舒必利聯合阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的臨床療效分析

曹業才

（沈陽市精神衛生中心法醫司法鑒定所，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥屬于遷延性精神疾病，患者的思維、感知以及日常行為會出現障礙，具有高復發性特點，使得患者的社會功能以及勞動能力受到嚴重的損害，同時給其家屬帶來沉重的精神與經濟負擔。截至2016年底，中國登記在冊的精神分裂癥患者大約405萬。根據世衛組織最新數據顯示，中國精神病患者約1億以上，其中重癥精神病患者約1600萬人，精神分裂癥患者約640萬人（WHO，2016）。基于此，為了對精神分裂癥患者提出更有效的治療方案，將舒必利聯合阿立哌唑應用于該病的治療中以觀察其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月我院接收的112例難治性精神分裂癥患者作為本次研究的對象。納入標準：①癥狀符合國際精神疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準。②患者癥狀符合難治性精神分裂癥診斷標準；過去的5年內有過使用兩種不同化學結構的抗精神疾病藥物歷史，如奧氮平和舒必利等，治療時間超過12周[1-2]。除此之外，患者的基本癥狀和社會功能缺陷比較明顯。③PANSS總分超過60分的患者。排除標準：①分裂情感性精神病患者。②抑郁癥和狂躁癥等心理障礙患者。③酒精依賴、精神活性物質依賴者。④妊娠或者哺乳期患者。⑤合并嚴重腦器質性疾病患者或者嚴重軀體疾病患者[3-5]。按照隨機分配的基本原則劃分為研究組和對照組各56例。研究組患者采用舒必利聯合阿立哌唑治療方案；對照組采用舒必利聯合奧氮平治療方案。研究組男性患者36例；女性患者20例；年齡25～37歲，平均年齡為（33.23±7.67）歲；病程5～6年，平均病程為（5.34±6.23）年。對照組男性患者34例；女性患者22例；年齡26～38歲，平均年齡為（33.56±7.76）歲；病程6～9年，平均病程為（5.65±7.01）年。一般資料對比無差異，P＞0.05。

1.2 方法 停止之前的藥物治療方案，使患者休息1周。研究組采用舒必利片聯合阿立哌唑片治療，舒必利片國藥準字為H11020849，初始劑量為每日200 mg，分為2次口服，用藥10 d內劑量增加至每日800～1200 mg；阿立哌唑片國藥準字為H20041501，劑量為每日20～30 mg，分為2次口服。對照組患者采用舒必利片聯合奧氮平治療，舒必利片的劑量、用法、生產廠家均與研究組相同，奧氮平國藥準字為H20030512，劑量為每日15～20 mg，分為2次口服。實施治療方案時，結合患者臨床表現，根據其對舒必利以及阿立哌唑對藥品的耐受情況，對用藥劑量進行調整。兩組共連續治療12周。整個治療期間除了短期使用鹽酸苯海索以及苯二氮類藥物治療外，不適用其他抗精神病藥物和抗抑郁藥物以及抗躁狂藥物[6]。

1.3 觀察指標 ①使用PANSS（陽性與陰性癥狀量表）與CGI-SI（臨床總體印象量表）對患者的病情情況進行評定。其中，PANSS的組成包括陰陽性癥狀以及一般精神癥狀，評分結果為3個因子的總和，評分越低表示病情恢復情況越好。CGI-SI評分越高則證明病情越嚴重。②使用ITAQ（治療態度問卷量表），對患者治療依從性水平進行評定[7]。ITAQ量表是圍繞患者對疾病的認識程度、住院和治療態度等進行詢問調查。使用3級評分法進行測定，0分評定為無自知力；1分評定為部分自知力；2分評定為全部自知力。ITAQ量表總分范圍為0～22分，得分越高證明患者的治療依從性越好。③使用TESS（藥物不良反應量表）對患者的藥物不良反應進行綜合評定。主要圍繞共有意識障礙、便秘等共計33項目進行評定，依據患者的藥物不良反應情況，做好逐項評分統計，獲得評分結果。使用5級評分法進行評定，0分評定為無不良反應；1分評定為可疑或者減輕不良反應；2分評定為輕度不良反應；3分評定為中度不良反應；4分評定為重度不良反應。得分越低表示藥物不良反應越小。

1.4 統計學方法 本次試驗數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗后用（）表示，計數資料采用χ2檢驗后用[n（%）]表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PANSS評分 治療前兩組患者PANSS總分及各個因子得分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；經過12周治療后，研究組患者PANSS總分及各個因子得分明顯低于治療前及對照組，差異有顯著性（t=7.339，P＜0.05）。其中，治療前研究組患者PANSS評分為（39.01±9.01）分，對照組為（39.34±6.78）分；治療后研究組患者PANSS評分為（12.34±5.89）分，對照組為（21.23±6.89）分。

2.2 CGI-SI評分 治療前兩組患者CGI-SI評分，無顯著性差異（P＞0.05）；經過12周治療后，研究組患者CGI-SI評分明顯低于治療前及對照組，差異有顯著性（t=0.421，P＜0.05）。其中，治療前研究組、對照組CGI-SI評分分別為（5.89±1.47）分、（5.88±1.13）分；治療后研究組、對照組CGI-SI評分分別為（3.55±1.01）分、（3.55±0.43）分。

2.3 ITAQ評分 治療前兩組患者ITAQ評分，無顯著性差異（P＞0.05）；經過12周治療后，研究組患者ITAQ評分明顯高于治療前及對照組，差異有顯著性（t=13.077，P＜0.05）。其中，治療前研究組、對照組ITAQ評分分別為（6.88±1.13）分、（6.89±1.47）分；治療后研究組、對照組ITAQ評分分別為（15.77±4.01）分、（8.05±2.03）分。

2.4 TESS 研究組不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=6.012，P＜0.05）。難治性精神分裂癥治療的不良反應包括：震顫、口干、視力模糊、坐立不安、便秘等。研究組患者中出現不良反應的例數為3例，包括1例疑似、2例輕度，不良反應發生率為10.71%；對照組患者中出現不良反應的例數為13例，包括4例輕度、7例中度、2例重度，不良反應發生率為23.21%。

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，緩慢起病或者亞急性起病，以青壯年時期居多。精神分裂癥患者的臨床表現綜合性較強，具體體現在感知、思維以及情感等多個方面。一般來說，精神分裂癥患者意識清楚，智能處于正常水平，不過部分患者患病期間會產生認知功能障礙。根據患者的臨床表現，可以劃分為陽性癥狀和陰性癥狀、認知障礙。具體分析如下：①陽性癥狀。臨床表現具體為妄想或者感知覺紊亂，如思維或者語言等，常被人認為精神病。陽性癥狀通常對藥物反應較好[9]。

②陰性癥狀。此類癥狀在精神分裂癥發病率中的占比較大，臨床表現以情感表達減少及意志減退為主，還表現為語言貧乏以及社交減少等。從臨床治療的角度來說，陰性癥狀對藥物的反應比較差[10]。③認知缺陷。在精神分裂癥發病中認知缺陷的發生率高，患者常出現信息處理、選擇性注意、工作記憶、短時記憶、學習和執行功能等認知缺陷。患有精神分裂癥的患者，常表現為精神障礙，精神分裂癥的結局尚不理想：一項納入了50項轉歸研究的研究顯示，達到臨床及社會康復的患者比例僅為13.5%。除此之外，患有精神分裂癥的患者，其預期壽命通常也低于一般人群，究其原因為軀體疾病。從臨床治療方面來說，以抗精神藥物治療為主，強調早期治療、足量治療[11]。

舒必利為D2、D3多巴胺能受體拮抗劑，藥物拮抗邊緣系統的DA（多巴胺）受體緩解精神分裂癥的陽性癥狀。藥物治療中，舒必利占據70%～80%的D受體時，雖然可以有效緩解陽性癥狀，但是使用劑量過大會造成催乳素分泌增加。除此之外，還會增加患者大腦前額葉皮質部位的多巴胺釋放，緩解患者癥狀，改善陰性癥狀，減輕情感障礙，增強患者的認識功能。奧氮平作為新型抗精神病藥品，為多受體阻滯劑，與舒必利聯合治療療效好于單藥治療，但患者會出現體質量增加、鎮靜以及血脂增高等一系列并發癥[12]。本研究采用舒必利聯合阿立哌唑對難治性精神分裂癥患者進行治療，獲得了不錯的治療效果，研究結果提示舒必利與阿立哌唑聯合治療可以有效減輕患者的病情，較低其不良反應發生率。當患者的病情得到改善后，能夠減少患者肇事肇禍的風險，有助力患者回歸社會。患者的病情得到改善后，整體生活質量得以提升，同時社會功能也會得到提高[13]。