周智春從體質論治產后抑郁癥之經驗

湯鳳池

（遂寧市中醫院，四川遂寧 629000）

指導：周智春

產后抑郁癥是指分娩后出現的抑郁癥狀，以情緒持續低落為基本特征，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀。本病發病率較高，有研究發現在不同地區、經濟與文化背景下的人群間產后抑郁癥的平均發病率為15%[1-3]。現代醫學對于產后抑郁癥的研究較多，但西藥有一定的不良反應，至今仍缺乏安全有效的治療手段。中醫學將本病歸屬“郁證”范疇，認為本病多由“虛”“瘀”所致，將“補虛”“祛瘀”作為本病的治療原則，臨床多采用補益心脾、補虛化瘀、益腎調氣等法治療[4-6]。

周智春教授系四川省名中醫，從醫40載，學貫中西，積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸隨師侍診，頗有感悟，現將周教授采用“辨體-辨病-辨證”相結合辨治產后抑郁癥的經驗介紹如下，以饗同道。

1 體病相關，辨體為先

周教授認為，中醫辨證論治對產后抑郁癥固然有較好的療效，但臨床診治多停留在患者就診時的證型特點，而易忽略其長期體質特征，因而病情易出現反復。產婦的體質狀態是產后抑郁癥的發病基礎，體質狀態影響產后抑郁癥的病機變化和證候性質，也決定了對產后抑郁癥的治療原則及治療方法。

因此，周教授臨床對產后抑郁癥的防治，均在正確辨明產婦體質的前提下，將辨體與辨病、辨證相結合，采取相應措施，綜合治療。周教授通過大量臨床實踐觀察發現，產后抑郁癥發病以氣虛質、氣郁質、痰濕質、血瘀質多見，認為應對這幾種偏頗體質的人群進行調體干預，依據其體質類型從中藥、心理、膳食、運動等方面綜合調治。周教授認為，在臨床上同是產后抑郁癥，根據體質的生理病理基礎與證候的基本病理改變是否一致，可分為體證一致、體證相近和體證無關等情況。如體證一致，遣方用藥可直接體病同治；如體證相近，組方時“體”“證”均應兼顧，以調體為主；如體證無關，則應“隨證治之”，在病情緩解后體質調整應持續一段時間，以防復發。

2 體病同治，辨體用方

周教授認為產婦生產時氣隨血耗，氣虛血弱，心神失養，是導致氣虛質產后抑郁癥的根本原因。加之氣虛質多見性格內向，不善溝通，以致產后情緒低落，出現悲傷欲哭、多夢、心悸、健忘等癥狀，臨床可見：面色萎黃，精神萎靡，或語聲低弱，胃納差，動輒汗出，惡露日久不凈等，舌淡、邊有齒痕、苔薄白，脈細弱。周教授臨床體病同治多以歸脾湯合甘麥大棗湯為主方，以益氣健脾、養心安神。如兼氣郁，則體證兼顧，酌加柴胡、白芍等疏肝柔肝之品。

周教授認為痰濕質產婦發生產后抑郁多由生產后血虛，肝木失養，脾土運化受阻，濕聚生痰，加之該體質產婦素體痰濕內盛，導致痰濁阻遏心神。臨證可見產婦精神抑郁，多汗且黏，常訴肢體困重，胸悶，口黏，頭昏蒙，多夢等，舌質淡紅、苔白膩，脈弦滑。周教授調整痰濕體質多以二陳湯合逍遙丸為主方健脾化痰、寬胸醒神，兼顧疏肝解郁，同時加蒼術、石菖蒲、遠志、木香等燥濕醒脾之品。

氣郁質產婦產后抑郁癥臨證多見產后心情抑郁，入睡困難，或多夢易醒，多訴胸悶，舌苔薄白，脈弦細。周教授認為多由產后血虛，肝失濡養，氣機失暢所致，以柴胡疏肝散為主方調整體質，以疏肝理氣、寬胸解郁，有血瘀質傾向的加郁金、首烏藤等解郁活血之品。

周教授認為血瘀質產婦發生本病多因產后元氣受損，無力行血，加之體內瘀血阻滯，擾亂心神所致。臨證多見面色晦黯，心煩健忘，悲傷欲哭，多夢，多伴惡露有塊不暢，舌暗有瘀斑、舌下絡脈紫黯、苔薄，脈弦澀。周教授調體多以桃核承氣湯活血通竅，兼以益氣養血，推動血行，常加山藥、白術、人參、當歸等。

3 結合體質，綜合調治

除中藥內服治療外，周教授亦重視從飲食、心理、運動等方面配合調體治療本病。周教授認為本病的飲食調養亦要兼顧產婦體質特點，如：對氣虛質患者指導其多食用健脾益氣的食物，如糯米、白扁豆、紅薯、牛肉、鯽魚、雞肉、板栗、蓮子、大棗、山藥等；對痰濕質患者則指導其多食用健脾化濕之品，可選用赤小豆、薏苡仁、海帶、帶魚、泥鰍、雞肉等；有血瘀質傾向的患者則指導其多食用黑豆、黃豆、茄子、玫瑰花、油菜等具有活血作用的食物；對氣郁質產后抑郁癥患者的飲食調養應重在理氣解郁，可多食用蘑菇、柑橘、蘿卜、洋蔥、茉莉花等。

在采用中醫心理治療產后抑郁癥過程中，周教授強調應注意運用陰陽對立統一的觀點，遵循中醫學整體觀和辨證論治的基本原則，把治神置于首位。如《素問·寶命全形論》曰：“一曰治神，二曰知養身，三曰知毒藥為真……”，也強調治神的重要性。周教授臨床在準確認識病情的基礎上，根據中醫體質類型和產后抑郁癥患者的生活處境特點，對心理疏導治療進行巧妙的設計和統籌安排，使治療更具有針對性。

周教授在臨床施治中對于產后抑郁癥的運動指導，兼顧患者不同體質因素和產后多虛的特點，指導患者采用瑜伽、太極、八段錦等方式，以舒展身體為主，避免大強度運動，循序漸進。

4 驗案舉隅

王某，女，28歲。2016年10月11日初診。

主訴：情緒低落伴悲憂易哭1個月。患者平素易氣短，感疲乏，汗多。順產20 d后出現情緒低落，易焦慮哭泣，不能自控。曾在當地醫院就診，診斷為產后抑郁癥。因患者及家屬恐懼西藥之副作用，遂轉向中醫求治。家屬訴其易莫名哭泣，對周圍事物不感興趣，不愿照顧嬰兒。刻診：面色萎黃，神靡懶言，自訴眠差多夢，納差，心慌，動輒汗出濕衣，乳汁自漏，乳房難有脹感，舌質淡胖、邊有齒痕、苔薄白，脈細弱。對本案的診治，周教授辨體為氣虛質，辨病為郁證，辨證為氣虛血弱、心神失養。治法以益氣養血、健脾養心為主，輔以解郁安神。予歸脾湯合甘麥大棗湯化裁。處方：

白術20 g，人參10 g，黃芪30 g，當歸15 g，炙甘草10 g，茯苓20 g，遠志10 g，酸棗仁20 g，木香5 g，龍眼肉15 g，生姜20 g，大棗15 g，浮小麥30 g，陳皮10 g。5劑。兩日1劑，水煎分4次服。

10月21日二診：自訴情緒低落有好轉，心悸、睡眠明顯好轉，服藥期間少有哭泣，伴面色萎黃，胃納可，出汗較前減少，已未漏乳，舌質淡紅、邊有齒痕、苔薄，脈細弱。以初診方加佛手10 g、玫瑰花5 g等寬胸理氣，共5劑。

11月2日三診：自訴情緒穩定，納眠可，面色較前明顯紅潤，汗出無異常，舌質淡紅、苔薄，脈細。遂停藥，囑重視飲食調養與運動調養，多食用糯米、牛肉、鯽魚、雞肉、板栗、蓮子、大棗、山藥等健脾益氣食物，堅持練習產后瑜伽。

1個月后隨訪，自訴：納眠佳，心情平和，與家人相處融洽，遇事能理性處理，能獨自愉快地照顧嬰兒。

按：周教授重視本案產婦孕前體質狀態，認為其素體氣虛，生產時因氣隨血耗，元氣大虧，致心神失養，發為產后抑郁。元氣虧虛，脾氣失養，氣血生化乏源，以致產后血不養心，心神不寧，出現悲傷欲哭、多夢、眠差、心悸；脾氣失養，則見面色萎黃、胃納差；元氣大虧，故見精神萎靡、語聲低弱；氣虛失固，故動輒汗出；舌質淡、邊有齒痕、苔薄白、脈細弱亦是氣血虧虛之象。周教授治郁不忘氣虛質之本，故以培補元氣、健脾養心為主，解郁安神為輔。以歸脾湯合甘麥大棗湯為主方。方中人參大補元氣；白術、黃芪、炙甘草、茯苓健脾益氣；大棗、龍眼肉、當歸補血和血；遠志交通心腎；酸棗仁養心安神；木香、陳皮、生姜醒脾和胃；浮小麥益心氣，固表止汗。另輔以飲食調養和運動調養，達到益氣養血、健脾養心、解郁安神之效。

5 結語

產后抑郁癥是由多種因素綜合作用的結果[7]，中醫體質學說正是以人體不同的體質狀態和分類把握其生理與病理的個體特點，提供對應的防治及調護方法。周教授認為，針對本病的治療，除應謹守產后“多虛多瘀”的特點外，須重視辨體論治，切忌見郁治郁，固化思路。周教授強調辨體-辨病-辨證相結合，調整臟腑氣血陰陽，平衡體質偏頗，既可截斷產后抑郁癥之發展，又能糾正體質偏頗狀態，提高產后抑郁癥患者康復后的生活質量。