全程護(hù)理干預(yù)模式在小兒哮喘霧化治療護(hù)理中的效果分析

焦 穎

（遼寧省鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

小兒哮喘也被稱為支氣管哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病之一，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，70%～80%的小兒哮喘發(fā)病于5歲之前，總患病率占兒童總數(shù)的0.90%～1.10%，隨著我國衛(wèi)生條件的好轉(zhuǎn)和人們生活水平的提高，該疾病發(fā)病率得到一定控制，但整體仍呈上升趨勢(shì)[1]。該疾病又可引發(fā)患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘鳴、咳嗽和呼吸困難等癥狀，這些不良癥狀不僅會(huì)影響患兒生長和發(fā)育，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重干擾其生活和學(xué)習(xí)，且最終可發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，因此，臨床需盡早采取有效方案對(duì)患兒治療。目前臨床已公認(rèn)霧化吸入治療小兒哮喘具有確切的效果，但受患兒配合度和依從性不高等因素的影響，常會(huì)影響治療效果，基于此，就需要臨床醫(yī)護(hù)人員全面分析和總結(jié)患兒病情、心理和生理特點(diǎn)，并根據(jù)這些特點(diǎn)采取全程護(hù)理模式（在整個(gè)霧化治療過程中采取針對(duì)性的護(hù)理措施）對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，才能保證霧化治療順利進(jìn)行和提高其治療效果，進(jìn)而全面提高患兒預(yù)后質(zhì)量。

1 小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制、危害及霧化治療作用機(jī)制

小兒哮喘是一種常見的呼吸道慢性炎性反應(yīng)性疾病，多由遺傳過敏體質(zhì)（即特應(yīng)性體質(zhì)）和環(huán)境因素所致。不僅會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難等癥狀，同時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)縱膈氣腫、肺不張、氣胸等并發(fā)癥，從而對(duì)其身心健康、生長發(fā)育、學(xué)習(xí)和生活造成嚴(yán)重的不良影響。因此臨床需積極探尋有效方案對(duì)患兒進(jìn)行治療，才能改善其預(yù)后生活質(zhì)量。霧化吸入是目前臨床治療小兒哮喘的首選方法，其主要是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，再給患兒由呼吸道吸入，使藥物直接作用于病灶，從而達(dá)到治療目標(biāo)，雖然該種治療方案具有操作簡便、安全、省時(shí)等優(yōu)勢(shì)，但是在實(shí)際治療過程中，受患兒年齡較小、臨床配合度和依從性較差等因素的影響，常會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。基于此，在霧化治療期間，臨床還需采取有效的護(hù)理措施對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，才能保證霧化治療順利進(jìn)行和提高其治療效果[2]。

2 全程護(hù)理干預(yù)模式簡介

全程護(hù)理干預(yù)模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，具有可行性、系統(tǒng)性、連續(xù)性和科學(xué)性等特點(diǎn)，要求護(hù)理人員具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、高度的護(hù)理責(zé)任心和細(xì)致的觀察力，能夠在整個(gè)治療過程中，根據(jù)患兒具體病情、生理和心理特點(diǎn)，給其制定出一份詳細(xì)的病情評(píng)估表和護(hù)理療程安排，并根據(jù)護(hù)理療程安排給其提供正確、合理的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到提高患兒治療效果和護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理目標(biāo)。

3 全程護(hù)理干預(yù)模式在小兒哮喘霧化治療護(hù)理中的應(yīng)用方法

3.1 霧化吸入前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境和護(hù)理人員，大多數(shù)患兒均會(huì)出現(xiàn)恐懼、煩躁不安等負(fù)性情緒，從而影響其對(duì)霧化吸入治療工作的配合度。因此在霧化吸入前，護(hù)理人員需采用溫和的態(tài)度主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通，對(duì)于年齡較小的患兒可采用撫摸、拉手、擁抱等肢體語言進(jìn)行溝通，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，對(duì)年齡稍大的患兒，則可采用童趣化語言、鼓勵(lì)性話語進(jìn)行溝通，以增強(qiáng)患兒治療信心和勇氣，還可根據(jù)患兒個(gè)人喜愛為其播放喜愛看的電視節(jié)目、兒歌等，轉(zhuǎn)移其注意力，使其能良好配合霧化治療[3]。另外在霧化吸入過程中，如果患兒存在不良心理情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患兒安慰，使其不穩(wěn)定的情緒得以緩解。對(duì)于年齡較小的患兒，可以等到睡著之后展開霧化治療。在吸入時(shí)應(yīng)對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)存在異常情況，應(yīng)立即停止治療。患兒結(jié)束吸入后，應(yīng)對(duì)患兒的背部輕叩，指導(dǎo)患兒如何進(jìn)行深呼吸，如何將痰排出，并協(xié)助患兒展開漱口，避免患兒口咽部存在藥物沉積現(xiàn)象。對(duì)于表現(xiàn)好的患兒來說，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行表揚(yáng)，還要鼓勵(lì)不配合治療的患兒。結(jié)束霧化治療后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患兒及家長進(jìn)行用藥、飲食方面的內(nèi)容，以此保障患兒身心健康發(fā)展。另外，護(hù)理人員還需主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行溝通，消除其心理顧慮和促進(jìn)其情緒穩(wěn)定，并將霧化吸入治療的優(yōu)勢(shì)、方法、注意事項(xiàng)等交代給家屬，使其認(rèn)識(shí)到霧化治療的安全性和有效性，從而能更好地協(xié)助臨床完成患兒治療護(hù)理工作。

3.1.2 健康教育 要想提升患兒治療依從性，家長發(fā)揮重要作用，在患兒霧化治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)與家長進(jìn)行交流，包括霧化治療的方法、作用與目的，以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，使得患兒及其家長對(duì)霧化治療的認(rèn)知度得以提升。如在治療期間出現(xiàn)問題，能夠有效的應(yīng)對(duì)。在交流過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以通俗易懂的表述與家長進(jìn)行交流，贏得家長的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患兒的治療依從性。

3.1.3 霧化準(zhǔn)備護(hù)理 霧化吸入前，護(hù)理人員還需對(duì)霧化器進(jìn)行嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范配備霧化藥液，并根據(jù)患兒年齡大小為其選擇合適的霧化面罩，如對(duì)4歲以下患兒可選擇面罩霧化，4歲以上患兒可選擇噴嘴進(jìn)行霧化，另外還需檢查患兒呼吸道是否通暢。

3.1.4 體位指導(dǎo)護(hù)理 為提高霧化治療藥物彌散面積和患兒肺組織中的氣體交換能力，在霧化吸入前，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患兒以良好的體位接受治療，一般選擇半臥位或坐位，可促進(jìn)膈肌下降。另外還需指導(dǎo)患兒在接受氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療過程中盡量避免變動(dòng)體位，以免引發(fā)氧驅(qū)動(dòng)接管或噴嘴等發(fā)生分離、脫落或堵塞，保障藥物有效吸入[4]。

3.2 霧化吸入中護(hù)理 護(hù)理人員首先需給患兒正確佩戴和連接霧化裝置，并將配制好的霧化吸入劑加入到吸入瓶中，檢查霧化吸入裝置連接是否緊密，再將霧化吸入嘴放入到患兒口中，同時(shí)指導(dǎo)其用力吸氣，緩慢用鼻呼氣，然后，合理調(diào)整氧流量，一般調(diào)節(jié)為6～8 L/min，在患兒接受霧化治療的過程中，還需對(duì)其呼吸狀況、面色、心率等生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁不安、氣喘、咳嗽等異常情況，需暫停霧化治療，待其病情穩(wěn)定后再繼續(xù)治療，若患兒發(fā)生嚴(yán)重異常情況，還需及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。另外，還需嚴(yán)格控制霧化吸入時(shí)間，一般控制在5～8 min，避免吸入過長而引發(fā)患兒出現(xiàn)肺水腫。

3.3 霧化吸入后護(hù)理 霧化治療結(jié)束后，護(hù)理人員還需輕拍患兒背部15 min和指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸練習(xí)，以促進(jìn)痰液排出，指導(dǎo)患兒即刻漱口，防止藥液在咽喉部或口腔沉積而引發(fā)口腔感染。另外還需指導(dǎo)家屬在治療后20 min內(nèi)，避免給患兒喂奶或喝水，同時(shí)做好患兒飲食指導(dǎo)工作，指導(dǎo)家屬給患兒進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)食物，禁止給患兒進(jìn)食辛辣、甜膩和刺激性食物，同時(shí)還需禁食海鮮。患兒出院后，引導(dǎo)其適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。做好患兒環(huán)境保護(hù)，盡量使其遠(yuǎn)離花粉較重和粉塵較重的環(huán)境，霧霾天氣避免帶患兒出門等，以免增加其疾病復(fù)發(fā)概率[5]。

4 全程護(hù)理干預(yù)模式在小兒哮喘霧化治療護(hù)理中的應(yīng)用效果

4.1 能改善患兒改善肺功能 楊磊[6]通過對(duì)兩組行霧化治療的哮喘患兒分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，全程護(hù)理干預(yù)組患兒第1 s用力呼氣容積、呼氣峰流速均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，說明在小兒哮喘霧化治療過程中實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)能有效改善患兒肺功能，原因在于通過全程護(hù)理干預(yù)能提高患兒肺組織中氣體交換的能力。李婷[7]選取78例小兒哮喘病患兒作為研究對(duì)象，將78例患兒平均分為兩組，一組為對(duì)照組（39例），一組為試驗(yàn)組39例。將常規(guī)護(hù)理、全程護(hù)理干預(yù)分別應(yīng)用于對(duì)照組、試驗(yàn)組臨床護(hù)理中，以3個(gè)月為觀察周期，總結(jié)兩組患兒治療效果以及患兒肺功能恢復(fù)情況。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患兒治療總有效率（97.43%）高于對(duì)照組（79.48%），差異顯著（P＜0.05）。試驗(yàn)組患兒最大呼氣流量（PEF）（234.18±21.22）L/min、1 s用力呼氣容積（FEV1）（2.17±0.37）L，均高于對(duì)照組（154.23±19.12）L/min、（1.51±0.31）L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出結(jié)論：全程護(hù)理干預(yù)模式在小兒哮喘霧化治療護(hù)理中的治療效果顯著，其對(duì)改善患兒肺功能發(fā)揮重要作用，能使患兒的恢復(fù)周期得以縮短，該護(hù)理干預(yù)值得推廣使用。

4.2 能提高患兒治療效果 黃煥杰[8]通過對(duì)兩組行霧化治療的哮喘患兒分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，全程護(hù)理干預(yù)組患兒治療總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，楊磊[6]研究中也得出了相似結(jié)論，說明全程護(hù)理干預(yù)模式能提高患兒治療效果，原因在于采用全程護(hù)理干預(yù)，能提高患兒治療依從性、肺組織中氣體交換的能力及霧化治療藥物彌散面積，從而能全面提高其治療效果。邱惠仙[9]等通過納入240例小兒哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為120例對(duì)照組、120例觀察組，將常規(guī)護(hù)理措施應(yīng)用于對(duì)照組臨床中，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組療效。結(jié)果顯示：與對(duì)照組（85.00%）相比，觀察組治療總有效率（95.00%）更高，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組全程護(hù)理干預(yù)后患者ATC得分、依從性、疾病知情度及護(hù)理工作滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。由此得出結(jié)論，在小兒哮喘霧化治療護(hù)理中采用全程護(hù)理干預(yù)模式能取得良好效果，其具有的優(yōu)勢(shì)能提高患者臨床療效，該護(hù)理干預(yù)值得推廣使用。劉燕[10]等通過納入160例霧化治療哮喘患兒作為主體人員，隨機(jī)將患兒分為80例對(duì)照組（采取內(nèi)科常規(guī)護(hù)理）、80例觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)模式），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果顯示：相比對(duì)照組（83.8%），觀察組治療總有效率（95.0%）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出結(jié)論，全程護(hù)理干預(yù)具有的優(yōu)勢(shì)，能提高哮喘霧化治療患兒的臨床效果，認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

4.3 能縮短患兒預(yù)后周期 顧淑群[11]通過對(duì)兩組行霧化治療的哮喘患兒分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，全程護(hù)理干預(yù)組患兒憋喘、咳嗽、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組。說明全程護(hù)理干預(yù)模式能有效縮短患兒預(yù)后周期，原因在于通過全程護(hù)理干預(yù)中霧化吸入前體位指導(dǎo)護(hù)理，能提高霧化治療藥物彌散面積，藥效提高，則能縮短患兒預(yù)后時(shí)間。

4.4 能降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率 姚蘭[12]通過對(duì)兩組行霧化治療的哮喘患兒分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，全程護(hù)理干預(yù)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組。說明在小兒哮喘霧化治療護(hù)理中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)模式能降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，這主要是因?yàn)椴捎萌套o(hù)理干預(yù)模式能幫助護(hù)理人員規(guī)避患兒霧化治療中的危險(xiǎn)因素，從而能避免其發(fā)生不良反應(yīng)，保證其治療的安全。舒艷[13]通過納入160例小兒哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為45例常規(guī)組、45例觀察組。兩組均采取霧化治療，將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于常規(guī)組臨床中，觀察組采用全程護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果顯示與常規(guī)組相比，觀察組治療效率更高，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（13.7%）低于常規(guī)組（30.0%），差異顯著（P＜0.05）。由此得出結(jié)論在小兒哮喘霧化治療護(hù)理中采用全程護(hù)理干預(yù)模式能取得顯著效果，具有療效好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣使用。

4.5 能提高患兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度 孟雪[14]通過對(duì)兩組行霧化治療的哮喘患兒分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，全程護(hù)理干預(yù)組患兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組，說明在小兒哮喘霧化治療護(hù)理中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)模式能提高患兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這主要是在全程護(hù)理干預(yù)模式中，護(hù)理人員關(guān)注到患兒家屬擔(dān)憂患兒病情的焦慮情緒，并給其提供了針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有助于提高其對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可，另外全程護(hù)理干預(yù)還能使患兒獲得滿意的護(hù)理效果，也助于提高家長對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，從而提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。余小勤[15]過納入76例門診哮喘患兒作為研究人員，隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組、觀察組；將常規(guī)護(hù)理、全程護(hù)理分別以對(duì)照組、觀察組臨床治療比較兩組護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組患兒臨床治療總有效率更高，家長護(hù)理滿意度更高，差異顯著（P＜0.05）。由此說明全程護(hù)理干預(yù)具有的優(yōu)勢(shì)，能有效改善小兒哮喘患兒的臨床癥狀，使其治療效果得到提升。

4.6 能提高患兒治療治療依從性 患兒在醫(yī)療過程中的行為與醫(yī)囑的符合程度就是所謂的治療依從性。哮喘患兒由于年齡相對(duì)比較小，還處于身心發(fā)展的階段，具有思想幼稚、容易沖動(dòng)等特點(diǎn)。霧化治療過程中刺激患兒的口咽部，加上面罩或口含器，會(huì)使其出現(xiàn)不舒適的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)哭鬧、拒絕配合治療的行為。很多家長看到患兒十分痛苦，選擇停止治療，這對(duì)治療效果帶來極大的影響。通過在小兒哮喘霧化治療中采用全程護(hù)理干預(yù)，能為患兒及家長提供健康教育，其不僅能使患兒及其家長對(duì)哮喘及霧化治療的正確認(rèn)識(shí)得以提升，還能充分意識(shí)到配合治療的重要性，使得患兒生理與心理需求得以滿足，治療依從性得到提升。白琳[16]通過納入78例小兒哮喘患兒作為研究主體人員，隨機(jī)將患兒分為39例對(duì)照組、39例研究組，前組采用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，后組采用全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果可知，研究組護(hù)理療效高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；且研究組治療依從性高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。由此得出結(jié)論，將全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒哮喘霧化治療中能取得良好效果，能有效提高患兒治療依從性及治療效果，認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)值得在臨床中推廣使用。

5 結(jié)語

小兒哮喘是一種以反復(fù)發(fā)作性喘鳴、咳嗽和呼吸困難，并伴有可逆性、梗阻性的氣道高反應(yīng)性等為主要表現(xiàn)的呼吸道慢性炎性反應(yīng)性疾病，該疾病可對(duì)患兒身心健康、生長發(fā)育、學(xué)習(xí)和生活造成嚴(yán)重的不良影響。因此臨床需積極探尋有效方案對(duì)患兒進(jìn)行治療，才能改善其預(yù)后生活質(zhì)量。大量研究均證實(shí)，對(duì)哮喘患兒采用霧化吸入方案治療，具有確切的治療效果。但是，小兒具有一定特殊性，其臨床治療配合度、依從性比成人低得多，這些因素會(huì)對(duì)霧化治療效果產(chǎn)生不良影響。為此臨床還需在霧化治療過程中采取全程護(hù)理模式對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，如霧化吸入前的心理護(hù)理、霧化準(zhǔn)備護(hù)理、體位指導(dǎo)護(hù)理，霧化吸入中護(hù)理的監(jiān)測(cè)護(hù)理，霧化吸入后的拍背、健康指導(dǎo)護(hù)理等。通過這些護(hù)理措施，不僅能提高患兒治療效果，還能改善其肺功能和減少其不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度。