上有不少開角型青光眼患者屬于正常眼壓青光眼，也就是盡管眼科檢查時眼壓處于正常范圍內，但仍然逐漸出現視神經損害、視野變窄的病理改變，這就需要綜合眼底、視野檢查來判斷，以免出現漏診。

青光眼是一種終身性疾病，跟糖尿病、高血壓一樣，一旦確診就要終身護理，積極配合醫生進行藥物或手術治療，將眼壓控制在安全范圍內，保護視神經，延緩病變的發展，以保持現有視力。