精細化護理在PFNA治療老年股骨轉子間骨折中的應用

蔡麗梅

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

我國的老齡化趨勢逐漸嚴重，隨之而來的老年健康問題也日益突出，如老年人骨質疏松比較嚴重，發生骨折的風險不斷提高。股骨轉子間骨折是老年人的各類骨折中較為常見的一種類型[1]。保守治療時，1年內病死率高達30%～40%，因此手術治療成為臨床的首選。防旋股骨近端髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）因其操作快捷、創傷小、出血少、力學穩定性好的優點而被廣泛采用[2]。我院開展PFNA治療老年股骨轉子間骨折已經數年，對這類患者的護理越來越被重視，本研究的主要目的是分析精細化護理應用于臨床的效果，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇錦州市中心醫院收治的78例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象，時間為2016年1月至2018年1月。78例患者中，男女比例為29∶49，年齡65～96歲，平均年齡（73.23±8.31）歲。同時患有高血壓疾病31例，糖尿病17例，肺功能不全12例，冠心病7例。全部患者癥狀、體征、病史和輔助檢查符合股骨轉子間骨折診斷標準，具有手術適應證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后完善檢查，對合并疾病邀請相關專科會診，改善心肺功能，糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂，盡量提高患者對手術和麻醉的耐受性[3]。麻醉選擇以對呼吸、循環干擾最小的方式為原則。C型臂X線輔助下行骨折手法復位，在股骨大轉子頂點上方做5 cm切口，鈍性分離臀中肌，在大轉子前1/3交界處打入導針，經X線確認位置后打入髓內釘，X線確認深度。經體外導向器依次打入導針和防旋釘，最后在遠端擰入交鎖釘。手術結束放置引流管。

1.2.2 護理方法 ①心理護理：老年患者得病后，通常會伴有悲觀、煩躁、厭世等負面情緒，這與患者自我行為能力的喪失有關，會影響治療和護理措施的開展，不利于患者康復，因此要求護理人員及時做好心理疏導工作，多與患者溝通，令患者對康復充滿信心。根據不同人群的不同特點，有針對性的改變護理措施，使護理和治療更加人性化[4]。②引流管及創口護理：留置引流管的目的引出積存的血液，加快組織重生和愈合。引流管被血塊堵塞或受壓扭曲打折就喪失了留置的目的。護理人員要加強對對引流液的顏色和計量的觀察和記錄，引流量突然減少或增加提示可能出現堵塞或活動性出血，應立即進行處理。③壓瘡的預防：壓瘡是老年患者術后常見并發癥，由于老年患者自我修復能力降低，通常伴有低蛋白，一旦出現壓瘡愈合時間十分漫長，因此做好預防是關鍵。我們通過給予老年患者身體受壓部位墊以海綿墊或貼敷水膠體敷料[5]。定時協助患者翻身并同時進行按摩，減少皮膚破損的可能。④墜積性肺炎的預防：鼓勵患者做深呼吸和咳痰動作，遇痰液黏稠的患者可給予霧化吸入并結合叩背[6]。⑤深靜脈血栓的預防：深靜脈血栓發生的獨立危險因素包括高齡和下肢骨折[7]，因此應密切觀察患者下肢顏色、溫度等，防止血栓脫落造成致命性傷害。可通過適當的抬高床尾以促進靜脈的回流，防止血液瘀滯；口服阿司匹林抑制血小板聚集[8]；多飲水降低血液黏稠度等方法來降低血栓形成的概率。⑥功能鍛煉：早期鍛煉以股四頭肌收縮和踝關節背伸為主，待患者病情穩定后即可開展；術后鍛煉先進行健側屈髖、屈膝運動，逐漸進行輔助行走，需遵循循序漸進的原則。⑦出院指導：骨折愈合的半年內，患肢不可進行負重鍛煉。每月進行復查。指導患者合理膳食，并增加蛋白質和鈣的攝入。

2 結果

本組患者手術均順利完成，手術時間50～110 min，住院時間7～16 d，平均（8.23±2.66）d。隨訪1年，固定物位置穩定，無并發癥出現，70例患者運動功能恢復。對治療和護理滿意度提高。

3 討論

老年股骨轉子間骨折患者是骨科常見的患者人群，由于老年患者細胞凋亡增加、器官功能下降，常伴隨一系列慢性疾病（包括高血壓、糖尿病、肺功能不全等），一旦臥床又極容易出現相關并發癥（包括墜積性肺炎、壓瘡和深靜脈血栓等），如果不能及時的發現并采取相應的治療措施，甚至會危及患者的生命[9-16]。因此，對此類患者的護理應當引起護理人員的高度重視，要完善檢查，對整體狀態做出準確的評估，制定相應的護理措施[17-23]。

對PFNA治療股骨轉子間骨折的老年患者，只采取常規護理往往不能達到滿意的效果。常規護理缺乏對不同疾病的針對性，缺乏對老年骨折患者術后并發癥的預防措施。本研究所采取的精細化護理措施彌補傳統護理的不足[11]，對老年患者的心理和生理變化有更深入的研究[12]，尤其是在壓瘡、墜積性肺炎和深靜脈血栓的預防方面，護理工作更加細致和全面，有效的縮短住院時間，減少術后并發癥，降低醫療風險，這與李楊[13]的研究結果相一致。精細化護理通過康復鍛煉和健康指導等措施，更好的鞏固了治療效果，降低疾病復發率，馮憲英[14]在一項關于39例腰椎骨折患者的研究中，得到了相同的結論。我們通過研究也發現熟練掌握精細化護理措施，要求護理人員要有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗和高度的責任心，這樣才能提高護理質量，保障老年骨折患者的安全

綜上所述，精細化護理應用于PFNA治療老年股骨轉子間骨折的患者，有利于縮短患者的住院時間，鞏固治療效果，提高患者的護理滿意度。