觀察早期康復(fù)護(hù)理在改善腦卒中伴吞咽困難患者功能恢復(fù)中的作用及療效

關(guān) 暉

（撫順市第二醫(yī)院第二神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113001）

吞咽障礙屬于腦卒中患者最常引發(fā)的功能障礙之一，發(fā)病率為50%～72%，臨床癥狀表現(xiàn)為：食物難以下咽、水分缺失、引起吞食障礙等，因此易產(chǎn)生誤吸、窒息、肺炎等嚴(yán)重的情況，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量[1]。為此，腦卒中伴吞咽困難患者必須積極進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，在臨床護(hù)理中采用早期功能康復(fù)功能[2]。本文將分析早期康復(fù)護(hù)理在改善腦卒中伴吞咽困難患者功能恢復(fù)中的作用及療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按數(shù)字法隨機選取2018年10月至2019年8月我院收治的96例腦卒中伴吞咽困難患者，分為48例試驗組和48例對照組。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①所有腦卒中吞咽困難患者均進(jìn)行CT檢查，且均符合全國第四次腦血管會議所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②均簽署知情同意書[3]。其中，試驗組患者男25例，女23例；年齡42～70歲，平均（56.31±4.32）歲；腦出血23例、腦梗死20例、腔隙性腦梗死5例；洼田飲水試驗Ⅰ級10例、Ⅱ級16例、Ⅲ級14例、Ⅳ級6例、Ⅴ級2例。對照組患者男26例，女22例；年齡41～70歲，平均（56.92±4.18）歲；腦出血24例、腦梗死21例、腔隙性腦梗死3例；洼田飲水試驗Ⅰ級11例、Ⅱ級16例、Ⅲ級12例、Ⅳ級5例、Ⅴ級4例。對比兩組患者基本資料，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：采用洼田飲水試驗對患者吞咽障礙等級進(jìn)行評估，并基于此，為患者制訂合理的飲食方案，對進(jìn)行鼻飼患者進(jìn)行鼻飼常規(guī)護(hù)理，選擇合適的進(jìn)餐工具，幫助患者健側(cè)進(jìn)食[4]。

試驗組進(jìn)行早期康復(fù)，基于患者生命體征平穩(wěn)的前提下，且征求患者家屬同意，實施早期功能鍛煉，訓(xùn)練強度：每日3～5組，每次5～10 min，且床邊護(hù)理人員要在床邊進(jìn)行親身示范以及聯(lián)合播放相關(guān)視頻，以便患者能更好地進(jìn)行功能訓(xùn)練[5]。①頸部練習(xí)：進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部訓(xùn)練能有效提升患者的頸部肌肉力量，通過日常的頸部曲張運動，有助于食物的下咽，防止患者出現(xiàn)誤吸或者是誤咽等情況[6]。②口唇練習(xí)：護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心指導(dǎo)患者進(jìn)行張開、閉合口唇訓(xùn)練，可借用冰塊、指尖叩擊嘴唇周圍，從外至內(nèi)移動，進(jìn)行吮指訓(xùn)練[7]。③舌肌訓(xùn)練：叮囑患者先將手清洗干凈，再放入嘴中進(jìn)行吮吸，最后進(jìn)行舌肌訓(xùn)練，按照吐舌頭不同的方向進(jìn)行運動，進(jìn)一步提升舌頭肌肉力量；針對不能自行控制舌頭活動的患者，護(hù)理人員應(yīng)該用潔凈的紗布將舌頭進(jìn)行纏繞，借以輔助運動[8]。④飲食練習(xí)：結(jié)合容積黏度測試為患者選擇合適的食物形狀和一口量進(jìn)行吞咽練習(xí)，食物一般選擇易吞咽的食物，有一定的黏性，保證食物進(jìn)入食管不輕易出現(xiàn)變形，且指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)空吞咽、吞口水等[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用吞咽功能評價量表（SSA）評估患者癥狀，包括患者的吞咽意識、頭部和軀干控制意識、吞咽反射、唇控制和呼吸方式等，評分與吞咽功能呈反相關(guān)[10]。

觀察兩組患者的護(hù)理滿意度：①十分滿意：≥90分。②較滿意：60≤分?jǐn)?shù)≤89分。③不滿意：≤59分[11]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后吞咽困難功能差異情況 護(hù)理前，兩組患者的吞咽困難功能無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗組患者吞咽困難功能的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后吞咽困難功能差異情況比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后吞咽困難功能差異情況比較（分，）

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 試驗組患者的護(hù)理滿意度95.83%，顯著高于對照組72.92%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，因無法正常進(jìn)食易造成患者無法攝取足夠的營養(yǎng)，且極大可能引起誤咽、窒息、肺炎等，對患者的康復(fù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，降低生活品質(zhì)，致死率高[12]。為此，在臨床治療中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者十分必要且重要。吞咽困難是因腦卒中引發(fā)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等損害造成大腦皮質(zhì)腦干束出現(xiàn)創(chuàng)傷；急性腦卒中伴吞咽障礙患者會出現(xiàn)舌、唇、臉頰以及咽喉等部位出現(xiàn)肌肉無力，造成在日常飲食中不能完全咀嚼食物，且食物進(jìn)入咽喉，軟腭麻痹以及喉口遮蓋不嚴(yán)，導(dǎo)致食物進(jìn)入喉口，出現(xiàn)強烈的嗆咳，嚴(yán)重者會造成吸入性肺炎[13-14]。早期康復(fù)護(hù)理屬于多項目康復(fù)訓(xùn)練，通過對患者頸部、口唇、舌肌等功能性訓(xùn)練，不斷向腦細(xì)胞輸入刺激信息，延長運動神經(jīng)突觸，與周圍正常的神經(jīng)突形成新的傳導(dǎo)通路，以便恢復(fù)腦細(xì)胞功能以及反饋通路[15]。本文研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，兩組患者吞咽困難功能無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗組患者吞咽困難功能改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且患者的護(hù)理滿意度95.83%，顯著高于對照組72.92%（P＜0.05），和呂梅芬[16]的研究結(jié)果基本一致。這表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中伴吞咽困難患者可有效改善患者的吞咽功能，同時與患者及其家屬建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提升了護(hù)理滿意度。

綜上所述，相對于常規(guī)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中伴吞咽困難患者，通過頸部、口唇、舌肌等功能性訓(xùn)練，有效緩解吞咽障礙癥狀，護(hù)理干預(yù)效果顯著；且護(hù)理人員通過親身示范，建立與患者家屬間良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣。