單兆偉論治萎縮性胃炎經驗探析

趙宇棟

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

指導：單兆偉

萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚伴或不伴增生（化生）為表現的疾病，其臨床表現與病變程度并不完全一致，需要依靠檢查檢驗進行診斷，發病機制復雜。中醫學認為根據胃腑體陽用陰的特性，可概括其病機為體用失常，通降失司。

單兆偉教授是全國名中醫，孟河學派傳人，曾師從張澤生教授，盡得薪傳，單師學驗俱豐，醫術精湛，臨床治療本病每獲良效。筆者跟師多載，獲益良多，現結合其經典案例，將單師辨治本病之經驗介紹如下，以饗讀者。

1 剛柔相濟以順氣開郁

《黃帝內經》曰：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。”《四圣心源》云：“氣含陰陽，則有清濁；清則浮升，濁則沉降，自然之性也。”脾胃為中州之臟，脾胃的功能聯系也是體用之間的相互關聯，胃的“磨谷”則有賴于胃腑陽氣的溫煦、推動及陰液的濡潤，使脾胃氣機升降有序。氣乃萬物之根本，可凝聚形成有形之體，亦是各功能動態變化“用”的表現，《內經》中早有“形之不足，溫之以氣”，“百病生于氣”之論。單師指出萎縮性胃炎患者虛實夾雜，多有焦慮及恐癌情緒，治療時應剛柔相濟、順氣開郁，在選用白芍、麥冬柔潤之品的基礎上，可加用紫蘇梗或白蒺藜以防呆滯氣機，調暢樞機。《藥品化義》曰：“蘇梗，能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品惟此純良”，其性和緩不燥，具有理氣寬中之效，治療胸膈痞悶、胃脘疼痛、噯氣嘔吐效佳；白蒺藜，稟陽明金氣，氣味苦溫則屬于火，《本草崇原》曰其“主治肝木所瘀之惡血……久服則陽明土氣盛，故長肌肉”。兩藥相伍臨床效佳。

2 潤燥并用以生津益胃

《周易探玄》云：“凡天地萬物皆有形質，就形質之中，有體有用”，指出體者即形質也，用者即形質之妙用也。《素問·寶命全形論》曰：“人生有形，不離陰陽。”單師指出胃分陰陽，古語云“胃以陽體而合陰精，陰靜則降”，是以謂之，胃腑體陽而用陰。“體陽”是指胃腐熟水谷的功能，具有溫陽之特性；“用陰”是指胃腐熟水谷之重要物質，具有液狀而濡潤之特性。體用正常則水谷容易腐熟，消化充分；若體用失常，則胃腑氣血津液出現異常，久則引起多種脾胃疾病。單師指出萎縮性胃炎病情更為錯綜復雜，虛實因果相關聯，實中有正虛，虛中常夾實，可能由于久病損胃氣，中焦陰液不足，精微氣血生化之源不足，無以敷布全身。萎縮性胃炎患者日久不欲飲食或食后飽脹痞滿，實為中焦脾胃不足之癥，養陰益胃貴在柔潤，藥選南北沙參、麥冬、天花粉等清潤之品。但中焦如漚，少佐橘皮絡、姜半夏以和胃消導、醒脾蘇胃。若患者舌苔白膩，不欲飲水，藥用木香、砂仁、白術、蒼術、厚樸潤燥并用，脾胃同治。

3 通補兼施以調暢體用

《醫門法律》言：“人身脾胃之地，總名中土，胃之體陽而用陰。”《醫源·臟腑體用相資說》曰：“體用相資之道也，內而臟腑，莫不皆然。”單師指出胃陰者即胃之津液也，為胃腑之根本；胃陽者即胃之受納腐熟之功用也，必賴胃陰之濡潤。萎縮性胃炎是由胃黏膜屏障作用被破壞而產生病變，影響腐熟功能，以致精微氣血生化之源不足，引起體用失常，通降失司，治療應以標本兼治、通補并用為原則。“通”治標實，根據氣滯、濕滯、食滯、瘀滯之不同而有變化，但若耗氣動液，則忌山楂、萊菔子。“補”治本虛，依虛而補之有別，多選清補疏補之法。單師善用葛根一味，葛根生津通脈，又能升清止瀉，鼓舞胃氣，《本草正義》云：“葛根氣味皆薄，最能生發脾胃清陽之氣”，《本經逢原》曰：“葛根輕浮，生用則升陽生津，熟用則鼓舞胃氣。”另可選用谷芽及麥芽治療萎縮性胃炎出現的納谷不馨、脘腹脹滿等癥狀，臨床效佳。谷芽、麥芽皆入脾、胃二經，麥芽甘而微溫，消食和中，具生發之氣，《本草述》云：“微咸能行上焦滯血，使營和而衛益暢”，單師指出因麥芽力猛，對于老年萎縮性胃炎患者或元氣中虛者，臨證宜詳察病情，慎而擇之。

4 正本清體以輕靈御邪

《神滅論》云：“形者神之質，神者形之用，是則形稱其質，神言其用，形之與神不得相異也”，《脾胃論》云：“形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨傷人”，指出形與神俱、體與用俱存乃可御外邪，盡終天年，在闡述體用關系或藥物功用、調治臟腑、養生御邪方面具有指導性作用。單師認為脾胃為后天之本、中州之臟，正如《脾胃論》云：“胃虛則臟腑經絡無以受氣而俱病”，萎縮性胃炎患者多脾胃升降失司，情緒焦慮，其虛益甚，健康狀況日衰，即有形成惡變之可能，治療上應正本清源、輕清靈動以御邪強身。單師常選用合歡皮、百合、烏藥以寧神清體，通達宣暢。合歡皮甘平，歸心肝經，可安神解郁、活血止痛，對于胃脘痛兼胸悶者效佳，《本草衍義補遺》謂其“補陰有捷功”。百合、烏藥同用取百合湯之意，百合湯出自《醫學三字經》：“百合湯，治心口痛，服諸熱藥不效者，亦屬氣痛”，百合寧心安神，現代藥理研究證實其可防癌抗癌、提高機體免疫力；烏藥稟春天暖木之氣，陽之所至則外邪無以而入，不傷正氣。三藥同用則事半功倍。

5 驗案舉隅

劉某某，女，71歲。2020年5月12日初診。

主訴：胃脘脹痛反復半年余。刻下：胃脹胃痛明顯，口中異味，夜寐不佳，多夢易疲勞，自汗頭昏。舌質淡、苔薄，脈細。查胃鏡示：慢性胃炎伴增生、膽汁反流，幽門螺桿菌（-）。病理示：（竇小）中度萎縮性胃炎伴腸化，局部腺體增生；（竇大）輕中度慢性淺表性胃炎，急性活動性，個別腸化，局部淋巴組織增生。西醫診斷：慢性萎縮性胃炎伴腸化。中醫診斷：胃痞病（脾胃虛證）。予以清幽養胃方化裁。處方：

太子參10 g，炙黃芪10 g，麩炒白術10 g，炒薏苡仁15 g，仙鶴草15 g，白花蛇舌草15 g，百合15 g，黃芩炭10 g。14劑。水煎，每日1劑，少量頻服。囑調暢情緒。

5月26日二診：諸癥緩解，治守原意。

隨訪3個月，未再復發。

按：患者老年女性，診斷為萎縮性胃炎，辨證屬脾胃虛證。清幽養胃方為單師自擬方，方中太子參、白術固無形元氣；薏苡仁健脾補中、解毒散結；黃芪補氣固表；白花蛇舌草清熱解毒；仙鶴草收斂止瘡，強壯補虛；黃芩、百合為其常用藥對，可養陰潤燥、涼血止血。百合味甘性微寒，入肺、心二經，是清肺潤燥、寧心安神的藥食兼用之佳品，尤其擅長治療胃陰不足、虛熱有余等病癥；黃芩味苦性寒，輕虛上行，《本草綱目》認為它能治療諸失血，對熱入血分、迫血妄行者常有良效，可選用黃芩炭，以緩和其寒涼之性，以免體虛老人不能耐受。二診，患者諸癥緩解，體現單師臨證處方簡約嚴謹，重視整體觀念，故收良效。