近十年針灸治療頑固性呃逆研究進展

黃 田 彭 梓 周建偉

1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.四川省中醫藥科學院，四川 成都 610041

呃逆，《黃帝內經》稱之為“噦”，是胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的病癥[1]。現代醫學稱為膈肌痙攣，因膈神經、迷走神經受到刺激導致膈肌與其他輔助呼吸肌痙攣性收縮。生理性呃逆常見于多食過飽、急促進食或攝入過冷過熱食物、酒水飲品等，為一過性呃逆，是輕微而自愈的。若呃逆發作時間高于48h，則稱為是頑固性呃逆，多見于腫瘤放化療后、腦血管疾病和胃、食管術后的患者[2]，嚴重影響患者的進食和休息，降低生活質量，需對其實施治療措施。目前呃逆的藥物治療主要為肌松藥、抗精神病藥、抗癲癇藥等，但臨床應用和治療效果均有其局限性[3]。針灸治療呃逆歷史悠久，且療效確切。《針灸資生經·第三》記載：“噦……灸中脘、關元百壯；未止，灸腎俞百壯。”《玉龍歌》中指出“若患翻胃并嘔吐，中魁奇穴莫教偏”。近年來，針灸治療頑固性呃逆的報道文獻日益增多，通過檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方學術期刊全文數據庫(Wanfang)、重慶維普中文科技期刊數據庫(VIP)和中國生物醫學文獻數據庫(CMB)等數據庫中有關針灸治療頑固性呃逆的文獻報道，現對近十年針灸治療呃逆研究進展做如下綜述。

1 針刺

針刺穴位能激發經氣，從而調節臟腑功能失調所致的氣機逆亂，使氣機調暢，以達到降逆止呃的目的。陳曉勇[4]研究發現針刺中脘、內關、足三里等穴位，能有效緩解呃逆癥狀，總有效率為93.33%。高井亮等[5]采用電針疏密波針刺攢竹穴，治療總有效率為93.3%。徐穎等[6]采用針刺夾脊穴治療頑固性呃逆患者，治療7d后，總有效率95.5%。

呃逆的病位在膈，病變臟腑關鍵在胃，氣逆動膈為呃逆的主要病機，治療以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。研究[7]發現，針刺治療頑固性呃逆使用頻次最高的穴位分別是內關、足三里、中脘。內關為八脈交會穴，通陰維脈，長于治療心胸胃疾病，足三里是胃的下合穴，中脘是胃的募穴，三穴共行和胃降逆止呃之功。此外，研究[8]發現攢竹穴所處的皮下有面神經、滑車上神經的分支，刺激此穴興奮大腦皮層的高級中樞，通過神經反射，抑制迷走神經的異常興奮，從而最終緩解膈肌痙攣[8]。針刺夾脊穴可以改善相應脊神經的興奮性，作用于膈神經從而抑制膈肌的興奮性，達到緩解膈肌痙攣、平息呃逆的目的[9]。

2 灸法

《神灸經綸》曰:“灸者溫暖經絡，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”。《醫學入門》曰：“藥之不為，針之不到，必須灸之。”艾灸能夠溫經散寒，調氣通絡，既能緩解局部膈肌痙攣, 又能引氣下行, 起到平沖降逆的作用。李琛等[10]使用灸法治療寒凝氣滯型頑固性呃逆，總有效率為93.75%。許櫻櫻等[11]采用隔鹽灸中脘穴治療呃逆，總有效率為93.3%。熊利娟[12]采用熱敏灸治療孕婦頑固性呃逆，治愈率為94.4%，無侵襲性，無副作用而易被患者接受。

艾灸能溫中逐冷, 除濕逐寒；溫陽補虛，培元固本。對于寒凝氣滯型和脾胃虛寒型頑固性呃逆，采用針刺治療散寒、溫補之力欠佳，而艾火的溫熱刺激能直達機體深部, 并能夠經久不消，以振奮脾胃陽氣，健脾和胃，散寒通滯，升清降濁。

3 頭針

頭針又稱頭皮針，是根據大腦皮層的功能定位，在頭皮上劃分出相應的刺激區，用針刺治療的一種方法。《素問·脈要精微論》指出“頭者，精明之府。”頭為諸陽之會，腦為神明之府，故取頭部穴位可調節臟腑虛實，通調經絡之氣血。魏愛翔等[13]發現頭體針結合能消除呃逆反復發作，是治療中風合并頑固性呃逆的有效方法。董建萍等[14]研究發現頭針能提高中風后呃逆患者治療總有效率。薛晴等[15]采用頭體針結合中藥治療中風后呃逆患者，總有效率為96.7%。

中風后呃逆常見于腦血管意外、腦腫瘤、顱腦損傷等導致呃中樞受激惹,從而引起一種反射性膈肌間歇性痙攣, 往往呈頑固性發作。頭針療法是根據大腦皮層的功能區域定位施治，研究[16]表明，針刺額旁二線、胃區，引起頭皮神經和骨膜效應，引起中樞神經的興奮或抑制，通過反射弧使迷走神經受到抑制，從而減輕膈肌痙攣，而起到止呃逆的作用。針刺該區還可以改善大腦皮層的血液循環, 有利于側支循環的建立, 使該局部缺血區的腦血流障礙得以改善, 進而促進患者的功能恢復[17]。因此，頭針不僅能改善呃逆癥狀，還能治療原發病，促進患者恢復，適用于中風后呃逆患者。

4 撳針

撳針刺法是以撳針刺入表皮較淺部位并長時間固定埋藏的方法。撳針刺入體內就會產生微電流，從而改變局部的電位差；同時刺入體內的撳針會釋放出微量元素，從而改變局部的濃度差產生電化學效應，發揮其臨床療效。甘朵等[18]將撳針貼按在頑固型呃逆的患者內關、足三里等穴位上，治療7d后，總有效率可達95.12%。劉紅春[19]研究發現耳穴撳針埋針治療頑固性呃逆患者，治療有效率可達95.12%，且不良時間發生率低。

有效刺激量是針灸療效的重要保障，與針刺強度、針刺時間等密切相關。頑固性呃逆病情頑戾，常有復發，需要較大的刺激量才能有效抑制迷走神經異常興奮性[20]。而虛證患者往往不能承受強刺激，只有延長留針時間以累及刺激量。撳針刺入皮下, 并長時間保留，既可延長留針時間，以達到“靜以久留”，又因撳針針體小，刺激量小，虛證患者亦能夠承受。此外，撳針基本觸及不到痛覺神經末梢，又不會刺及內臟和深部組織，患者治療期間基本感覺不到疼痛，安全性高，適用于怕疼和畏針患者。

5 穴位注射

穴位注射又稱“水針”，是將中西藥物注入相關穴位治療疾病的一種方法。它以經絡學說為指導, 將經絡、腧穴、藥物效應有機結合起來。梅麗霞[21]采用足三里穴位注射甲氧氯普胺治療頑固性呃逆患者，呃逆頻率、呃逆持續時間、起效時間、痊愈時間均短于肌肉注射甲氧氯普胺。陳子龍[22]研究發現穴位注射治療頑固性呃逆，總有效率為91.43%。

穴位注射能同時發揮穴位和藥物的雙重治療作用。研究[23]表明，選穴適當的情況下, 穴位注射可以產生與靜脈注射等同或更強的藥效, 藥效強大而且迅速。也就是說，在穴位注射條件下，藥物的藥理作用被放大，較小的劑量就可以達到治療效果。相比肌肉注射甲氧氯普胺、胃復安、氟哌啶醇等藥物，穴位注射使用藥物劑量更小，不良反應率低，更加安全有效。

6 針灸配合中藥

《千金要方》云:“湯藥攻其內, 針灸治其外, 則病無所逃矣。”針灸長于止呃，中藥長于調理，針藥并用治療頑固性呃逆，發揮針藥各自優勢，事半功倍。胡文科等[24]研究發現，針刺內關聯合旋復代赭湯治療頑固性呃逆患者，治療有效率優于單純中藥組。解秀芳[25]依據中醫辨證施治予針灸配合中藥治療呃逆，治愈率和總有效率分別為72.3%和91.7%。鐘蕓舒[26]采用血府逐瘀湯聯合針刺治療頑固性呃逆患者，總有效率高于對照組，且2周復發率明顯低于對照組。

針藥并舉的方法，既可以發揮針刺調節氣血，疏通陽明氣機，升清降濁，又可以發揮中藥方劑和胃降逆、溫中理氣、宣肺健脾、活血消瘀、調節脾胃，溫補脾腎等功效，標本兼治，能夠進一步提高呃逆的治療效果。適用于病情反復，經久不愈，單純使用針灸或中藥不愈，易復發的患者。

7 小結與展望

針灸治療呃逆療效肯定，方法多樣，如針刺、灸法、頭針、穴位注射、針藥結合等，具有見效快，副作用小，操作簡便，價格低廉，患者易于接受等特點，可作為治療呃逆的有效方法之一，能夠在臨床上廣泛地推廣應用。但針灸治療呃逆的研究中，缺乏多中心大樣本的隨機對照實驗，且大部分病案報告沒有進行隨訪或沒有足夠的隨訪時間，科研設計的可信度較低。關于療效評定，目前缺乏統一的客觀指標，需要進一步探討更科學、更客觀的統一療效評定標準，以提高針灸在治療呃逆這一領域的影響，使更多的患者能夠得到更加安全有效的治療。目前針灸對呃逆的研究多集中于臨床研究，以療效觀察為主，今后要進行更深入的針灸治療呃逆的研究，尤其是動物實驗研究及對作用機制的研究，以更好地發揮針灸治療呃逆的優勢。