浮針治療術(shù)后瘢痕驗(yàn)案

王丹鳳,彭斯慧

(廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院,廣東 廣州 510140)

瘢痕是一種傷及真皮乳頭層的常見病,影響外觀,引起疼痛甚至功能障礙,給人們的生活帶來困擾,臨床一般難以治愈,只能改善外觀,糾正畸形,恢復(fù)功能。瘢痕組織病理學(xué)改變?yōu)槔w維細(xì)胞(F b)異常增生和細(xì)胞外基質(zhì)(包括彈性纖維、膠原纖維、透明質(zhì)酸、纖維連接蛋白等)大量分泌和沉積,這種結(jié)構(gòu)異常和血流循環(huán)不佳的纖維化變化導(dǎo)致了瘢痕的難治性[1]。中醫(yī)治療瘢痕的臨床研究日益增多,多以中藥口服或者外敷為主[2-3],傳統(tǒng)針灸治療瘢痕增生報(bào)道較少,現(xiàn)將筆者使用浮針療法治療術(shù)后瘢痕病案介紹如下。

患者,女,71歲,2020年11月20日初診。主訴:反復(fù)頸項(xiàng)部牽扯不適8個(gè)月余,加重2個(gè)月。自述8個(gè)月前出現(xiàn)頸項(xiàng)部牽扯不適,自下頜部至耳后均有緊繃不適感,時(shí)因牽扯過甚導(dǎo)致頭暈、步態(tài)不穩(wěn),自行按摩、照射紅外線燈、涂擦藥酒后均未見明顯好轉(zhuǎn)。2個(gè)月來牽扯不適明顯加重,晨重暮輕,平臥時(shí)減輕,久站、久行、久坐均可加重,頭部沉重,伴精神欠佳,予電針、按摩治療,效果欠佳,經(jīng)他人介紹來我處就診,癥見:神清,精神一般,頸項(xiàng)部牽扯不適,行走時(shí)頸部僵硬狀態(tài),時(shí)有后枕部及左顳部牽扯感,睡眠、飲食尚可,二便正常,舌暗淡,脈弦緊。

既往史:2019年8月因“左舌部高中分化鱗狀細(xì)胞癌”在廣東省口腔醫(yī)院行手術(shù)治療,術(shù)程順利,術(shù)后恢復(fù)良好,左側(cè)頜下至左耳下遺留有約15cm陳舊性手術(shù)瘢痕。有“頸椎病”病史多年。體格檢查:神清,精神可,左側(cè)頜下至左耳后有約15cm陳舊性手術(shù)瘢痕,部分節(jié)段有結(jié)節(jié),瘢痕比周圍膚色稍紅,疤痕兩側(cè)皮膚稍凸出,有局限性瘢痕增生,瘢痕質(zhì)韌,基底可移動(dòng),頸部活動(dòng)度:前屈30°,后伸40°,左側(cè)屈40°,右側(cè)屈30°,左旋轉(zhuǎn)45°,右旋轉(zhuǎn)45°。叩頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陰性,左頸部淋巴處凹陷,頸前肌群、頸后部肌群、左斜角肌、左斜方肌緊張,按壓瘢痕周圍皮膚明顯酸脹,左耳后及頸部明顯。西醫(yī)診斷:左頸項(xiàng)部陳舊性手術(shù)瘢痕;左舌部高中分化鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后;頸椎病。中醫(yī)診斷:瘢痕疙瘩,氣虛血瘀證。治療:采用浮針治療,步驟根據(jù)浮針五部曲操作規(guī)范進(jìn)行[4]。尋找患肌:患者取端坐位,全身心放松時(shí),用醫(yī)手的食指、中指、無名指的指腹在頸前后部、前胸部、后背部進(jìn)行觸摸,找出緊、僵、硬、滑的肌肉,尋得患肌:下頜舌骨肌(),頰肌(),二腹肌(),胸骨舌骨肌(),頭夾肌(＋),頸夾肌(＋),顳肌(左側(cè)＋),咬肌(左側(cè)),胸大肌(左側(cè)＋),胸鎖乳突肌(左側(cè))、右側(cè)(＋),斜角肌(左側(cè)),斜方肌(左側(cè))、右側(cè)(＋)。確定進(jìn)針點(diǎn):頸項(xiàng)部血管較為豐富,且患肌較多,故選擇肌腹較長(zhǎng)且避開大血管的肌肉作為進(jìn)針點(diǎn),如下頜舌骨肌、胸大肌(左側(cè))、胸鎖乳突肌(左側(cè))、斜方肌(左側(cè))等。進(jìn)針:進(jìn)針點(diǎn)皮膚消毒后,將浮針進(jìn)針器與皮膚成15°角,針尖指向瘢痕,左手配合、前推下壓,將浮針快速刺入皮下層。運(yùn)針、掃散:針順利進(jìn)入皮膚后,用右手持針沿皮下向前推進(jìn),經(jīng)過瘢痕時(shí)會(huì)有少許滯澀感,輕微調(diào)整針尖即可順利進(jìn)針,進(jìn)針后可見針在皮膚處呈線狀隆起,此時(shí)將針芯退后,將軟管座上的突起固定于芯座上的卡槽內(nèi)。用右手拇指內(nèi)側(cè)指甲緣和中指夾持芯座,食指和無名指分居中指左右兩邊,拇指尖固定在皮膚上作為支點(diǎn),食指和無名指一前一后做蹺蹺板樣扇形掃散,每個(gè)部位約掃散2min。再灌注:再灌注是浮針療法不可或缺的步驟,再灌注是醫(yī)者用右手一邊掃散浮針,左手一邊給患者正在收縮的相關(guān)肌肉施加負(fù)荷,通過肌肉的收縮可使患肌局部或周邊的動(dòng)脈壓力增加,然后迅速舒張患肌,從而使患肌血流的速度較平常大幅度增加,流經(jīng)范圍也擴(kuò)大,患肌得以快速恢復(fù)。

本案例中因患者年紀(jì)較大,既往有頸椎病病史,運(yùn)動(dòng)能力有限,故多采取主動(dòng)活動(dòng)為主,如低頭、抬頭活動(dòng)頸前后肌群,左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)頭,必要時(shí)也予以一定的壓力抗阻。2020年11月20日初診,按上述方法處理后患者自覺輕松許多,檢查頸部活動(dòng)度:前屈35°,后伸40°,左側(cè)屈45°,右側(cè)屈35°,左旋轉(zhuǎn) 45°,右旋轉(zhuǎn)50°。2020年11月23日復(fù)診,患者自訴首次治療后第2日頭頸部明顯輕松,行走時(shí)已無明顯頸后部牽扯不適感,但左耳后仍有緊繃感,晨起時(shí)明顯,遂繼續(xù)加強(qiáng)胸鎖乳突肌的松解,在鎖骨頭附近及上項(xiàng)線外分別進(jìn)針,配合再灌注方法。囑平時(shí)可適當(dāng)熱敷及按揉局部,余操作部位同前。2020年11月26日三診,患者自訴頭頸部輕松自如,觸及瘢痕周圍及其相關(guān)肌肉肌張力已明顯下降,繼以前方案治療。2020年12月1日四診,患者自訴癥狀進(jìn)一步緩解,僅旋轉(zhuǎn)頭部及勞累時(shí)出現(xiàn)頸后部及左耳下緊繃不適,繼續(xù)按前方案治療。2020年12月7日五診,查看瘢痕已較前平軟,繼以前方案治療。2020年12月25日六診結(jié)束,患者已無明顯不適,檢查頸部活動(dòng)度:前屈40°,后伸45°,左側(cè)屈45°,右側(cè)屈45°,左旋轉(zhuǎn)55°,右旋轉(zhuǎn)55°,瘢痕膚色與鄰近皮膚顏色相同。因自覺浮針效果良好,繼續(xù)使用浮針治療其他病證。

按語:瘢痕指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊,是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物[5]。中醫(yī)認(rèn)為瘢痕多因各種致病因素導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯,引起疼痛、皮膚增厚、結(jié)節(jié)、腫塊等。治療上應(yīng)給予活血通絡(luò),通滯止痛[6]。患者手術(shù)成功解決了原發(fā)病的問題,但也因手術(shù)瘢痕較長(zhǎng),涉及范圍廣,明顯限制頸部的活動(dòng)度并引起不適,影響了生活質(zhì)量。浮針發(fā)明人符仲華[4]認(rèn)為,疏松結(jié)締組織對(duì)人體各組織的自我修復(fù)有不同程度的指導(dǎo)促進(jìn)作用,疏松結(jié)締組織有支持、連接、防御、保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)等功能,而針灸治療甚至大部分外治法的主要靶組織在疏松結(jié)締組織。浮針療法源于傳統(tǒng)針灸,浮針研究的循經(jīng)感傳、引徠效應(yīng)和針灸理論是緊密相連的。針灸理論中十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位,也是絡(luò)脈之氣散布之所在,其位居人體最外層,又與經(jīng)絡(luò)氣血相通,故起到保衛(wèi)機(jī)體、抗御外邪的作用。浮針療法進(jìn)針點(diǎn)多選擇患肌肌腹處,這和針灸理論中“腧穴所在,主治所在”相吻合[7]。皮下層和肌肉之間就如陰陽圖一般互相依存,緊密相合。浮針治療是通過在皮下層掃散時(shí),大幅度地牽拉疏松結(jié)締組織以解除肌肉的痙攣和缺血狀態(tài),改善肌肉功能,消除臨床癥狀,其主要目標(biāo)就是疏松結(jié)締組織。研究表明,浮針治療鞘管壁增厚、局部肌腱增粗的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎具有良好的療效,源于通過掃散可改變纖維細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu),調(diào)整局部粘連痙攣組織,恢復(fù)病變組織[8]。吳婷等[9]使用浮針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)松解推拿法治療粘連期肩周炎患者,治療后,患者疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能等方面均有明顯改善,愈顯率明顯高于單純運(yùn)動(dòng)松解推拿法。

本案患者術(shù)后1年余,瘢痕時(shí)間較長(zhǎng),且年齡較大,長(zhǎng)時(shí)間供血不足,頸椎、頭部的血液循環(huán)受到影響,使用浮針療法在瘢痕處進(jìn)行針刺、掃散和再灌注操作,能明顯改善瘢痕周圍組織的血液供應(yīng),松解瘢痕組織,減輕瘢痕對(duì)周圍皮膚的牽張力。