潰瘍性結腸炎的中醫認識

潘晨璟,王文榮

(福建中醫藥大學,福建 福州350122)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是遺傳與環境因素相互作用產生的一種慢性炎癥反應狀態,可累及直腸和結腸的不同部位,具有反復發作、緩解交替的特點[1]。隨著社會的不斷發展,UC患病率呈上升趨勢。研究表明,在21世紀初,西方發達國家炎癥性腸病(IBD)的發病率和患病率逐漸穩定,甚至出現下降趨勢[2],但在東歐、亞洲和許多發展中國家等以前發病率較低的地區,發病率和患病率則持續上升[3]。目前UC發病機制尚未明確,西醫治療該病缺乏針對性,其反復發作、難以治愈的特點給患者帶來了較大的經濟負擔。大量研究表明,中醫藥治療UC具有顯著的療效。因此探討UC的中醫認識有助于中醫藥在臨床的應用。

1 UC的中醫病名

UC主要臨床表現為反復發作的腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重感及不同程度的全身癥狀,其病程一般較長,且易復發。根據該病臨床表現,可與中醫“泄瀉”“痢疾”“腸澼”“腸風”“便血”“休息痢”等病名對應。《潰瘍性結腸炎中醫診療專家共識意見(2017)》將該病歸于“久痢”范疇。早在《黃帝內經》中就提及了以上相關病名,如《素問·太陰陽明論》載:“食飲不節,起居不時者……下為飧泄,久為腸澼。”“澼”指似膿似涕樣液體,自腸道排出,故稱為“腸澼”。《素問·風論》載:“久風入中,則為腸風飧泄。”至東漢末年,張仲景《傷寒論》《金匱要略》將“泄瀉”“痢疾”統以“下利”論述。“痢疾”這一病名首次在宋代出現,嚴用和《濟生方》提出:“今之所謂痢疾者,古所謂滯下是也。”

2 中醫對UC發病機制的認識

UC多為虛實夾雜之證,是時邪疫毒、飲食不節及體質因素互相作用的結果。古籍中不乏相關論述,《傷寒論》所及“下利”的產生多與少陽、太陰相關。如172條曰:“太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯。”認為“下利”發生的主要病機為少陽熱邪下迫大腸,出現協熱下利、黏膩臭穢、里急后重之表現。273條曰:“太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。”在太陰病篇中將“自利”納入提綱證中,認為太陰脾陽不足,水濕運化無力,寒濕下趨是“下利”發生的常見病因。《金匱要略》將“下利”分為濕熱證及虛寒證兩種類型,其中濕熱者“下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必圊膿血”。脈象浮數,可知病邪新起,新感時邪,內迫腸腑而見膿血便。虛寒者則多為臟腑虛衰,清氣下陷而見利下清谷。《仁齋直指方》認為“痢出于積滯”,認為該病發病是因各種有形實邪致氣機不暢,故出現里急后重、利下赤白膿血之狀。《圣濟總錄·休息痢》指出:“腸中宿夾痼滯,每遇飲食不節,停飲不消,即乍瘥乍發,故取名為休息痢。”《丹溪心法·痢病》載:“痢赤屬血,白屬氣。”認為“痢疾”的發生與氣血失調有關,氣機不暢則出現里急后重之感,利下膿血,赤多白少則多傷及血分。據此,劉河間確立了“調氣則后重自除,行血則膿血自愈”的治療方法。

隨著中醫理論的不斷傳承、完善及發展,當代醫家結合自身臨床經驗,對UC的發病機制也各有見解。張燕生教授認為,隨著UC病情的發展,可將其分為初起、成癰和潰后3個階段[4]。初起期是因感受時邪疫毒,阻滯經絡氣血所致；成癰期時毒邪內盛,瘀久化熱,出現腹痛、腹瀉、黏液膿血便等典型臨床表現；潰后期邪氣漸退,此時以正虛為主,此期多對應UC的緩解期。秦家泰教授認為UC屬“休息痢”范疇,為病情反復,脾陽受損,運化失司,水濕內停,郁久化熱,濕熱相搏,下迫大腸,傷及血絡所致,臨床常虛實夾雜,濕熱并見[5]。其參照UC的內鏡下表現,認為UC患者出現結腸潰瘍、假性息肉是氣滯血瘀并存的表現。劉冬梅教授認為UC是素體正氣不足,脾氣虛弱,不能運化水谷精微,加之感受外邪、飲食不節,或受情志因素影響,而致濕熱內生,久蘊成毒,與腸道氣血相互搏結,損傷血絡,化腐成膿導致[6]。UC遷延不愈,日久傷及脾腎,致正虛邪戀,反復發作。總之,濕熱阻滯、熱毒蘊結兼脾腎陽虛是UC的主要病機。楊春波主任認為UC的發病是以濕熱蘊結腸腑為主要病機,又與脾相關,脾失健運,水濕不化,濕熱內盛,蘊結于腸道,熱壅血瘀,血絡受損而致該病發生[7]。

各醫家對UC各有見解,但總體看,也各有相近之處。多數醫家認為UC的發病涉及虛實兩方面,脾虛是該病之本,而感受邪毒、飲食不節等多種病因致濕熱、瘀毒等實邪則是該病誘因。此外,根據全身癥狀的不同及內鏡下表現,對不同患者進行更加細致的辨證,體現了中醫治病因人而異的思想。

3 中醫藥對UC的治療

中醫藥治療UC經驗豐富,從古至今不乏相關文獻論述。如前文提到的《傷寒論》中的黃芩湯,方中黃芩苦寒燥濕,善清少陽郁熱；芍藥酸收止瀉,緩急止痛；甘草、大棗益氣健脾,補土以制木。清·汪昂稱該方為“治痢之祖”。金·張元素在黃芩湯基礎上加減,創芍藥湯,為后世治療痢疾之常用方,張秉成《成方便讀》述:“夫痢之為病,固有寒熱之分,然熱者多而寒者少,總不離邪滯蘊結,以致腸胃之氣不宣,釀為膿血黏稠之屬……此方用大黃之蕩滌邪滯,木香、檳榔之理氣,當歸、肉桂之行血；病多因濕熱而起,故用芩、連之苦寒以燥濕清熱；用芍藥、甘草者,緩其急而和其脾。”此外,還有諸多臨床治療該病的記載,如《傷寒論》371條中的白頭翁湯、34條中的葛根芩連湯；《金匱要略》中的紫參湯、桃花湯；又有如薛生白《濕熱病篇》中的“濕熱內滯太陰……下墜窘迫,膿血稠黏,里急后重,脈軟數者,宜厚樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等味”等。

當代中醫家對UC的研究也在不斷發展,除繼承傳統中醫理論外,也進行了諸方的現代臨床研究,如通過循證醫學的方法探究中醫藥的臨床療效。諸多結果均證明,中醫治療UC發揮了獨特的優勢。卜思媛等[8]采用小柴胡湯加減治療大腸濕熱型UC,與單純口服柳氮磺胺吡啶相比,治愈率明顯提高。郭海軍[9]運用扶正芍藥湯加味聯合美沙拉嗪治療UC,結果發現,患者總有效率顯著高于單純使用美沙拉嗪。

此外,基于西醫發病機制的中醫藥療效機制的研究也在不斷深入。研究發現,中醫藥在調節免疫、改變細胞信號通路、調節腸道菌群等方面對UC起作用。一項甘草炮制雷公藤治療UC小鼠的實驗結果顯示,雷公藤組及對照組(美沙拉嗪)均可使小鼠血清中促炎因子表達水平顯著下降[10]。紀佳等[11]研究發現,黃芩湯可改善UC大鼠炎癥,同時黃芩湯能改變細胞信號通路的表達。俞媛等[12]探討芍黃安腸湯(黃連片6 g,炒白芍20 g,黃芩片10 g,檳榔10 g,厚樸10 g,丹參15 g,煨木香10 g,赤石脂15 g,甘草片6 g)對UC患者腸道菌群的影響,發現芍黃安腸湯可提高UC患者腸道中乳酸桿菌、雙歧桿菌菌落數。蘆煜[13]研究結果顯示,祛風寧潰方(防風10 g,荊芥10 g,白頭翁10 g,馬齒莧20 g,敗醬草20 g,麩炒白術15 g,白芍12 g,炙甘草10 g)可增加潰瘍性結腸炎大腸濕熱證患者腸道益生菌的豐度,減少有害菌的豐度,調節腸道微生態平衡。這些研究使中醫藥治療UC得到更廣泛的認可,但目前中醫藥治療UC的作用機制的研究仍較少,有待進一步完善。

4 小結

目前UC的治療在世界范圍內仍是一項巨大的難題,探討中醫對UC的認識,并采用科學的方法進行研究,能充分發揮中醫藥治療的優勢,有助于中醫藥在UC治療方面取得更好的成果。