產后盆底康復護理在預防陰道分娩產婦盆底功能障礙中的應用

徐宗媛

（大連市旅順口區人民醫院，遼寧 大連 116041）

陰道分娩在臨床上較為常見，對胎兒和產婦健康具有積極作用。但由于大多數產婦經陰道分娩后，常伴有盆底功能障礙性疾病，若不及時治療，還會導致盆腔器官脫垂、陰道松弛、性功能障礙和尿失禁等癥狀，既增加產婦心理壓力，降低生活質量，又影響產婦正常生理功能[1]。數據顯示，隨著年齡逐漸增長，盆腔組織器官易產生退行性病變。因產婦妊娠、生產過程中，導致盆底肌肉、肌腱盆結構和筋膜產生可逆性損傷。有研究[2]證實，產后及時采取盆底功能訓練有助于盆底肌張力快速恢復，降低疾病風險，改善預后[3]。既往臨床上針對產婦產后采取常規康復護理，但整體療效較差，無法有效改善盆底肌肌力，不利于產婦預后[4]。目前，臨床常見的盆底康復訓練有盆底肌鍛煉、電刺激療法和生物反饋療法等，不同康復訓練措施其療效有所差異。因此，本次研究將針對本院收治的72例產婦分別采取常規護理和盆底肌鍛煉、電刺激療法和生物反饋療法聯合訓練，對比并分析其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2018年1月至12月陰道分娩的72例產婦，納入標準：①知曉情況，自愿簽署同意書。②無其他妊娠合并癥或者并發癥。③無盆腔脫垂史。排除標準：①伴有妊娠期合并癥。②引產、早產。③伴有癲癇或者哮喘疾病。入院后通過數字盲選法，將全部產婦分為兩組，一組為對照組（n=36例）；另一組為觀察組（n=36例）。對照組年齡22～35歲，平均年齡為（28.36±2.05）歲，孕周最短38周，最長40周；觀察組年齡21～35歲，平均年齡為（28.41±2.11）歲，孕周最短38周，最長41周。對比兩組產婦基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組產婦給予產后常規康復護理，告知產婦盆底康復方法、重要性，提高產婦積極性，要求產婦保持身心放松，積極配合鍛煉，合理控制飲食，保證充足的休息時間。觀察組則采取產后盆底康復護理，包括：①盆底康復訓練，告知產婦盆底肌功能、結構和康復鍛煉目的以及鍛煉過程中所需注意事項。采取仰臥位姿勢，雙腿保持彎曲，先縮肛3～5 s，再放松肛門5～10 s，1組時間為15～30 min，每日2～3組。同時，告知產婦收縮陰道、肛部肌群鏈，每日4次，1次時間大約10 min。②電刺激聯合生物反饋治療，選取生物反饋電刺激儀，排空膀胱，采取平臥位姿勢，雙腿彎曲，電極片貼于髂前上棘皮膚，先將探頭放于產婦陰道內，頻率控制在8～33 Hz，脈寬為320～740 μs，若產婦伴有盆底肌肉收縮感覺，且無疼痛感最佳。其次是以生物反饋壓力波形為依據，進行盆底肌訓練，根據不同情況頻率參數不同，Ⅰ類肌纖維，頻率為30 Hz，而脈寬則為500 μs左右，若Ⅰ類肌纖維力滿足三級以上，則調整為Ⅱ類肌纖維訓練，頻率為50 Hz。脈寬則為250 μs。1次時間為10～20 min，1周2次，連續5周為1個療程。后期測試產婦盆底肌力，若取得滿意療效，可調整頻率或者脈寬，并根據情況增加治療次數。

1.3 觀察指標 ①對比兩組盆底功能指標，包含：盆底平均肌力、盆底收縮壓或盆底肌持續收縮時間。采用盆底治療儀對產婦盆底收縮壓或盆底肌持續收縮時間進行檢測。②對比兩組盆底功能障礙，包括：盆腔痛、壓力性尿失禁、臟器脫垂及陰道膨出。③比較兩組滿意度，可分為滿意、基本滿意和不滿意3個指標，使用問卷調查，總分100分。90～100分為滿意；60～89分為基本滿意；59分及以下為不滿意。滿意度等于滿意度與基本滿意度之和。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS21.0分析，計量資料行t檢驗后用（）表示，計數資料行χ2檢驗后用（n，%）表示，檢驗標準P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底功能指標對比 對照組盆底平均肌力為（3.71±0.48）級、盆底收縮壓為（4.08±0.48）kPa、盆底肌持續收縮時間為（4.41±0.39）s；觀察組盆底平均肌力為（4.61±0.59）級、盆底收縮壓為（4.62±0.51）kPa、盆底肌持續收縮時間為（5.19±0.51）s。可見，觀察組盆地平均肌力、盆地收縮壓以及盆底肌持續收縮時間均優于對照組（t=7.198、4.690、7.390，P＜0.05）。

2.2 兩組盆底功能障礙對比 對照組37例產婦，5例（13.51%）盆腔痛、5例（13.51%）臟器脫垂及盆腔膨出、6例（16.22%）壓力性尿失禁；觀察組1例（2.7%）盆腔痛、1例（2.7%）臟器脫垂及盆腔膨出、1例（2.7%）壓力性尿失禁。可見，觀察組盆底功能障礙發生率低于對照組（χ2=7.845、7.845、10.671，P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度對比 觀察組37例產婦，20例滿意、15例基本滿意、2例不滿意，滿意度為94.59%（35/36）；對照組37例產婦，15例滿意、14例基本滿意、8例不滿意，滿意度為72.94%（27/36）。可見，觀察組滿意度優于對照組（χ2=17.233，P＜0.05）。

3 討論

陰道分娩屬于誘發盆底功能障礙的危險因素之一，因產婦陰道分娩，對盆底組織神經、肌肉以及韌帶過度牽拉，使盆底結構、功能受損，最終導致陰道松弛或者盆腔臟器脫垂等癥狀，引起盆底功能障礙[7]。并且，妊娠期受胎兒體質量、羊水等因素影響，也會增加盆底肌肉負擔，導致肌纖維長時間保持收縮狀態下，從而降低收縮儲備能力。此外，在分娩時，胎兒下降、宮頸擴張使肛提肌受損，閉孔內肌、盆底肌肉受損，且分娩時未保護好會陰，會陰淺肌層、會陰深橫肌嚴重受損，也會影響盆底肌功能，增加盆底功能障礙風險，影響產婦身體健康[8-9]。臨床資料顯示，胎兒吸引助產、巨大兒或者第二產程時間延長的產婦，盆底功能障礙風險率為正常分娩產婦的4～11倍。因此，對產婦產后進行有效的盆底康復訓練顯得至關重要，通過有效的康復鍛煉能夠預防盆底功能障礙，使產婦盆底肌功能恢復正常，從而改善產婦預后，提高產婦產后生活質量[10]。

對于陰道分娩產婦產后采取盆底康復訓練效果顯著，既能改善盆底功能，防止盆底障礙，又能促進產婦正常功能恢復，提高產后生活質量[11]。盆底肌鍛煉主要是根據產婦情況，通過提肛肌鍛煉，指導產婦進行收縮肛門和放松肛門的運動，對于預防盆底功能障礙具有重要作用，既能提高產婦控尿能力，又能減少疼痛，改善產后預后[12]。但由于大多數產婦產后負面情緒波動較大，再加之對盆底肌鍛煉知識缺乏了解，導致鍛煉積極性較差。通過盆底肌鍛煉，提前告知產婦盆底肌結構、方法、康復鍛煉目的以及鍛煉過程中需要注意的事項，并指導產婦加強運動，改善負面情緒，保證合理的營養攝入和休息時間，提高產婦舒適度，激發產婦康復積極性[13]。盆底電刺激和生物反饋療法主要是利用生物反饋電刺激儀產生電刺激作用，電刺激利用特定電流參數對盆腔組織器官、神經纖維直接起刺激作用，使神經肌肉產生興奮性，從而提高收縮力，但長期電刺激后，也會使盆底橫紋肌內抗疲勞纖維數量明顯增加。電刺激利用盆底肌肌肉以及神經發生刺激作用后引起的傳導性神經沖動，還能促進交感通路興奮，對副交感通路則起到抑制作用，阻止逼尿肌收縮[14]。而生物反饋法有助于促進產婦盆底器官功能的恢復，先采用測壓計對產婦尿道、陰道以及直腸肌電情況進行測量，再利用不同頻率、能量電刺激以及生物反饋訓練，受損后盆底神經肌肉在刺激作用下能夠提高肌肉強度與彈性，使盆底功能逐漸恢復正常。對放置在產婦腹部以及陰道內電極施加各種強度電流，以便加強盆底肌神經敏感性，緩解疼痛感。本次研究結果表明，對兩組產婦分別采取常規護理和盆底康復護理，觀察組盆底功能指標均優于對照組，盆底功能障礙率低于對照組，滿意度高于對照組（均P＜0.05）。提示對于陰道分娩產婦產后及時采取盆底康復護理能夠取得顯著效果。綜上所述，針對陰道分娩產婦產后采取盆底康復訓練，療效滿意，不僅能促進盆底肌力恢復，預防盆底功能障礙，還能減輕疼痛，提高滿意度，可作為一項有效的治療措施在臨床予以應用和推廣。