觀察阿立哌唑治療精神分裂癥伴抑郁的臨床療效

呂 睿

（沈陽市精神衛(wèi)生中心老年一病房，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥屬于一種多發(fā)性的精神障礙。該疾病的臨床癥狀主要有認(rèn)知功能損傷，還有可能存在行為障礙、慢性認(rèn)知障礙、情緒障礙，這給患者和其家屬的日常生活帶來了較大的影響[1-2]。而抑郁癥狀屬于精神分裂癥患者常伴發(fā)的一種癥狀，特別是在精神分裂癥的恢復(fù)階段，具有較高的發(fā)病率。在臨床中，阿立哌唑是改善精神分裂癥伴抑郁患者認(rèn)知功能障礙的有效藥物。根據(jù)相關(guān)研究表明，有效的治療手段，可以有效提升患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知能力，并且還有助于改善患者的臨床癥狀[3-4]。本研究針對阿立哌唑治療精神分裂癥伴抑郁的臨床療效進(jìn)行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院隨機(jī)挑選于2017年5月至2019年3月收治的86例精神分裂癥伴抑郁患者作為研究對象，并隨機(jī)把研究對象分為對照組（n=43）和試驗(yàn)組（n=43）。在對照組中，有21例男性患者，22例女性患者，年齡21～62歲，平均年齡為（34.82±11.05）歲；在試驗(yàn)組中，有22例男性患者，21例女性患者，年齡22～63歲，平均年齡為（34.92±10.97）歲。兩組患者基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予齊拉西酮和西酞普蘭治療。齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070078），每次1粒，每日2次，連續(xù)治療2周以后，結(jié)合患者的實(shí)際情況，慢慢增加藥量，增加到每次2～3粒。西酞普蘭[H.Lundbeck A/S（丹麥）西安楊森分裝，國藥準(zhǔn)字J20171048]，起止劑量保證在每日20 mg，結(jié)合患者的實(shí)際情況，慢慢增加藥量，增加到每日40 mg[5]。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，給予阿立哌唑治療。治療第1周，每次5 mg，每日1次；治療第2周，慢慢增加藥量，每次10 mg；治療2周后，結(jié)合患者的實(shí)際情況，增加藥量，每次15 mg。但是需要注意的是，每次藥物劑量不允許低于每次30 mg[6]。兩組患者均給予連續(xù)3個月治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者HAMD評分、治療效果、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。①比較兩組患者的HAMD評分。利用我院自制的精神分裂癥抑郁量表（HAMD）對患者的精神分裂癥抑郁癥狀進(jìn)行評價。分值越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者的治療效果。評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者臨床癥狀得到顯著改善，抑郁評分顯著降低；有效為患者部分臨床癥狀得到緩解，抑郁評分有所降低；無效為患者臨床癥狀沒有得到改善，甚至出現(xiàn)加重情況，抑郁評分沒有降低，甚至出現(xiàn)上升的情況[7]。治療總有效率=顯效率+有效率。③比較兩組患者的生活質(zhì)量評分。利用我院自制的生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。其內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神領(lǐng)域。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后，根據(jù)患者的臨床癥狀，對患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，其中不良反應(yīng)包括惡心、口干、乏力、肝損傷、靜坐不能等[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗(yàn)后用（）表示，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)后用（n，%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD評分比較 治療前，對照組、試驗(yàn)組患者的HAMD評分分別為（93.50±1.85）分、（92.19±1.98）分，對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，對照組、試驗(yàn)組患者的HAMD評分分別為（78.61±1.54）分、（54.20±2.69）分，可見，試驗(yàn)組患者的HAMD評分遠(yuǎn)低于對照組（t=11.021，P＜0.05）。

2.2 治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，對照組患者的生活質(zhì)量評分為（70.98±2.37）分，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分為（71.30±2.49）分，對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，對照組患者的生活質(zhì)量評分為（81.49±3.20）分，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分為（93.54±4.88）分，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05）。

2.3 治療效果比較 治療后，試驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.67%，對照組患者的治療總有效率為86.05%。可見，試驗(yàn)組患者的治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組（χ2=5.014，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，試驗(yàn)組患者有1例為肝損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%；對照組患者2例惡心、1例乏力、1例口干、1例靜坐不能，不良反應(yīng)發(fā)生率11.63%。可見，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在臨床中，精神分裂癥是一種常見的精神類疾病，在全世界，精神分裂癥的發(fā)生概率為46.8%左右。造成精神分裂癥的原因較為復(fù)雜，目前尚不明確，并且精神分裂癥的臨床治療效果也不夠理想和樂觀。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，精神分裂癥與遺傳因素、思維特點(diǎn)、腦內(nèi)多巴胺受體、個人行為、5-HT、情感經(jīng)歷、外界環(huán)節(jié)等都有著一定的聯(lián)系[9]。精神分裂癥主要臨床表現(xiàn)是基本個性變化、情感、思維、行為出現(xiàn)分裂情況，該疾病的病情存在反復(fù)遷延的特點(diǎn)，容易復(fù)發(fā)。并且患有精神分裂癥的患者存在較為明顯的抑郁心理，具有較高的發(fā)病率，這不僅影響了患者的生活質(zhì)量，對患者的家庭造成較大的影響，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)自殺的傾向。精神分裂癥伴抑郁患者，其神經(jīng)元特異性烯醇化酶存在改變異常的問題，該特異性地存在神經(jīng)元以及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p傷了神經(jīng)元細(xì)胞。細(xì)胞出現(xiàn)壞死，還會導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘脫失，進(jìn)而對患者的血腦屏障造成破壞[10-11]。在神經(jīng)元細(xì)胞中，神經(jīng)元特異性烯醇化酶得到釋放，滲入到了血漿與腦脊液中，進(jìn)而可以在患者的外周血中檢測出神經(jīng)元特異性烯醇化酶。相關(guān)研究表明，阿立哌唑是治療精神分裂癥伴抑郁的有效藥物。阿立哌唑?yàn)猷苌铮瑢儆诘谌滦头堑湫偷目咕癫☆愃幬铩Ｔ撍幬飳Χ喟桶肥荏w具有較強(qiáng)的親和力，可以使神經(jīng)元特異性烯醇化酶的異常改變得到控制和改善，又常被稱為多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑。該藥物可以有效改善精神分裂癥伴抑郁患者的陽性臨床癥狀和緩解患者的陰性癥狀。相關(guān)調(diào)查顯示，阿立哌唑可以有效提升腦內(nèi)多巴胺的功能，對血清催乳素的大量分泌具有抑制作用。并且該藥物還可以阻斷5-HT2A受體，促進(jìn)釋放多巴胺抑制性，具有良好的抗抑郁治療效果。

本文研究顯示，在患者口服阿立哌唑以后，血藥的濃度在3～5 h內(nèi)可以達(dá)到峰值，在48～68 d達(dá)到半衰期，阿立哌唑的藥物作用可以快速體現(xiàn)出來，并且可以持續(xù)較長時間[12-13]。從本文研究數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，治療后，試驗(yàn)組患者的HAMD評分遠(yuǎn)低于對照組，治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組（P＞0.05）。這主要是因?yàn)樵谥委熅穹至寻Y伴抑郁患者時，阿立哌唑可以對患者的多巴胺水平進(jìn)行穩(wěn)定，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，針對多巴胺過量的區(qū)域，阿立哌唑可以有效控制興奮狀態(tài)多巴胺的活性。此外，阿立哌唑可以對5-HT2A受體進(jìn)行阻斷，促進(jìn)釋放多巴胺抑制性，進(jìn)而有效提升突出間隙5-HT2A受體的水平，有效改善患者的抑郁情況，緩解患者的精神分裂癥癥狀。治療后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對精神分裂癥伴抑郁的患者給予阿立哌唑治療，具有良好的臨床治療效果，可以有效緩解患者的抑郁癥狀，還可以提升患者的生活質(zhì)量，具有較高推廣價值。