中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病的研究進展

向玖文,駱 意,陳夢圓,龔年金

(1.湖北民族大學,湖北 恩施 445000;2.湖北省荊州市第三人民醫院,湖北 荊州 434000;3.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院,湖北 恩施445000)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”),是呼吸科醫生臨床常見的疾病之一,其以不完全可逆的氣流受限為特征,并呈進行性發展[1]。該病若不加以規范化治療,最終會出現慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病及自發性氣胸等并發癥,增加患病率和死亡率。慢阻肺屬于中醫“咳嗽”“喘證”“痰飲”“肺脹”等范疇[2],該病發病前期病位在肺,因早期遷延不愈,逐漸影響脾、腎、心。本文主要探討中醫對慢阻肺的認識及運用中醫藥治療該病的研究進展。

1 中醫對慢阻肺的認識

中醫認為,慢阻肺的發病受到兩方面因素的影響。其一,久病失治誤治使病情遷延不愈導致肺虛是基礎;其二,衛氣防御功能失調,以致六淫之邪侵襲是疾病加重的主要因素。該病的特點可以歸納為本虛標實,在疾病發生發展的不同階段各有側重,本虛有氣虛和氣陰兩虛,主要影響肺、脾、腎等臟腑;標實為外邪、痰和瘀等。中醫認為,在慢阻肺急性加重期以標實為主,而在穩定期側重于本虛。唐彬等[3]將慢阻肺的病因病機歸納為3個方面。其一,臟氣虛損是內因,與肺、脾、腎、心關系尤為密切;其二,痰飲和血瘀被認為是疾病發生的重要因素;其三,外邪是該病發生的誘發因素。張偉等[4]指出,肺、腎與慢阻肺關系密切,疾病發生內因在虛,關鍵在肺、腎,以氣虛和陽虛為主。黃剛[5]認為慢阻肺的病因病機以虛為本,主要是氣虛,受累臟腑在肺、脾、腎,以痰、瘀為標,氣虛血瘀貫穿疾病發生發展的全過程。總之,慢阻肺的病機可以概括為本虛和標實,平時表現為本虛,此時患者病情較為平穩;感邪時表現為標實,此時患者病情正處于發生發展階段。

2 中醫綜合治療

2.1 急性加重期 患者在急性加重期病情相對嚴重,以邪實為主,兼有正虛,治療上以祛邪為主,兼以扶正,常用方法有清肺化痰、活血祛瘀、溫陽利水等。黃偉旋等[6]采用清肺活血湯(魚腥草、金銀花、瓜蔞、桔梗、蘆根等)治療慢阻肺急性加重期療效明確,臨床癥狀明顯改善。盧麗君等[7]觀察清肺化痰定喘方治療慢阻肺急性加重期痰熱壅肺證的臨床療效,結果表明清肺化痰定喘方對痰熱壅肺型患者的肺功能及肺活量有改善能力。宋宏雷[8]運用活血化瘀方(丹參、桃仁、赤芍、川芎等)治療血瘀型慢阻肺急性加重期患者,有效率為92.5%,且對患者的全血黏度和肺功能指標起到一定的作用,值得繼續應用和探討。黃文華等[9]采用溫陽定喘方聯合西藥治療慢阻肺急性加重期,結果顯示該法可以有效改善慢阻肺急性加重期患者的肺功能,且可以減少C-反應蛋白含量,提高患者的生活質量。李艷琴等[10]予中藥湯劑(生黃芪、白術、熟地黃、山萸肉等)聯合氧療治療慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭的患者,結果發現患者經過治療后急性加重次數減少,療效顯著。

2.2 穩定期 患者在穩定期病情平穩,以本虛為主,虛中夾實,治療上以補虛固本為主,兼以攻實。瞿麗莉[11]選用參苓白術散加減治療慢阻肺緩解期患者48例,辨證為肺脾氣虛證,觀察臨床治療效果和不良反應發生率,發現參苓白術散加減治療穩定期肺脾氣虛證,療效滿意。沈建麗等[12]采取參芪補肺湯對慢阻肺穩定期肺氣虛證患者加以治療,治療后發現總有效率達96.67%,患者肺功能明顯增強,臨床療效顯著。郭永紅等[13]觀察補益肺腎方治療慢阻肺穩定期肺腎氣陰兩虛型患者31例,其方藥組成包括太子參、丹參、五味子、白果、茯苓等,通過觀察發現補益肺腎方在一定程度上適用于肺腎氣陰兩虛型患者,可緩解患者癥狀,改善患者肺功能,比單純西藥治療效果明顯。席玉鏡等[14]采用補肺納腎法治療慢阻肺緩解期患者,基礎方組成為熟地黃、黨參、黃芪等,結果顯示根據補肺納腎理論結合常規西藥對癥治療后,可以減少患者的炎性反應,改善肺通氣。張曉梅等[15]給予理肺益腎方口服治療慢阻肺穩定期患者,方由黃芪、當歸、瓜蔞等組成,結果表明理肺益腎方可以補益肺腎、活血化痰,能有效改善患者呼吸困難癥狀。

3 其他中醫治療

其他中醫外治法,如中藥外敷、穴位埋線、八段錦等,可以一定程度上改善慢阻肺患者癥狀,穩定患者病情,其共性在于操作簡單、安全性好、不良反應小。不同之處在于,中藥外敷和穴位埋線是將藥物直接作用于皮膚、腧穴等部位,有疏通經絡、扶正祛邪等效果;八段錦是通過鍛煉促進血液循環、改善肺通氣,增強肺功能。具體方法如下:

3.1 中藥外敷 穴位貼敷療法直接將藥物作用于體表腧穴,有祛邪外出、調和營衛之功,主要選用宣肺化痰和止咳平喘等藥物,常用藥物有吳茱萸、附子、黃芪等,選穴常取肺俞、脾俞、腎俞等穴。顧娟紅[16]以中藥穴位貼敷吳茱萸膏(吳茱萸、芥子、延胡索、附子等)治療慢阻肺穩定期患者,結果表明吳茱萸膏具有宣肺祛痰及平喘等作用,達到了臨床治療效果。常平等[17]用中藥外治法穴位貼敷(黨參、黃芪、紫蘇子、地龍等)治療穩定期患者38例,取穴肺俞、腎俞、膻中等,治療后發現,穴位貼敷可以使藥效直接作用于臟腑治療疾病,達到了臨床預期療效。

3.2 穴位埋線 穴位埋線療法是中醫針灸的延伸和發展,以臟腑經絡理論為指導,將腸線埋入特定穴位,具有疏通經絡、調氣和血的作用,常選用的部位有肺俞、腎俞、膻中等穴。廖毓香等[18]選取肺俞、腎俞、定喘、足三里等穴,以穴位埋線法聯合沙美特羅替卡松治療慢阻肺穩定期患者,1年后患者的急性發作次數明顯減少,咳痰喘等癥狀改善,療效明確。黃怡等[19]用穴位埋線法治療慢阻肺穩定期患者30例,選穴肺俞、定喘、豐隆,對照組西醫常規處理(糖皮質激素、祛痰藥等方法),實驗組在此基礎上以穴位埋線法治療,結果發現穴位埋線法聯合西醫治療不僅可以緩解患者臨床癥狀,還可以抑制外周血中核因子激活的B細胞的κ-輕鏈增強子(NF-κB)的活性。

3.3 八段錦 八段錦屬于中國古代保健療法之一,有強身健體、舒筋活血之功。習練時身體要穩、動作要柔、松緊適宜、動靜結合,方可形神合一。黃寶駒等[20]探討健身氣功八段錦輔助治療慢阻肺穩定期肺脾兩虛型患者的效果,結果表明,八段錦訓練配合常規西醫治療可以有效增強患者的免疫力,改善肺通氣。虞萍等[21]觀察八段錦訓練對于慢阻肺穩定期患者的影響,結果顯示,通過八段錦訓練可以緩解患者呼吸困難癥狀,提高臨床療效。

4 小結

慢阻肺是臨床常見的呼吸系統疾病之一,該病可導致肺通氣功能障礙,嚴重影響患者的生活質量,其并發癥更加大了治療難度。臨床上,運用中醫藥治療慢阻肺能很大程度上改善患者呼吸系統癥狀,穩定病情,且中藥不良反應小,安全性能高。不僅如此,辨證施治和病證結合也是其獨特優勢,但不足之處是中醫辨證分型尚未科學統一規范,對其臨床治療效果評估方式方法不科學。因此,建議在以后的臨床科研中,須合理評估臨床效果,統一明確中醫證型,做到科學量化,以便合理辨證擬方。