費伯雄治療痹證學術思想探微

鄧彥之 周定華

（常州市中醫醫院，江蘇常州213003）

費伯雄（1800—1879），字晉卿，號硯云子，江蘇武進孟河人，清代孟河醫派奠基人。明清時期江南一代名醫輩出，費伯雄作為其中翹楚，在治療內傷雜病方面獨有建樹，尤其是對于痹證，在其著作《醫醇賸義》中闡述了痹證的病因病機及治法方藥，為后世治療痹證留下了極其寶貴的經驗。筆者觀現今學者鮮有論述，現將其歸納總結如下。

1 立論遵《內經》之旨，師古而不泥古

《素問·痹論》[1]云：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”費伯雄在此基礎上進一步提出：“夫六淫之邪，暑、燥、火為陽，風、寒、濕為陰。陰氣迭乘，營衛不通，經脈阻滯，筋、骨、肉三部俱病，而三痹之癥作矣”[2]97，此論是對痹證病因病機經典理論的進一步完善，明確了痹證病因主要與陰邪相關，故其遣方用藥喜用溫陽之法。溫陽法是治療風濕病常用且有效的方法之一，如吳生元教授總結痹證的關鍵病機為“陽虛邪湊”，主張使用溫陽通絡法治療痹證[3]；林玉芬教授運用溫陽法治療以關節紅腫熱痛為主癥的痛風性關節炎，亦取得了較好的療效[4]。由此可見，痹證的發生發展，與陰邪的關系非常密切。此外，費伯雄進一步強調了痹證病因病機的復雜性，指出風寒濕邪共同侵襲人體之筋、骨、肉，三部俱病而致痹證，非單一病邪所為，并在《內經》痹論的基礎上結合自身豐富的臨床經驗自制三方。此三方兼具祛風、散寒、除濕之力，較《內經》之方更為全面。

2 治法注重溫補，全面兼顧

2.1 風痹費伯雄[2]97指出：風痹者，血不榮筋，風入節絡。當以養血為第一，通絡次之，祛風又次之，溫經養榮湯（生地三錢，熟地三錢，枸杞三錢，當歸二錢，白芍一錢五分，鹿筋五錢，木瓜一錢，川續斷二錢，獨活一錢，桂枝五分，秦艽一錢，甜瓜子三錢，木香五分，紅棗十枚，姜三片，桑枝一尺）主之。方中重用地黃、枸杞、當歸、白芍、鹿筋、續斷等溫補肝腎精血之品，而稍佐以獨活、桂枝、秦艽、桑枝、木瓜等祛風除濕之藥，再以甜瓜子散結消瘀，木香行氣止痛，姜棗調和營衛，實則有“治風先治血，血行風自滅”之妙。費伯雄[2]97亦言：“若不補血而先事搜風，木愈燥而筋益拘攣，殊非治法。先用大劑補血祛風，后即加入參、苓、白術以補氣分，營衛平調，方無偏勝之患?！?/p>

2.2 痛痹費伯雄[2]98指出：痛痹者，營衛受寒，不通而痛，宜調養氣血，溫通經絡，龍火湯（蓯蓉三錢，肉桂五分，黨參四錢，茯苓二錢，白術一錢，歸身二錢，白芍一錢，木香五分，川續斷二錢，獨活一錢，角霜四錢，蠶沙三錢，紅棗十枚，姜三片）主之。方中以肉蓯蓉、肉桂、鹿角霜、續斷溫腎助陽，散寒止痛；輔以黨參、茯苓、白術、木香、當歸、白芍健脾益氣，養血通脈；獨活、蠶沙祛風除濕，姜、棗調和營衛。待氣血充盈，營衛調和則血脈通利，外邪再無可乘之機。

2.3 著痹費伯雄[2]98指出：著痹者，病在肌肉，當補土燥濕，立極湯（黨參四錢，附子六分，當歸二錢，茯苓三錢，白術一錢，茅術一錢，破故紙一錢五分，杜仲二錢，川續斷二錢，獨活一錢，牛膝二錢，紅棗五枚，姜三片，薏苡仁一兩，煎湯代水）主之。方中重用黨參、二術、茯苓、薏苡仁等健脾益氣藥，摻入附子、補骨脂、杜仲以溫陽化氣，取“益火補土”之意，配合續斷、牛膝補腎強筋，獨活通痹止痛。

費伯雄在《內經》痹論的基礎上結合自身豐富的臨床經驗，自制以上三方。觀費氏三方，皆注重溫補，正所謂“離照當空，則陰霾自散”。方中多益氣、養血、補腎、養肝、祛風、散寒、燥濕、通絡之品共用，只是根據病證的不同而用藥有所側重[5]，這反映了費伯雄治療痹證治法全面兼顧的學術特點。他認為風寒濕三氣雜至，加之于人身則筋、骨、肉三部俱病，然邪氣有所偏勝，故癥狀有所差異。治療上應以溫補肝腎、調養氣血為主，佐以祛風散寒燥濕。至于方中君臣主次，則應根據癥狀差異而靈活變化。臨床上大部分風濕病癥狀復雜，纏綿難愈，也印證了費伯雄的這種觀點，單純地使用散寒止痛或者活血通絡藥往往難以取得理想的療效，此時我們不妨學習費伯雄的經驗，兼顧多方面，雜合以治。

3 用藥醇正精良，平淡和緩

費伯雄曾言：“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，方為神奇?！笨梢哉f“醇正和緩”是費伯雄最主要的學術思想[6]。所謂“醇正”，是指看病需平淡務實，用藥輕靈精巧；所謂“和緩”，是指行醫忌急功近利，組方時刻勿忘顧護正氣。這一點，從其治療痹證的方藥中，我們也可見一斑。費伯雄治療痹證多用尋常之藥，處方精簡，喜用當歸、白芍、地黃、黨參、白術、茯苓、獨活、續斷、桂枝、生姜、紅棗等。他認為用藥的關鍵“在義理之得當，而不在藥味之新奇”，反對醫家在處方用藥上趨奇立異。他指出“眩異標新，用違其度，欲求近效，反速危亡，不和不緩故也”[7]。觀費氏治痹三方，或以溫補肝腎為主，或以健脾益氣為主，稍佐通利之品，寓通于補，意在扶正以祛邪，功在緩圖，不主張強用祛風濕止痛藥。祛風利濕亦多用獨活、桑枝、秦艽、茯苓、薏苡仁等清淡平和之品[8]，少用辛溫香燥耗氣傷血之藥，三方共用姜棗調和脾胃。這些皆體現了費伯雄治療痹證用藥醇正和緩的特點，符合其平淡之中求真奇的學術特色。而這一學術思想，尤其適合風濕病等慢性疾病的治療。風濕病大多病機復雜，纏綿難愈，且病程日久，長期大量服藥，易產生許多不良反應。故治療上更應注重顧護正氣，用藥需平和輕靈，緩中補虛，切忌圖一時之效而濫用虎狼之藥。

4 結語

綜上所述，費伯雄治療痹證傳承經旨而不拘成見，處方用藥秉承其“醇正和緩”的學術特色，強調溫陽在痹證治療中的重要作用，反對一味地祛風除濕。反觀如今大部分中醫治療風濕病，著眼于“風濕”二字，多用羌、防、術、附等辛燥之藥，稍不見效，動輒投入全蝎、蜈蚣等峻猛之品，雖或可取一時之功，久用必耗傷氣血。殊不知“邪之所湊，其氣必虛”，風濕病特別是久病頑痹者需扶助正氣，其中尤以肝脾腎三臟為要。自古以來，中醫在風濕病的治療中獨具特色，許多早期風濕通過純中醫的治療，病情可以完全得到控制甚至痊愈；針對那些復雜疑難的風濕病，患者服用中藥也可以調節體質，扶助正氣，聯合西藥起到增效減毒的作用，而費伯雄所倡導的“醇正和緩”的治療理念恰恰很適合風濕病等慢性病的治療，對于指導當今痹證的臨床治療具有極其重要的意義，值得當今中醫學者研究和借鑒。