早期護理干預與功能鍛煉對手燒傷患者手部功能的影響

（撫順市第二醫院燒傷手外科，遼寧 撫順 113006）

手燒傷后易出現瘢痕攣縮畸形等并發癥，這是因為人體手部結構比較特殊，患者在燒傷早期沒有進行良好的包扎固定，或者在運用大張植皮與早期切痂技術治療后沒有采取良好的干預措施，造成瘢痕的出現。如果未對患者瘢痕增生的情況進行及時有效的控制，則會使得患者發生手指畸形，進而造成患者手部功能喪失[1]。本研究旨在探討早期護理干預與功能鍛煉對手燒傷患者手部功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年4月在我院進行治療的手燒傷患者40例，按照患者所使用護理方案的不同將其分成觀察組與常規組，每組20例。觀察組中有11例男性患者，9例女性患者；年齡處于16～65歲，平均年齡為（32.67±5.37）歲；病程2～12年，平均病程為（5.38±3.24）年。常規組中有10例男性患者，10例女性患者；年齡處于15～66歲，平均年齡為（33.81±5.21）歲；病程1～13年，平均病程為（6.31±2.84）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者知情同意；患者不存在意識與交流障礙；患者不存在精神病史；患者手燒傷面積＜30%。排除標準：患者不具備穩定的生命體征；患者存在精神異常狀況；患者存在骨折癥狀。

1.2 方法 常規組患者在治療時僅運用常規護理，護理人員對患者開展常規健康知識宣教、心理護理以及飲食干預等護理措施。觀察組患者則進行早期護理干預與功能鍛煉，具體護理內容如下：①患者傷后24 h至瘢痕穩定進行主動運動。在此階段，護理人員需按照患者的實際病情來開展相應的護理措施，護理人員需指導患者進行手掌、手指、握拳以及手腕法等訓練項目[2]。在此過程中，護理人員需充滿激情與耐心的和患者交流，培養良好的護患關系，使患者在護理治療中積極配合。此外，護理人員還需按照患者的病情需要適當調節運動訓練程度。②患者傷后72 h至瘢痕穩定期間采用相關支具。護理人員在患者術后72 h可對其進行更深入的護理活動，幫助患者開展關節舒張活動。對患者運用功能位支具，護理人員協助患者調整體位，將患者手腕彎曲到20°，指關節調整到70°，同時通過佩戴工具來開展輔助護理。在護理過程中，護理人員可與患者家屬進行有效溝通，指導家屬給予患者足夠的鼓勵與支持，使患者可感受到來自家人的關懷與溫暖，從而幫助患者恢復戰勝疾病的信心。同時，患者家屬還應在后期支具護理過程中積極配合護理人員的治療措施，家屬應保持良好的情緒，避免將不良情緒感染給患者。③患者傷后10 d至創面愈合水療措施。護理人員按照患者的瘢痕恢復程度，有針對性的為患者制訂有效的水療護理方案。水療護理可有效促進患者的康復。護理人員在對患者進行水療護理時，需注意保持生理鹽水的溫度在28～35 ℃，每次水療護理的時間不得超過30 min，同時護理人員還需控制生理鹽水的濃度始終維持在0.9%[3]。④創面愈合至瘢痕穩定壓力手套的具體運用。待患者病情有所好轉后，護理人員按照患者的實際恢復情況制訂合理的壓力手套護理，護理人員需對患者手部大小進行測量，觀察患者最佳受壓情況，持續調整手套，為患者制訂大小合適以及壓力足夠的手套。在患者佩戴好壓力手套后將壓力始終維持在25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[4]，患者的指端需要顯露在外，以方便觀察患者的血液循環情況，若患者病情有一定的好轉則去除手套，但是患者必須堅持早晚進行練習。⑤心理護理干預措施。在手燒傷患者入院后，首先需有效清潔創面，并幫助患者換藥，患者的手需要固定在功能位，幫助抬高患肢，護理人員積極鼓勵患者在包扎固定的情況下開展手部肌肉收縮訓練[5]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手部功能、心理狀態、護理滿意度以及瘢痕程度。手部功能包括運動評分、觸覺評分與痛覺評分，得分越高表示患者的手部功能越好。心理狀態采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進行評估，得分越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴重。護理滿意度包括非常滿意、滿意與不滿意3個等級，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。瘢痕程度主要觀察護理12、24周后的結果，瘢痕程度有效標準參考溫哥華瘢痕量表來進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手部功能評分比較 觀察組與常規組患者的運動評分分別為（65.68±20.62）分、（50.15±21.52）分，差異有統計學意義（t=3.913，P=0.001）；觀察組與常規組的觸覺評分分別為（67.86±20.53）分、（53.24±21.90）分，差異有統計學意義（t=3.748，P=0.001）；觀察組與常規組的痛覺評分分別為（71.35±16.18）分、（58.53±19.30）分，差異有統計學意義（t=2.276，P=0.029）。

2.2 兩組患者的SAS評分、SDS評分比較 觀察組與常規組的SAS評分分別為（12.31±1.43）分、（19.38±2.75）分，差異有統計學意義（t=4.367，P=0.001）；觀察組與常規組的SDS評分分別為（12.63±1.65）分、（20.68±3.86）分，差異有統計學意義（t=12.146，P=0.001）。

2.3 兩組患者的瘢痕程度比較 護理12周后，觀察組與常規組的溫哥華瘢痕量表評分分別為（8.15±2.35）分、（12.35±2.87）分，差異有統計學意義（t=6.224，P=0.001）；護理24周后，觀察組與常規組的溫哥華瘢痕量表評分分別為（5.23±1.26）分、（9.28±1.29）分，差異有統計學意義（t=12.581，P=0.001）。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為95.00%（19/20），其中非常滿意5例、滿意14例，不滿意1例；常規組患者的護理滿意度為70.00%（14/20），其中非常滿意4例、滿意10例、不滿意6例。觀察組患者的護理滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（χ2=8.697，P=0.004）。

3 討論

手燒傷是臨床外科燒傷類型中比較多見的一種疾病[6]。手燒傷患者在創面愈合過程中會出現一些特異的生理反應，如瘢痕。瘢痕是各種創傷所引起的正常皮膚的外觀形態和組織病理學改變的統稱。如果手燒傷患者創面愈合的時間超過2周，患者就很有可能會出現增生性瘢痕。臨床上主要采用抗瘢痕綜合治療來有效預防手燒傷患者出現瘢痕[7]。抗瘢痕治療主要是按照患者燒傷的實際情況來展開有效評估，護理人員按照患者可能發生的功能障礙情況實施相關的干預措施，以促進患者康復，盡可能的避免瘢痕的形成。

早期護理干預主要是由護理人員對患者進行主動功能鍛煉，從而預防患者出現生物力學、生物化學與形態學等瘢痕增生特征，避免瘢痕進一步發展而影響患者的手部功能[8]。水療能夠使得患者的痛苦明顯減輕，促進引流效果的提升，有效預防手部燒傷軟組織粘連，為創面的清潔提供便利，明顯減少細菌的滋生[9]。功能支具的運用能夠積極預防患者手部長時間固定所導致的手指間粘連，同時還能夠有效防止患者出現僵硬與攣縮等情況[10]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組患者的運動評分、觸覺評分與痛覺評分均高于常規組（P＜0.05）；觀察組的SAS與SDS評分均明顯低于常規組（P＜0.05）；觀察組患者的溫哥華瘢痕量表評分明顯低于常規組（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，手燒傷患者在臨床治療過程中運用早期護理干預以及功能鍛煉可取得顯著的臨床效果，促進手部功能的良好恢復。