膝五針配合藥墨療法治療膝骨關節炎驗案

宋莉敏,林津儀,劉笑笑,彭 盼,吳健文

(廣西中醫藥大學,廣西 南寧 530001)

膝骨關節炎(osteoarthritis of knee,KOA)是一種常見的以膝關節局部軟骨變性、缺損及周圍骨質增生為特征的難治性疾病。其臨床表現以膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等癥狀為主。研究表明,人群中60歲以上患KOA者占50%,70歲以上占80%,隨著生活水平提高,肥胖人群增多,人口老齡化劇增,KOA發病率呈明顯上升趨勢[1]。筆者臨床運用膝五針配合墨療治療KOA,療效顯著,現分享如下。

患者,女,72歲,體型肥胖,2021年4月12日初診。主訴:反復雙膝關節疼痛1年余,再發加重1周。現病史:患者自述雙膝關節隱痛1年余,以左膝關節為甚,活動后加重,得溫痛減,自行予艾灸、燙熨治療(具體不詳),癥狀時有反復。1周前患者因勞累后疼痛加重,未予特殊處理,現為求針灸治療,遂來診(廣西中醫藥大學第一附屬醫院)。刻診:雙膝關節隱痛重著,以左膝關節為甚,活動后加重,得溫疼減,伴晨僵,屈伸不利。納寐尚可,二便調,舌淡,苔白膩,脈沉遲。2021年4月10日行輔助檢查:白細胞計數9.8×109/L,中性粒細胞百分比76.8%,C-反應蛋白10.54mg/L。MRI雙膝關節檢查示:雙膝關節退行性變。西醫診斷:KOA。中醫診斷:骨痹,寒濕證。治則:通筋活絡,散寒止痛。給予藥墨療法及針刺治療。①藥墨療法:囑患者仰臥位,充分暴露膝關節,進行藥墨療。a.松煙墨條點壓操作:首先將松煙墨條沾水后均勻涂抹于患處2min,然后將其用酒精燈加熱3s,點按痛點3～5次,此為一壯,每個部位灸5壯。b.松煙墨膏外敷操作:將松煙墨膏置于可加熱容器內,將其放入微波爐,以高火加熱3～4min,使之徹底融化(切不可加熱至沸騰),然后將其平鋪在放有保鮮袋(30cm×40cm)的容盤上,適當冷卻(以不燙傷皮膚,但溫度適中為度),最后將其直接敷于患處,30min后揭下。松煙墨條及松煙墨膏均由杭州豐受堂制墨有限公司提供。②膝五針治療:取雙側梁丘、血海、內外膝眼、陽陵泉穴。對穴位局部常規消毒后選用0.35mm×40mm一次性無菌針灸針,快速直刺進針,采用捻轉手法使其得氣,局部有酸脹感為度,得氣后使用捻轉瀉法,每次留針30min。每日1次。治療1周。1周后患者疼痛完全緩解,鞏固治療1周。

按語:KOA多因關節局部軟骨退變、關節邊緣骨質增生、骨囊腫形成、平臺骨質缺損,其與炎癥細胞因子、激素水平等密切相關[2]。西醫治療KOA以口服非甾體抗炎藥(NSAIDs)、手術治療為主,口服NSAIDs有一定的療效,但長期服用會引起胃黏膜出血、消化道潰瘍、肝腎功能損害等不良反應。KOA屬中醫“骨痹”范疇。?素問·長刺節論?曰:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。”?素問·氣穴論?曰:“積寒留舍,榮衛不居,卷肉縮筋,肋肘不得伸。內為骨痹,外為不仁,命曰不足,大寒留于溪谷。”故認為該病為寒邪聚于肌膚,閉阻筋脈,氣血運行不暢,不通則痛。該案患者為老年肥胖女性,經絡關節退變,寒濕之邪侵襲并積留于關節,故出現關節重著;病久入絡,經絡受阻,氣血運行不暢,經脈失養,出現晨僵,屈伸不利。藥墨療法作用機制是松解肌肉痙攣,促進肌肉組織的血液循環及新陳代謝,從而緩解患處疼痛[3]。點灸痛處,配以溫熱的墨膏,有疏經活絡、活血散瘀、散寒止痛之效[3]。研究表明,膝五針為治療寒濕型KOA頻率最高的穴位,其均位于膝關節附近,遵循近部治療原則,可緩解局部肌肉緊張、松解組織關節粘連[4]。李麗等[5]通過文獻計量學分析,膝五針等膝關節局部穴,諸穴合用,可祛風濕,散風寒,通經絡,利關節,止痹痛。膝眼分內外膝眼,?圣惠方?云“治膝冷,疼痛不已”,故其有舒筋通絡、通利關節、散寒止痛的作用。梁丘為足陽明胃經之郄穴,?針灸大成?曰“主膝腳腰疼,冷痹不仁,跪難屈伸,足寒”。可見針刺此穴可緩解局部疼痛,通調局部氣血。久病入絡,針刺血海可使新血得生,瘀血得化,筋脈得養。陽陵泉為筋會,故陽陵泉總理筋傷之病,有疏利關節之功[6]。五穴合用,共奏疏筋活絡、通利關節、散寒止痛、活血化瘀之效。

綜上所述,膝五針配合藥墨療法治療KOA療效顯著,操作簡單,為治療KOA提供一種新方法、新思路。溫度難以掌控、使用次數限制是目前臨床上藥墨療法應用少的主要原因,希望今后加強相關研究。