解讀青光眼與閉角型青光眼

王宇莉

青光眼是一種以進(jìn)行性視神經(jīng)損害和視野缺失為特征的、與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床綜合征。最典型的和最突出的表現(xiàn)是視盤的凹陷性萎縮和視野的特征性缺失、縮小。患者只能看見眼前有限的范圍，好像是在透過小孔往外看物體。到青光眼晚期，患者視野明顯縮窄;到青光眼絕對(duì)期，患者看不見任何東西，包括光，也就是失明。除了看不見物體，部分患者會(huì)出現(xiàn)眼痛、頭痛，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重的影響。因此，青光眼患者即使到了絕對(duì)期，即使看不見任何東西，依然需要到眼科就診，終身隨訪。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況，給予相應(yīng)的治療。雖然這種青光眼失明，就目前醫(yī)學(xué)治療手段來說是無法使其逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)的，但早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，卻是可避免的。

青光眼的分型

青光眼總體上分為三大類。第一類是原發(fā)性青光眼，比較多見;第二類是繼發(fā)性青光眼，繼發(fā)于炎癥、外傷、腫瘤，以及眼睛其他病變的，叫繼發(fā)性的青光眼，比如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變;第三類是先天性的青光眼，從出生下來就會(huì)慢慢發(fā)病。

第一類原發(fā)性青光眼，又分為閉角型青光眼和開角型青光眼。閉角型青光眼包括急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼;開角型青光眼包括慢性單純性青光眼、正常眼壓性青光眼、房水分泌過多性青光眼。

第二類繼發(fā)性青光眼，包括青光眼虹膜睫狀體炎綜合征，晶狀體脫位、腫脹、溶解、皮質(zhì)殘留引發(fā)的皮質(zhì)類固醇性青光眼，以及外傷、腫瘤引起的新生血管性青光眼。

第三類先天性青光眼，包括嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼、青光眼合并先天異常。

2-3歲前發(fā)病的患兒，由于眼壓升高常導(dǎo)致眼球增大，患眼畏光、流淚、眼瞼痙攣，患兒苦惱煩躁，喜歡埋頭以躲避光源的疼痛刺激;3歲以后發(fā)病的患兒，眼球通常不增大，常表現(xiàn)為眼壓升高和進(jìn)行性視神經(jīng)損害。

認(rèn)識(shí)原發(fā)性閉角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單純由于患者的瞳孔阻滯，或患者虹膜根部肥厚、前移，導(dǎo)致前房角關(guān)閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況。

原發(fā)性急性閉角型青光眼（ APACG）是指由于房角關(guān)閉引起眼壓急性升高的一類青光眼。因其發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)眼前部充血，過去又稱之為“充血性青光眼”。急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，導(dǎo)致房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%，女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4。其來勢(shì)兇猛，癥狀急劇。急性發(fā)病前可有一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，表現(xiàn)為突感霧視、虹視，伴額部疼痛或鼻根部酸脹。發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石、結(jié)膜充血，伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。急性發(fā)作后可進(jìn)入視神經(jīng)持續(xù)損害的慢性期，直至視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，視力降至無光感且無法挽回的絕對(duì)期。

原發(fā)性慢性閉角型青光眼是一類由目前尚不完全清楚的原因而導(dǎo)致的房角突然或進(jìn)行性關(guān)閉，周邊虹膜阻塞小梁網(wǎng)，使房水排出受阻，眼壓急驟或進(jìn)行性升高所引起的一類青光眼。此型進(jìn)展緩慢，患者除視物模糊、視野缺損外，常缺乏自覺癥狀，容易漏診。發(fā)病年齡30歲以上。此型發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞、用眼及用腦過度、長(zhǎng)期失眠、習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)?shù)龋烧T發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。有的患者無任何癥狀即可失明，檢查時(shí)眼壓可正常或波動(dòng)，或不太高，20 - 30毫米汞柱，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作，前房角一旦粘連關(guān)閉，即可形成暴發(fā)型青光眼。

早期癥狀有四種：①經(jīng)常感覺眼睛疲勞不適;②眼睛常常酸脹，休息之后就會(huì)有所緩解;③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深;④眼睛經(jīng)常感覺干澀。

急性原發(fā)閉角型青光眼

根據(jù)急性閉角型青光眼的臨床經(jīng)過及疾病轉(zhuǎn)歸，可將其分為臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、緩解期、慢性期、絕對(duì)期。

臨床前期從理論上講，臨床前期指急性閉角型青光眼發(fā)作前，眼部尚未見任何病理損害的閉角型青光眼。但是在臨床上很難從窄房角的人群中區(qū)分出這類患者。所以臨床上一般指一眼發(fā)生了急性閉角型青光眼，對(duì)側(cè)眼和患眼同樣具備發(fā)生閉角型青光眼的解剖特征，有可能發(fā)生急性閉角型青光眼，但目前尚未發(fā)生閉角型青光眼的情況。

先兆期，又稱前驅(qū)期約1/3的急性閉角型青光眼在急性發(fā)作前往往可出現(xiàn)間歇性的小發(fā)作史，患者勞累或較長(zhǎng)時(shí)間在暗環(huán)境中工作或近距離閱讀后，出現(xiàn)輕到中度眼球脹痛，一過性視蒙，經(jīng)休息或睡眠后自行緩解。每次發(fā)作時(shí)眼壓達(dá)中度升高，有時(shí)可出現(xiàn)虹視。開始時(shí)每次發(fā)作間隔時(shí)間較長(zhǎng)，如數(shù)周到數(shù)月，以后逐漸轉(zhuǎn)向頻繁，最后導(dǎo)致急性發(fā)作。

急性發(fā)作期是急性閉角型青光眼的危重階段，患者覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛。常合并惡心、嘔吐，有時(shí)可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。

緩解期急性閉角型青光眼經(jīng)治療或自然緩解后，眼壓可恢復(fù)至正常范圍。眼部充血、角膜水腫消退，中心視力恢復(fù)至發(fā)作前水平或略有降低，房角重新開放。這些患者房角遺留不同程度粘連性關(guān)閉，小梁網(wǎng)遺留較大量色素，尤其以下方房角處為甚。這時(shí)有少部分患者由于瞳孔括約肌麻痹，或虹膜節(jié)段性萎縮、穿孔，解除瞳孔阻滯。但大部分患者激發(fā)試驗(yàn)仍可激發(fā)眼壓升高。急性閉角型青光眼緩解期是暫時(shí)的，如在此期及時(shí)行周邊虹膜切除術(shù)，可解除瞳孔阻滯，達(dá)到預(yù)防再次急性發(fā)作的目的。

慢性期急性發(fā)作期未經(jīng)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委煟蛴捎诜拷菑V泛粘連，則可遷延為慢性期。急性癥狀沒有完全緩解，眼壓中度升高，角膜基本恢復(fù)透明，房角檢查發(fā)現(xiàn)廣泛粘連關(guān)閉。如果在此期得不到恰當(dāng)治療，眼底和視野會(huì)發(fā)生和慢性閉角型青光眼相似的損害。

絕對(duì)期由于急性發(fā)作期治療延誤或其他期未能得到恰當(dāng)治療，導(dǎo)致不可逆的眼失明，則稱之為絕對(duì)期。絕對(duì)期的臨床癥狀主要是高眼壓，眼部檢查除可見急性發(fā)作后的眼部體征外，晚期絕對(duì)期青光眼尚可合并角膜鈣化、虹膜及小梁網(wǎng)纖維血管膜形成及白內(nèi)障等。

慢性原發(fā)閉角型青光眼

原發(fā)性慢性閉角型青光眼是亞洲，特別是東亞及東南亞地區(qū)青光眼的主要類型。在我國(guó)，慢性閉角型青光眼占原發(fā)閉角型青光眼總數(shù)的50%以上，發(fā)病年齡較早，可早到17歲。30歲以上發(fā)病者占94%，30歲以下者占6%，男女比例為1：1，其中雙眼發(fā)病者占85.2%，單眼者占14.8%。約40%患者在發(fā)病過程中無任何癥狀，只在體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重視功能損害甚至失明，所以是我國(guó)最常見的不可逆性致盲眼病。

如何早期發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼

1.突然發(fā)作眼痛、眼脹，視力急劇下降，不明原因偏頭痛，并且伴隨惡心、嘔吐，需要引起高度重視，可能是早期青光眼。應(yīng)避免與急性胃腸炎等消化道疾病混淆而延誤治療時(shí)機(jī)，造成不可逆轉(zhuǎn)的視力和視野損失。突然出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，一定要及時(shí)到正規(guī)眼科就診.排查青光眼。

2.出現(xiàn)不明原因的虹視，也要及時(shí)到眼科檢查。虹視是指在看燈光時(shí)，在燈的周圍有紅綠色彩環(huán)，好像夏天傾盆大雨后天空中出現(xiàn)彩虹一樣。虹視是青光眼的典型癥狀之一。

3.感覺眼睛余光范圍縮小時(shí)，也應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。

4.眼睛酸脹疲勞，突然出現(xiàn)視物模糊或者眼睛干澀、灼熱時(shí)，也應(yīng)當(dāng)立即去正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行青光眼排查。

臨床資料顯示，有青光眼家族史、高度近視眼、遠(yuǎn)視眼、糖尿病、心腦血管疾病、眼底出血、眼外傷或者手術(shù)等病史患者，以及年齡超過50歲人群，患青光眼概率都比平常人高出好幾倍。對(duì)于這類高危人群，最好每年都進(jìn)行眼壓檢查及眼底檢查。

小結(jié)

急性閉角型青光眼病情發(fā)展快，癥狀明顯，患眼往往有明顯的脹痛、虹視、明顯的視物模糊，還會(huì)伴隨同側(cè)頭疼，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)，易被誤診為胃腸疾病或顱腦疾病。而慢性閉角型青光眼則往往沒有明顯的眼部不適或僅有短暫的虹視及輕度視物模糊。如果不及時(shí)就醫(yī)，反復(fù)發(fā)作后會(huì)導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害直至失明。

原發(fā)性閉角型青光眼往往在秋冬發(fā)作，比夏季多見。多數(shù)在傍晚、過度勞累或劇烈情緒波動(dòng)后出現(xiàn)癥狀，經(jīng)過睡眠或充分休息后，眼壓有可能自行恢復(fù)正常，癥狀也會(huì)隨之消失。相當(dāng)一部分原發(fā)性閉角型青光眼在整個(gè)患病過程中除了晚期表現(xiàn)為視力逐漸下降之外，無任何其他癥狀。

正是由于青光眼發(fā)病過程有相當(dāng)?shù)碾[蔽性，所以主動(dòng)進(jìn)行健康檢查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)青光眼，避免青光眼性的失明是非常必要的。