芒火針治療原發性三叉神經痛驗案

金 澤,何 靜

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040)

原發性三叉神經痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)是臨床上最常見的神經痛,疼痛常突然發作,出現在三叉神經分布區域,疼痛表現為短暫的、反復的、發作性的、撕裂樣或放電樣疼痛,常因觸發某一點而誘發[1]。該病成年人多見,女性多于男性。隨著病情進展,嚴重者影響患者的正常工作和生活。針刺在治療PT N方面療法豐富,筆者在臨床治療過程中發現芒火針治療效果顯著,現分享驗案1則。

患者,女,53歲,2020年12月2日初診。主訴:右側顏面部疼痛3個月,加重半個月。患者3個月前洗頭后吹風出現右側顏面部疼痛,疼痛劇烈,有燒灼感,洗臉時疼痛加重,反復發作,曾在某醫院神經內科診斷為三叉神經痛,口服卡馬西平(具體不詳)后疼痛緩解。半個月前,洗澡后到窗口關窗,疼痛復發,口服卡馬西平(具體不詳)后疼痛不緩解。現右側顏面部疼痛反復發作,牙齦處疼痛明顯,呈刀割樣,疼痛牽引右側眉棱骨處,顏面微腫脹,洗臉、咀嚼或咳嗽時疼痛加劇,納差,寐差,余無不適,舌淡紅,苔白厚,脈弦緩。體格檢查:生理反射存在,病理反射未引出,心肺未見異常。血壓及眼底檢查均正常。西醫診斷:PT N。中醫診斷:面痛(風痰阻絡型)。

治療過程:①芒針:囑患者坐位或平臥位,取穴絲竹空、絲竹空后1寸。常規消毒后,選用0.30mm×125mm華佗牌一次性針灸針,先在絲竹空向下平刺至口角水平,行捻轉瀉法至得氣,再從絲竹空后1寸位置進一針,平刺透向地倉方向,行捻轉瀉法至得氣,進針后10min行針1次,使病部有酸脹感,留針30min,其間行針2次,于發作后第2日針刺。②火針:芒針取針后,在患側顏面部行火針治療。取穴魚腰、下關、四白、顴髎、夾承漿。局部穴位常規消毒后,將火針燒至白熾,運用腕力將針尖快速、精確、垂直刺入穴位,速進疾出,進針深度為20mm,針刺后囑患者勿沾水,避免感染,同時調整心態,積極與朋友、醫生溝通。治療1次后,患者當晚發作時顏面部疼痛程度驟減。治療7次后,顏面部疼痛減輕過半,且發作頻率下降,洗臉、咀嚼時不再誘發疼痛,右眉棱骨處疼痛消失。治療12次后,面部疼痛基本消除,且2個月后隨訪,患者疼痛未發作。

按語:PT N屬中醫“面痛”“腦痛”“頭痛”等范疇。歷代醫家認為,與風、火、痰、瘀等病理因素有關,導致面部經絡氣血運行障礙。?證治準繩?言:“發劇則上牽連頭,下至內牙跟及喉,皆如火灼針刺般,口不得開,不可手觸,飲食言語不能,自覺疼痛如閃電,尋常之涎唾,如稠黏絲不斷。”所言面痛時癥狀,皆為現代醫學三叉神經痛的臨床表現[2]。西醫認為,該病一般無神經系統病理性體征,發病機制仍不明確。中樞神經學說認為,該病是一種感覺性癲癇發作異常放電;周圍神經學說認為,該病病變在三叉神經節至腦橋間部分。西醫治療主要采用藥物及手術治療,但易出現并發癥,治療方面仍然存在一些爭議[3-4]。

針刺治療PT N可以對深部感受器進行刺激,抑制脊髓后角神經元細胞對損害性刺激的反應,鎮痛作用充分發揮良好。芒針具有透刺多個穴位、針感強的特點,能消除和改善局部組織水腫,重新修復受損組織和神經[5]。火針具有針和灸的雙重作用,可增強陽氣,激發經氣,達到通經止痛、溫運氣血的作用。芒針、火針結合通過調節機體微循環和免疫系統,增強針刺的鎮痛作用[6]。PT N于面部存在觸發疼痛發作的觸發點,故尋找既有強效鎮痛PT N作用又不誘發疼痛發作的穴位尤為重要。下關穴內有來自三叉神經節的神經纖維分布,針刺可刺激這些神經纖維發揮鎮痛作用[7];魚腰穴位于眶上孔,是三叉神經第1支出顱處;第2支稱為上頜神經,由眶下孔出顱,該處是四白穴所在處;夾承漿穴位處為三叉神經第3支下頜神經的出顱位置。

綜上所述,芒火針聯合治療PT N具有顯著療效,針刺特色療法綜合應用,具有協同作用。但本法研究樣本量少,還需進一步進行臨床實踐。