四妙勇安湯內服加濕敷治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫驗案舉隅

邵彩芬 張鵬宙

浙江省東陽市中醫院,浙江 東陽 322100

乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率位居所有女性癌癥的第1位[1]。手術切除是臨床醫生治療乳腺癌的首選，而腋窩淋巴結清掃是手術治療中無法避免的重要組成部分[2]。腋窩淋巴結清掃術難免破壞腋窩淋巴系統，造成乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫，嚴重影響患者的生活質量。筆者在臨床中運用四妙勇安湯內服加濕敷治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫證型為熱毒浸淫證的患者，取得確切療效，現介紹如下。

1 病因病機

乳腺癌術后上肢淋巴水腫其病因病機為乳腺癌患者手術后，損傷患者局部經脈，經脈受損，加之術后行放化療，耗氣傷血，氣血虧虛，氣血運行不暢，導致體內產生離經之血，離經之血則為瘀，瘀阻脈絡，脈絡不通則痛。氣血津液因脈絡瘀阻而運化失調，水道不通，水濕內停，泛溢肌表成水腫，瘀血、水濕聚久化熱，變生熱毒，可見局部上肢皮膚紅腫發脹，觸之灼熱，見之光亮，按之痛甚。故常同時存在熱毒、瘀血、水濕等病理因素。辨證為熱毒浸淫證。病位在患者上肢，呈反復發作，遷延難愈，影響患者身心健康。

2 治法

根據乳腺癌術后上肢淋巴水腫病因病機，治療可從清熱解毒、活血止痛入手。四妙勇安湯由金銀花、玄參、當歸、甘草組成，該方中金銀花可清熱解毒、疏散風熱，重用為君藥；玄參長于涼血瀉火解毒，當歸善于活血化瘀止痛，共為臣藥，助金銀花發揮清熱解毒，同時恢復脈絡氣血運行，通則不痛，水道通調，水腫消退； 甘草生用緩急止痛，調和諸藥，為佐使藥，全方合用，具有清熱解毒、活血止痛的功效。具體操作如下：將四妙勇安湯中藥煎劑一部分口服，一部分用棉紗毛巾浸汁后纏繞于乳腺癌術后患側上肢(肘關節到肩關節)，半小時后取下，同時囑患者配合功能鍛煉操鍛煉身體。功能鍛煉操為爬墻運動，上舉捏握彈力球，梳頭運動，吊繩運動。此方法通過內服加局部外用，藥物有效成分得到充分吸收，患者的淋巴血液循環加快，局部炎癥反應減輕，熱毒消除，水腫的消退，氣血運行通暢，患肢功能恢復，可有效治療乳腺癌術后熱毒浸淫型上肢淋巴水腫，且不易反復發作，簡便驗廉。

3 典型病案

陳某，女，46歲。2019年11月28日初診。主訴：右上肢水腫半月余。2018年3月20因“雙乳脹痛不適”至市人民醫院就診，查乳腺B超示右乳實質性結節灶，雙腋窩淋巴結探及。于2018年3月22日行右乳癌根治手術，術后病理示：乳腺浸潤性導管癌III級(腫瘤大小2.5 cm×2 cm)，未見明確脈管瘤栓；腋窩淋巴結27枚均未見癌轉移；乳頭、皮膚及基底陰性；PT2N0。免疫組化結果：ER(2+約30%)，PR(2+約5%)，CerbB-2(1+)。術后恢復良好。術后予AC-T方案化療6次。半月前出現右上肢水腫，不能抬手抬肩，右上肢皮膚發亮，發脹，皮溫偏高，觸之灼痛，舌紅，苔黃，脈數。辨證為熱毒浸淫證，用四妙勇安湯內服加濕敷治療。藥用：金銀花15 g，當歸15 g，玄參15 g，甘草6 g。四味中藥水煎成300 mL，其中100 mL的中藥煎劑于每天早上9點口服，剩下的中藥煎劑用棉紗毛巾浸汁后纏繞于患側上肢(肘關節到肩關節)，持續30分鐘后取下，同時每日早晚配合功能鍛煉操(爬墻運動，上舉捏握彈力球，梳頭運動，吊繩運動)鍛煉1次，每次15分鐘。連續治療7天，7天后患肢水腫消退，后鞏固治療28天。至今未再復發。

按：本案患者右側乳腺癌根治術后，損傷患側上肢經脈，經脈受損，氣血運行不暢，加之化療后損傷脾胃，脾胃運化功能失調，水濕內停，泛溢肌表而成水腫則出現右上肢水腫，皮膚發亮，水濕瘀血結聚于上肢則發脹，聚久化熱，變生熱毒，則出現皮溫偏高，經脈不通則痛，觸之灼痛，舌紅，苔黃，脈數亦是熱毒浸淫之表現，治法上當清熱解毒治其標，活血止痛治其本，運用四妙勇安湯內服同時局部藥物濕敷有助于藥物在局部的吸收，可快速緩解癥狀，內服之藥持久作用，故未再復發。

綜上，筆者在臨床治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫辨證為熱毒浸淫證時，通過清熱解毒，活血止痛之法，運用四妙勇安湯內服加濕敷治療，療效肯定，值得推薦。