加快完善中醫傳染病防治體系建設*

丁邦晗 劉云濤 張忠德△ 李 俊△

（1.廣東省中醫急癥研究重點實驗室，廣東 廣州 510120；2.廣東省中醫院中醫藥防治傳染病重點研究室，廣東 廣州 510120）

新冠病毒疫情防控凸顯了中醫藥的作用，也暴露了傳染病防治體系中中醫缺位的現狀。如何構建中醫藥全面參與的傳染病防治體系，本文結合新冠肺炎的防治工作，對中醫傳染病防治體系的建設提出思考和建議。

1 傳染病防治體系中中醫缺位的現狀

目前國內新型冠狀病毒肺炎疫情確診有8萬多病例。在全國28個省市區醫院600多家中醫院派出4 900多名醫務人員奔赴一線參與救治。盡管本次疫情中醫藥的參與力度和廣度大大提升，但在救治中仍存在一些困難。如，疫情之初對中醫藥認識程度不夠；部分地區中醫藥參與治療率較低，中醫藥參與救治的作用沒有得到充分發揮。長期以來，中醫藥在新發突發傳染病的防治方面，參與的及時性、普遍性、深入度等方面始終存在諸多不足。究其原因，可總結為以下方面。1）縱觀全國，除湖北外，全國各省市沒有一家中醫院作為新冠肺炎的定點收治醫院；在全國也極少有專業性的中醫傳染病醫院，大多是按綜合性中醫院內的感染科設置；2）很多省市的傳染病救治專家組成員無中醫藥專家，在ICU的危重癥患者救治中，中醫藥的參與率仍然偏低；3）絕大部分三甲中醫院應對日常傳染病診療的發熱門診和急診普遍規模小，設置不規范，不能安全有效地應對日常傳染病的接診工作，更不能有效地開展傳染性疾病的研究工作；4）中藥藥物篩選、處方療效的確證等需要實驗室研究平臺，但全國中醫院或中醫藥大學均不具備開展此類研究的生物安全三級實驗室。

2 中醫藥在傳染病防治體系建設中可以發揮重要作用

中醫藥學的發展史就是一部抗疫史。據史料記載，漢代以來共經歷300多場抗擊瘟疫流行的斗爭。早在殷商甲骨文便有“疥、瘧、風”等傳染病名的記載。《素問·刺法論》言“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，提出“疫”之病名，以五行分五疫，并指出其具有相互傳染的特性。東漢末年戰事連年、瘟疫四起，醫圣張仲景所著《傷寒論》記載“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”，足見“傷寒”疫病致死率之高。晉·葛洪所著《肘后備急方》明確地記載了“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁盡服之”治瘧，諾貝爾生理學或醫學獎得主屠呦呦受之啟發創立性使用乙醚低溫提取青蒿素而為全球近千萬瘧疾患者造福。明清時期，許多溫病巨擘著書立說，如吳又可《溫疫論》、葉天士《溫熱論》等，形成了一套比較完整的溫病（瘟疫）辨證論治體系。時至今日，這些理論仍被運用于抗擊瘟疫，廣泛指導著醫療實踐。2003年的SARS疫情在全球32個國家和地區爆發，發現病例達8 400多例，病死率為11%。據統計，中國境內確診5 327例，死亡349例，病死率為7%，其中廣東為3.8%。筆者認為，根本原因就在于中醫藥參與的程度和參與治療時機的早晚。我院作為收治非典病例的定點醫院之一，自2013年1月7日接診第1例SARS患者開始，到同年5月底，共收治SARS患者112例。采用中西醫結合的治療方法，除7例合并有嚴重心腦等基礎疾病的患者死亡外，其余105例均治愈出院。后續研究發現，中醫藥治療SARS具有縮短平均發熱時間、改善全身中毒癥狀、促進肺部炎癥吸收、降低重癥患者病死率、改善免疫功能、減少激素用量、減輕副作用等優點。國家中醫藥管理局出臺了《傳染性非典型肺炎推薦中醫藥治療方案》應用到抗擊SARS的一線當中。

在新冠肺炎疫情早期，確定了湖北中西醫結合醫院、武漢市中醫院等定點醫院，緊急調集中醫醫療隊支援武漢，籌建了江夏方艙醫院，使中醫盡早地參與到救治中，使患者得到了系統規范的中醫藥治療。據統計，痊愈出院的患者中90%以上使用了中醫藥。同時，各地中醫專家也根據新冠肺炎的中醫證候特點，設計了中藥預防方案，加強了中醫治療的參與度。中醫藥在新冠疫情中的應用，進一步證實了中醫藥可在傳染性疾病防治體系中發揮重要的作用，構建中醫藥全面參與的傳染病防治體系，將進一步提高中醫參與傳染病，大大提高新發傳染病防治的效率。

3 構建中醫藥全面參與的傳染病防治體系

3.1 設立中醫/中西醫結合傳染病醫院 在重大疫情來臨時，沒有專業的、規范的傳染病醫院，是不能及時、有效應對傳染性疾病的診療工作。新冠疫情期間，中醫院明顯處于弱勢狀態，除湖北外，其他省市沒有中醫院作為定點收治醫院，中醫師不占主導地位，也就不能很好地實施中醫治療，更談不上開展相關的科學研究。因此，建議依托有條件的三甲中醫院，在全國分片建立中醫傳染病醫院。一是做好規劃，仔細分析既往常見傳染病的發生和防疫情況，在每個省建立1～2家中醫傳染病醫院。為節約經費與提高效率，中醫傳染病醫院依托有一定基礎的三甲中醫院建立或在三甲中醫院內建立獨立的傳染病樓。二是中醫傳染病醫院或傳染病樓的編制由各省/市編辦給予一定的人事編制，傳染病醫院或傳染病樓要突出平戰結合，規范化建設和物資貯備納入政府經常性預算。三是中醫傳染病醫院要參與日常的傳染病診療和重癥傳染病的收治，其設計與建設按“傳染病醫院建筑設計規范”進行。四是在傳染病防控規劃中，新發傳染病發生后可考慮優先集中收治到中醫傳染病救治體系健全的中醫類醫院，及時采用中藥進行干預。

3.2 改擴建中醫醫院發熱門診和急診 發熱門診與急診科是傳染性疾病發現的前哨站點。當前，全國中醫醫院的急診科普遍偏小，沒有發熱門診或發熱門診不規范，需從以下方面進行提升和改造。一是對全省二甲以上中醫院的發熱門診和急診科進行全面檢查，列出不標準、不規范及需要整改的清單。二是針對各家中醫院發熱門診與急診科的區位功能進行重新規劃，對不能經過改造為適合發熱門診要求的中醫院關停發熱門診；對不達要求的急診科要求醫院進行達標改擴建。三是省/市財政對中醫院發熱門診和急診科的改擴建給予財政資金支持。

3.3 建立國家級和省級中醫藥傳染病研究機構 沒有中醫藥傳染病研究機構，就沒辦法進行長期、系統的中醫藥防治傳染病的研究，也就不能最大限度地發揮中醫藥防治傳染病的作用。以國家傳染病重大專項來說，主要資助的乙肝、結核病、艾滋病等專項項目中，部分設置有肝病科、感染病科的中醫院可能有機會參與，但結核病尤其耐藥結核菌的治療問題，中醫幾乎難以介入相關研究工作。另外，基礎研究方面，即使流感的實驗研究，也需要在P2實驗室開展，而目前有建立P2實驗室的中醫院或中醫藥大學寥寥無幾。因此，加大投入建立中醫藥傳染病研究機構，是提高中醫藥防治傳染病能力和水平的一項重要舉措。一是做好全國統籌，設立國家級的中醫藥傳染病研究機構，并根據區域特點設立省級中醫藥傳染病研究機構，如在內蒙古自治區等牧區設立“草原人畜共患病中醫研究所”，在廣東設立“嶺南中醫傳染病研究院”等，這些研究機構可以依托三甲中醫院設立；二是探索在國家和省級疾控中心成立中醫藥研究室，負責中醫理論指導下的瘟疫預測與預警、抗病毒中藥活性物質篩選平臺建設等；三是國家科技部和省級科技項目每年給予傳染病中醫研究一定的項目資金支持，適時建立供中醫藥研究的P3實驗室，進行傳染病中醫藥防治藥物的評價及新藥的研發等。

3.4 開展中醫傳染病學科的人才培養和梯隊建設 中醫學經典著作《傷寒論》《溫病條辨》《溫疫論》等與傳染病學密切相關，雖然目前中醫藥大學普遍開設有《傷寒論》《溫病學》課程，但中醫生對傳染病西醫知識的接觸有限，對傳染病防控知識缺乏系統的學習和掌握。因此，建議成立中醫傳染病重點學科，可從現有的急診、呼吸、肝病、重癥醫學隊伍進行遴選學科帶頭人和后備學科帶頭人，緊密聯系實際，進行中醫傳染病學科臨床實戰人才培養；建議中醫藥大學普遍開設《中醫傳染病學》或《中西醫結合傳染病》課程，使同學們在學習傳染病相關經典理論的同時，進一步全面了解和認識傳染病，系統掌握傳染病防控的專業知識，為未來將中醫藥作為一種干預手段很好地契入到傳染病的防控、防治中去提供知識儲備。