奶牛左側真胃移位診療及盲針固定手術流程

謝強，詹東暉，黃文奇，唐志成，龐祥，羅世輝，鄧紹輝，陳仲延，韋家周

（廣西農墾西江乳業有限公司 537104）

1 發病原因

產后真胃移位在牧場時有發生， 是指真胃位置發生變化，或者位于瘤胃左側或者下方，或者向右形成皺褶即真胃扭轉，從而導致奶牛機體營養代謝發生紊亂，在臨床上，該病可以分為真胃右側移位和左側移位。

當奶牛采食大量精料后會導致瘤胃和真胃蠕動速度緩慢，加之快速降解精料在瘤胃內快速發酵 （尤其是精料中含有瘤胃快速降解的壓片玉米成分），產生大量的不飽和脂肪酸和揮發性脂肪酸，造成胃腸道遲緩，尤其是真胃遲緩。 真胃遲緩會減弱真胃向十二指腸的排空作用，從而引起真胃擴張。 再加上大量的精料會在瘤胃發酵過程中產生過多的氣體， 導致瘤胃充滿大量氣體而逐漸上浮，造成瘤胃和腹壁底部出現較大的空隙，尤其是真胃發生遲緩、擴張時非常容易向左方游走，從而逐漸移行到左側腹腔，最終發生左側真胃移位。

2 臨床癥狀及診斷

2.1 通常情況下，單純的真胃左側變位患牛體溫、脈搏和呼吸都表現正常， 主要表現是采食量下降， 奶產量有不同程度下降，降幅30%～60%，同時伴有輕度脫水癥狀。

2.2 從奶牛左側倒數三根肋骨突出。 聽診叩診位置在9～13肋間，在髖關節和肘的連線上下聽診叩診有明顯的鋼管音，鋼管音區域呈橢圓形，約足球大小。

2.3 聽診叩診時辨別鋼管音的強弱， 盲針固定的基礎是鋼管音清晰，邊界清楚；如鋼管音較弱或邊界不清晰，則應保守治療。

3 盲針固定手術流程

3.1 物料準備盲針固定手術最主要的工具-從左至右分別是把手、穿刺套針、針芯和固定線（套管栓）。 同時準備止血鉗兩把、剪刀一把、廢棄耳牌一個（中間位置鉆兩個小孔，兩孔間距8～10cm，用以輔助固定線綁定），使用百勝-30 1∶600 稀釋后浸泡消毒。

3.2 牛只準備確診牛上頸夾保定， 用繩子綁住牛的右前肢和兩個后肢，后肢繩子綁好后繞到右后肢左前方，拉動繩子將牛向右臥倒，牛臥倒后向右翻滾牛，露出腹部位置。

注意：墊料不足，建議用稻草或者秸稈墊料10～15cm，緩沖牛只臥倒時的力量。 向右翻滾可以讓真胃移走到腹中線左側位置（正常位置）。

3.3 聽診使用聽診器結合叩診的方式， 在腹中線左側劍狀軟骨下方10cm（約一掌寬）尋找鋼管音確定真胃位置。 如果鋼管音不在這個范圍內，聲音不明顯或者邊界不清晰，可以通過左右擺動晃動牛， 用膝蓋抵住牛下腹部的方式將真胃移動到正常位置。

注意：有些牛只由于真胃與腹壁、瘤胃發生粘連，導致在翻轉過程中鋼管音不明顯、邊界不清晰，或者轉移不到正常位置，應當放棄固定手術。

3.4 刮毛叩診確定真胃位置后，進行刮毛工作。 刮毛位置應為胸骨下10cm、臍孔上10cm、腹中線左10cm，避開乳靜脈。刮毛區域約10cm×10cm。

3.5 消毒使用百勝-30 1∶200 稀釋后對手術區域徹底消毒。

3.6 確定穿刺位置叩診確定真胃復位到正常位置，“鋼管音” 最明顯的點作為第一個穿刺固定點。 在第一個固定點下方10cm 偏左2cm 位置確定第二個固定點。

3.7 固定固定點1：將針芯穿入套針，裝進把手后用力將套針迅速插入真胃第一個固定點內。

根據穿刺套針頂部排出的內容物和氣味， 判斷是否正確刺入正確位置。 取出針芯和把手，用拇指頂住套針頂部出口（防止氣體跑出，影響第二個點的固定），將固定線（套管栓）快速送入套針內，用針芯將固定線送入真胃內。 將固定線（套管栓）送入真胃后，退出套針，動作準確快速，防止真胃內容物漏出腹腔，造成腹腔炎癥， 輕扯固定線固定真胃位置， 用止血鉗鉗住固定線底部。

固定點2：在固定點1 下方8～10cm 的位置（左右約2cm）確定第二個固定點，用力迅速將套針刺入真胃。 取出針芯和把手，用拇指頂住套針頂部出口，將固定線（套管栓）送入真胃后，退出套針。 根據穿刺套針頂部排出的內容物和氣味，判斷是否正確刺入正確位置。 退出套針，輕扯固定線固定真胃位置，進行固定線打結操作。

3.8 固定線打結將固定線的兩端穿過固定板。 輕扯固定線要求真胃壁與腹壁必須緊貼， 兩個固定線穿過耳牌， 皮外留6～8cm（一個掌寬）長度的線，避免牛只起臥或者運動時撕斷。 一次打5 個以上的結，防止固定線脫落。 多余的線頭剪斷。

3.9 消毒使用百勝-30 1∶200 對手術創面和固定線，固定板消毒。

3.10 放牛解開前后肢保定繩，牛只向右側臥，人員撤離到安全位置，將奶牛驅趕回原牛舍。

3.11 術后處理灌服沐瑞可0.5～1kg+溫水20L； 口服丙二醇300mL，連續3d；肌注復合VB 30mL，連續3d；第四天復檢。

4 小結

盲針固定和傳統手術相比，具有效率高，一般10～15min 就可完成一例手術；手術創面小，不易感染；成功率高；同時，對牛只應激小，術后恢復快等優勢。