馬文輝教授運用調心理亂湯治療喜致情志病的經驗探析

趙 微 劉希敏 姚 博 馬文輝△

1.山西中醫藥大學研究生部，山西 太原 030024；2.山西中醫藥大學附屬醫院三部六病研究室，山西 太原 030024

中醫因情緒而誘發的疾病稱為情志病。馬文輝教授是第二批全國中醫臨床優秀人才，臨床擅長治療各種情志病。在傳統七情的基礎上，馬文輝教授總結出了在臨床最常見的喜、怒、憂、恐四種情緒，并認為喜在臨床中多表現為病理性，是一種克制，忍讓，委曲求全的情緒。

1 喜致情志病的機理分析

《說文解字》曰：“喜，樂也。”生理性的喜對應的情緒是積極向上的一種開心，快樂，使機體氣和志達，營衛暢調。正常的情緒表達，可以反映出機體內部對外界環境的反應狀態，一般情況下，生理性的情緒不會誘發疾病，只有在機體受到突發的強烈情緒刺激，或者受到長期的慢性的情緒刺激，超過機體所能承受的極限，才會誘發疾病[1]。情緒的紊亂會造成機體臟腑精氣的損傷、整體氣血的失調、機體的氣機逆亂等證候。

1.1 喜與心肺 機體的情志活動與臟腑功能密切相關。五臟藏而不泄，化精為氣，為情志活動提供物質基礎。機體的情志活動可以反映出臟腑功能的狀態，為臟腑之“象”，反之，五臟精氣的盛衰也可以通過外在的情志變化窺得一二。心在志為喜，“喜發于心而成于肺”，心主血脈，肺為相傅之官，主治節而朝百脈，心藏神屬火，肺藏魄屬金，喜屬火，火克金，心肺同在上焦，關系密切，相互影響[2]，故喜志失常會影響心肺正常的生理功能。

1.2 三部六病對喜致情志病的新認識 馬文輝教授認為在傳統的七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚中，憂、思、悲這三種情緒在臨床上常常一同出現不易區分，且導致的情志病特點為同一類的情緒低落抑郁類，故概括為憂一種情緒。驚、恐常同時或相伴出現，都表現為對事物的恐懼和害怕，故概括為恐一種情緒。怒、喜、憂、恐四種情緒是情志病發生的主要誘因。怒則氣上，氣機逆亂，上沖于腦，對應顱腔；喜則氣緩，使心氣渙散，對應胸腔；憂則氣凝，氣凝于腹，對應腹腔；恐則氣下，氣機下陷傷腎，對應盆腔[3]。

喜致情志病中的喜是病理性的，不是傳統字面上的生理性的高興，開心，而是一種過分理智，過分克制，過分忍讓，委曲求全，處事圓滑的老好人主義，強顏歡笑，屬于后天環境中形成的，是負性面情緒中的一種。情志病的發病過程是機體生理狀態向病理狀態的轉化的過程，也是一個由量變到質變的過程，情志類致病因素作用于人體，一開始引起的只是量變，外在癥狀并不明顯，直到過了量變的臨界值才會發生質變，這時的外在癥狀才會凸顯。機體在長期病理性喜的作用下，才會發病。

喜與心肺關系密切，病理性的喜在傷及心神的同時，也損害肺之魄，影響肺的正常氣機升降出入的功能。“喜則氣緩”，心主血脈，心血的運行依賴于心氣的推動，病理性喜會導致心氣馳緩，運行緩慢，無力推動血液的運行，從而使血不養心，出現心悸不安，心慌，胸悶，失眠，健忘，精神恍惚等癥。心藏神，為五臟六腑之大主，“喜樂者，神憚散而不藏。”病理性喜會導致心神渙散不收，或神不守舍，出現心神不寧、失眠多夢、精神萎頓、反應遲鈍等癥[4]。“暴喜傷陽”，心屬陽臟，病理性的喜可導致心陽損傷，會影響溫煦和運化功能，導致陰寒內生，甚則陽脫，出現胸痹心悸、面白、肢冷、精神不振等癥。

氣血是構成人體最基本的物質，氣血安和機體才能維持正常的生命活動，各臟腑組織器官才能正常運行，氣血的變化可以客觀的體現在寸口脈上[5]。氣行則血行，血在脈管中運行全賴于氣的推動和固攝，喜則氣緩，機體在長期病理性的喜的作用下，脈管中的血的運行受到影響，會在寸口形成一種復合脈，兼顧細、遲、短、止、散等特點，在寸口表現為脈律不齊，艱澀難行，大小不等、快慢不等、有力無力不等，三部六病整體氣血論把這種脈象定義為紊脈[6]。紊脈的出現標志著情志病的質變已經發生，機體的整體氣血狀態已經紊亂。

2 調心理亂湯的治療思路

馬文輝教授認為，喜而致的情志病患者寸口多為紊脈，臨床表現為：情緒忍讓抑制，心悸不安，失眠多夢，胸悶氣短，或伴有心臟不適等癥。方用調心理亂湯[7]:柴胡15 g，黃芩15 g，黨參30 g，炒紫蘇子30 g，花椒10 g，甘草10 g，大棗10枚，百合30 g，烏藥10 g，丹參30 g，郁金 15 g，瓜蔞30 g，五味子15 g，牡蠣30 g。臨床效果顯著。

調心理亂湯是三部六病學說獨創的治療喜致情志病的驗方，是由小柴胡湯、瓜蔞薤白湯、百合烏藥湯三方化裁而來，起協調整體氣血，調心寬胸安神之功。

2.1 協調整體 小柴胡湯中柴胡、黃芩開發胸陽，半夏、姜、參、棗溫補太少二陽，甘草調和諸藥，七藥共用，可使三焦得通，氣機得暢，營衛得調，陰陽得和。小柴胡湯中柴胡、半夏一升一降，生姜、黃芩一寒一熱，寒熱并治，升降結合，使降中有升，升中有降，上下交流，氣血通達。小柴胡湯的藥性是兩對矛盾的雙方共存于一個統一體中，相互拮抗，相互牽制，保持著平衡狀態，此時方中各藥都不表現出其個體特征，而成了同一性的，協調性的方子。在大量的臨床實踐中，以蘇子代半夏，取蘇子降氣化痰之意，以去半夏辛燥有毒；以川椒代生姜，取川椒溫中散寒，解郁溫中，熱而不傷津液，并有解痙緩急止痛之功，這樣既不失原方劑的組方精神和臨床療效，又使得方劑更加平和[8]。

2.2 心肺同治 喜致情志病，不僅會影響心，也會影響肺。過度的喜導致氣機升降失常，肺主一身之氣，助心行血，心主血脈的正常運行需要肺氣的支持，肺朝百脈的功能也需要心血為載體。心肺均在上焦，一陰一陽，相互影響，所以在治療上要二者兼顧。瓜蔞苦甘寒，長于寬胸利氣；百合輕清，溫涼甘潤，主入心肺，長于寧心安神；烏藥辛溫行散可入肺而宣通，行氣散寒。瓜蔞、百合、烏藥三味為用，共同完成寬胸宣肺之功。

2.3 調和氣血 “陰陽者，血氣之男女也”，氣血是機體最基礎的物質，是正氣之本，也是疾病產生的根源和陰陽失調的根本。三部六病認為機體的整體性表現在氣血上，通過氣血的循行達成機體的統一。人體臟腑組織升清降濁、新舊出入都依賴于氣機的升降出入來維持，氣機的這種功能又是以血為物質基礎。調心理亂湯中丹參能清心活血，“一味丹參飲，功同四物湯”，郁金為氣中血藥，活絡止痛，為丹參行氣開路，使血液循行暢達;牡蠣收斂重鎮安神，五味子收斂寧心。全方在協調整體的基礎上，著重于糾正機體氣機失調、氣血功能紊亂的狀態，達到心肺同治，協調機體氣血陰陽，從而恢復機體陰平陽秘的正常生理狀態。

3 案例舉隅

案例1：患者楊某某，女，52歲。2019年10月14日初診。以“頭暈、乏力伴失眠半年，加重一周”為主訴來診。既往史：糖尿病史6年余，近半年因家庭矛盾冷戰忍而不發而發病。現癥：近半年來，常自覺頭暈、乏力，癥狀時輕時重，時覺胸悶、心悸，情緒不暢，有短氣感。寐差、納差。多方求治，癥狀或有輕時。近一周來，頭目昏沉，乏力加重，自覺胸悶心煩而悸，常夜不能眠，眠則夢多，有食入不下之感，噯氣則舒。大便干，二、三日一行，小便可。停經一年。面色如常，神疲懶言，自汗，胸脅苦滿。舌質黯，苔黃膩，舌下絡脈青紫色黯而粗大。脈紊。辨證思路：患者因家庭冷戰導致情緒的抑制與忍讓，機體在半年內持續受病理性喜的影響，使機體氣血紊亂失衡，導致頭暈、乏力、心悸、失眠等癥，寸口表現為紊脈。辨證：喜致情志病，紊脈證。以協調整體氣血，調心寬胸安神為法，在調心理亂湯的基礎上加減化裁。方藥：柴胡20 g，黃芩15 g，炒紫蘇子15 g，川椒5 g，黨參20 g，甘草 5 g，陳皮20 g，生白芍20 g，丹參20 g，郁金 10 g，生牡蠣(先煎)30 g，瓜蔞30 g，五味子 10 g，百合30 g，烏藥10 g、遠志15 g，生龍骨(先煎)30 g，竹茹15 g，大黃6 g，火麻仁10 g，炒雞內金15 g，葛根15 g，川芎15 g，合歡皮 30 g。水煎服，日1劑，早晚空腹溫服，共14劑。

兩周后患者復診，情緒明顯好轉，睡眠改善，頭暈、乏力癥大減，舌暗紅，苔薄略黃，脈稍紊。自述藥后大便次數增加，每日一行，便后自覺身輕。效不更方，囑上方繼服14劑。一月后電話隨訪，患者稱已痊愈，情緒良好，精神佳，睡眠好無頭暈乏力等癥。

按：本病例為更年期女性，長期受病理性的喜的影響，導致機體整體氣機紊亂，心胸氣血運行失調，機體功能紊亂的癥候群。治療上整體協調氣血與通調氣機兼顧，側重于代謝產物堆積而致的津傷郁熱之實的解決，而獲佳效。

案例2：患者李某，女，20歲。2019年6月4日初診。主訴 “疲乏，失眠半年”來診。既往史：患者自述大學住宿期間，宿舍關系不和睦，因性格原因憋悶在心中無處訴說，精神壓力較大。現癥：精神差，疲乏無力，情緒低落，納少，食欲差，失眠，多夢，易醒。大便黏，每日一行。小便可。舌淡，苔白膩，脈紊。辨證：喜致情志病，導致的機體氣血失調，紊脈證。以協調氣血，調心安神為法，在調心理亂湯的基礎上加減化裁。方藥：柴胡20 g，黃芩15 g，炒紫蘇子15 g，川椒5 g，黨參20 g，甘草5 g，陳皮20 g，丹參20 g，郁金10 g，五味子10 g，百合30 g，烏藥10 g、遠志15 g，炒雞內金15 g，葛根15 g，茵陳15 g，合歡皮30 g。水煎服，日1劑，早晚空腹溫服，共14劑。并囑咐其家長耐心安慰開導患者心情。

藥后諸癥大減，囑其多與同學家人交流，效不更方，上方繼服7劑。半月后電話隨訪，患者稱已痊愈，無失眠疲乏等癥，情緒開朗。

按：該例患者為青春期女性，因宿舍人際交往障礙而長期受病理性的喜的影響，無處訴說，導致的心神氣血失調，精神壓力過大。治療上以調整心神氣血為主，寧心安神為輔，同時在心理上進行疏導緩解壓力，使機體氣血恢復陰平陽秘。

4 小結

喜作為情志病的主要致病因素之一，在臨床上會引起一系列的心身疾病的癥狀。三部六病學說提出了喜致情志病的獨特見解，認為病理性喜與傳統意義上的喜不同，是一種忍讓壓制的情緒，會導致整體氣血的紊亂，客觀的脈象表現為紊脈。治療上在注重機體整體性的同時，應協調氣血、心肺同治，并獨創了調心理亂湯治療，臨床效果顯著。