鄭邦本運用徐長卿臨床經驗舉隅※

牟方政,余宗洋,龔 雪,鄭邦本

(重慶三峽中心醫院,重慶404000)

鄭邦本主任中醫師出身中醫世家,是重慶市名中醫,享受國務院政府特殊津貼專家,全國第4、5、6批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。筆者長期跟師臨床,發現鄭老喜用徐長卿治療胃痛、風濕病、皮膚病、腎炎等疾病,辨病辨證用藥,配伍精當,療效確切。現介紹如下,以饗讀者。

1 徐長卿研究概述

徐長卿最早記載于《神農本草經》,該書將其歸屬于上品,曰:“味辛溫,主鬼物,百精,蠱毒,疫疾邪惡氣,溫瘧。久服,強悍輕身。一名鬼督郵。生山谷。”后世本草、醫籍多沿用此描述,并隨時代變遷不斷豐富其作用[1]。《名醫別錄》言:“徐長卿又曰石下長卿,味咸,平。主鬼疰精物邪惡氣,殺百精蠱毒,老魅注易,亡走啼哭,悲傷恍惚。”《證類本草》稱其“強悍宜腰腳”。此后《本草綱目》附方二則,將其用于小便關格及注車注船。總而言之,徐長卿性味辛溫無毒,功用大體有四,其一祛邪辟穢氣,其二安神定志,其三益氣延年,其四通利小便。

《中藥大辭典》言徐長卿別名眾多,現用徐長卿來源于蘿藦科植物徐長卿的根及根莖或帶根全草[1]。徐長卿具有鎮痛、止咳、利水消腫、活血解毒的功效,主治胃痛、牙痛、風濕疼痛、經期腹痛、咳喘、腹水、水腫、痢疾、腸炎、跌打損傷、濕疹、蕁麻疹、毒蛇咬傷。現代藥理研究表明,徐長卿主要含有丹皮酚成分,具有抗炎鎮痛、抗病毒、抗菌、抗蛇毒、免疫調節、抗腫瘤、保護心血管等作用[2]。

2 臨床應用經驗

2.1 胃痛 患者,女,44歲,因“反復上腹部脹痛1年余,加重1周”于2017年5月29日就診。患者自訴最近因吵架生氣后,出現上腹部疼痛加重,以脹痛為主,夜間加重,噯氣后好轉。伴有胃灼熱,咽喉異物感,有時腹瀉,飯后欲大便。舌質紅,苔薄膩,脈弦。胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎,腹部超聲提示未見明顯異常,盆腔積液。西醫診斷:慢性胃炎。中醫辨病:胃痛；辨證屬肝郁氣滯胃熱。治療當以疏肝理氣、和胃健脾,給予柴胡疏肝散、左金丸、痛瀉要方加延胡索、郁金、徐長卿。組成:柴胡10 g,枳殼15 g,白芍30 g,甘草片5 g,香附10 g,川芎10 g,陳皮10 g,延胡索15 g,郁金10 g,徐長卿30 g,黃連片5 g,吳茱萸2 g,瓦楞子15 g,法半夏10 g,厚樸10 g,紫蘇葉10 g,紅藤15 g,敗醬草15 g。5劑,水煎服,每日1劑,每日3次,餐前服200 m L。復診時患者癥狀明顯減輕,再進5劑痊愈。

按語:患者為中年女性,反復上腹脹痛,生氣后加重,辨證為肝郁氣滯,選用柴胡疏肝散疏肝理氣,左金丸抑制胃酸,痛瀉要方緩肝急,配伍徐長卿行氣止痛。鄭老認為徐長卿辛散溫通,行氣止痛,一般用量為15～30 g,同時聯合延胡索、郁金組成角藥,增強行氣止痛效果。鄭老臨床治療胃痛,首先區分虛實,實則餐后脹痛,噯氣后好轉,多與肝郁氣滯有關,多以柴胡疏肝散加延胡索、郁金、徐長卿行氣止痛；虛則空腹疼痛,綿綿不休,多與脾胃虛弱有關,多選用六君子湯加白芍、甘草、徐長卿緩急止痛。

2.2 風濕病 患者,女,53歲,因“手指關節疼痛1年余”于2017年8月7日就診。患者1年來手指關節疼痛,脹痛為主,游走性,伴有晨僵,活動后減輕,膝關節疼痛,上坡明顯,潮熱出汗。回經1年。舌質紅,苔薄白,舌胖大,邊有齒痕,脈弦細。西醫檢查風濕熱(RF)、分解代謝物控制蛋白(CCP)均陰性,抗核抗體(ANA)1∶100陰性。西醫診斷:風濕性關節炎。中醫辨病:風濕痹病,辨證屬氣血不足、肝腎虧虛、風濕阻絡。治療當以益氣養血、補益肝腎、祛風通絡止痛,選用黃芪桂枝五物湯加徐長卿等藥物。組成:黃芪30 g,桂枝10 g,白芍15 g,大棗10 g,桑枝30 g,姜黃10 g,牛膝15 g,桑寄生15 g,續斷片15 g,土鱉蟲10 g,骨碎補15 g,全蝎5 g,僵蠶10 g,徐長卿30 g,龍骨15 g(先煎),牡蠣15 g(先煎)。5劑,水煎服,1日半1劑,每日3次,每次200 m L,餐后半小時服用。1周后復診患者關節疼痛減輕,繼續守方30劑而愈。

按語:患者處于更年期,肝腎不足,氣血虧虛,容易受外在風濕邪氣侵襲,導致游走性關節脹痛,當以補益肝腎、益氣養血治本,祛風通絡止痛治標。故選用黃芪桂枝五物湯合桑寄生、續斷、骨碎補、牛膝補肝腎,益氣血。徐長卿配伍姜黃活血通絡止痛,頑固不愈加用蟲類藥搜風通絡,內外兼顧,相得益彰。風寒濕三氣雜至,合而為痹,風氣勝者為行痹,多為游走疼痛；寒氣勝者為寒痹,疼痛劇烈；濕氣勝者為著痹,重著腫痛。鄭老認為風濕病必有風邪和濕邪,或合并寒邪,或合并熱邪,或合并痰瘀,通常選用九味羌活湯加徐長卿通絡止痛,達到祛風除濕止痛功效；氣血不足常選用黃芪桂枝五物湯加徐長卿等,達益氣養血、祛風除濕、通絡止痛目的。徐長卿配伍姜黃主要起活血通絡止痛作用,與顧中欣治療痹證選用徐長卿的思路不謀而合[3]。

2.3 皮膚病 患者,男,38歲,因“全身皮膚瘙癢半年”于2018年3月26日就診。患者近半年出現皮膚瘙癢,以四肢為主,皮膚干燥,遇熱加重,遇冷減輕。舌質暗,苔膩,脈滑數。西醫診斷:過敏性皮炎。中醫辨病:風瘙癮疹,辨證屬血虛血熱。治療當養血涼血祛風止癢為主,選用四物湯、水牛角地黃湯、過敏煎、四皮四藤湯加徐長卿、苦參等。組成:川芎10 g,當歸15 g,白芍15 g,生地黃30 g,防風5 g,荊芥10 g,五味子10 g,烏梅10 g,徐長卿30 g,苦參10 g,土茯苓30 g,甘草片10 g,桑白皮15 g,地骨皮15 g,白鮮皮15 g,牡丹皮15 g,鉤藤15 g(后下),忍冬藤30 g,首烏藤30 g,水牛角30 g,紫草10 g。水煎服,1日半1劑。進15劑后,患者皮膚瘙癢明顯減輕,繼續中藥調理1個月而愈。

按語:患者皮膚瘙癢,見于四肢,干燥脫屑,遇熱加重,辨證為血虛血熱生風,治療以養血涼血祛風為主,選用四物湯養血,水牛角地黃湯涼血以治本,過敏煎抗過敏,四皮四藤湯走皮膚四肢祛風通絡,徐長卿配伍苦參祛風除濕止癢以治標。報道顯示,徐長卿、苦參配伍外用敷臍可以治療過敏性蕁麻疹[4],與鄭老用藥思路相同,僅用法不同而已,外治之理即內治之理,異曲同工。鄭老認為風邪上受,首先犯肺,肺主皮毛,瘙癢是皮膚病主要癥狀,與風邪侵犯相關,風邪與過敏關系密切,常選用過敏煎、四皮四藤湯加徐長卿祛風止癢,遇熱加重或夜間尤甚,多為血熱血滯,常合水牛角地黃湯；皮膚脫屑,多為血虛風燥,聯用四物湯；滲出黃水,多為濕熱蘊膚,加用四妙散。

2.4 慢性腎炎 患者,男,71歲,以“慢性腎炎3年”于2017年11月6日就診。刻下夜尿頻,耳鳴。血壓130/80 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),最近尿常規尿蛋白(＋＋＋)、隱血(＋＋＋),腎功能肌酐268μmol/L,超聲提示慢性腎病改變、右腎囊腫,舌質淡紅,苔薄膩,脈滑。西醫診斷:慢性腎炎；慢性腎功能衰竭。中醫診斷:淋證,辨證屬腎虛濕熱。治療當以補腎清熱除濕,選用六味地黃湯合五子衍宗丸加徐長卿、苦參等。組成:生地黃15 g,山藥15 g,山萸肉15 g,牡丹皮10 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,五味子10 g,覆盆子15 g,金櫻子15 g,車前子15 g,徐長卿30 g,苦參10 g,土茯苓30 g,熟大黃8 g,僵蠶10 g,蟬蛻10 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,白花蛇舌草30 g,白茅根30 g,小薊30 g,甘草片10 g。10劑,水煎服,1日半1劑,每日3次,餐前服200 m L。每月復診,2018年3月8日復查尿常規蛋白(＋＋)、隱血(＋),肌酐261.8μmol/L。

按語:慢性腎炎是一種免疫系統疾病,常表現為血尿和/或蛋白尿。患者腎炎多年,夜尿頻尿,耳鳴,且蛋白流失為腎虛不固,久病入絡,則腎囊腫形成；尿血,肌酐升高,苔膩,為濕熱濁毒內聚。當補腎除濕通絡,選用六味地黃湯合五子衍宗丸陰陽雙補,徐長卿、苦參、白花蛇舌草、土茯苓、熟大黃清熱除濕化濁,標本兼治。鄭老認為血尿多有濕熱毒蘊,蛋白尿多為腎氣不固,反復發作與久病入絡、多虛多瘀有關,當補腎活血與清熱除濕并用。鄭老常用30 g以上徐長卿除濕通絡,現代研究認為徐長卿含有丹皮酚,具有免疫抑制作用[2],配伍僵蠶、蟬蛻治療腎炎。鄭老治療腎炎常選用腎功方(六味地黃湯加黃芪、黃精、白術、白茅根)加減,隱血為主加石韋、小薊、益母草、女貞子、墨旱蓮等解毒涼血止血,蛋白為主加水陸二仙丹、僵蠶、蟬蛻、徐長卿、水蛭等固精搜風通絡,腎功能異常加丹參、紅花、黃柏、土茯苓、大黃等活血降濁。

3 小結

鄭老善于應用藥對治療疾病,注重藥物獨特的藥理作用,徐長卿就是其中一味常用藥物。徐長卿配伍延胡索、郁金和胃止痛,配伍苦參祛風止癢,配伍姜黃通絡止痛,配伍僵蠶、蟬蛻搜風,在辨病辨證基礎上配伍徐長卿藥對治療胃痛、風濕病、皮膚病、腎炎,臨床效如桴鼓。