床旁超聲測定視神經鞘直徑（ONSD）預測顱內壓增高的研究進展

李達

百色市人民醫院神經內科，廣西百色 533000

對于顱內壓（intracranial pressure，ICP）增高而言，其在重癥醫學科中是一種十分普遍的綜合征，還是使得病情出現惡化、預后較差十分關鍵的一大原因[1]。引發ICP增高的有關病因主要包括顱腦損傷、顱內炎癥等。特別是對大量顱內出血的患者而言，其大多都伴發有高顱壓，在這時，對于病情已經十分嚴重的患者而言，其會出現腦疝，最終，極有可能出現死亡[2]。因此，盡早對ICP增高實施診斷、治療均是十分關鍵的。

對于有創性ICP監測而言，現階段，其依舊是對ICP進行評估的“金標準”。但是，這一檢測所需花費較高，且具有許多禁忌證，還會引發感染、出血等方面的問題[3]。所以，有創性ICP監測在臨床中受到了相應的限制。而臨床中需要應用無創性ICP檢測以輔助醫師在早期快速地篩查ICP增高的患者。隨著重癥超聲技術的發展，應用超聲技術對視神經鞘直徑（ONSD）開展檢測，對早期ICP增高的各項診斷給予了許多參照，在國外給許多患者、醫師均給予了幫助[4]。該研究特對床旁超聲應用到視神經鞘直徑（ONSD）預測顱內壓增高的各項診斷中進行了有關的綜述。

1 視神經與其周圍各個結構有關的解剖

對視神經來說，其是中樞神經系統中的關鍵構成，在眶內段視神經外部，視神經鞘所包繞。視神經鞘主要包括了軟腦膜、硬腦膜、蛛網膜，在其內部具有橫梁式蛛網膜下腔。

在視神經鞘內部的蛛網膜下腔中，具有腦脊液，同時，其還具有小梁、支柱等，這些一同構成了十分繁多且復雜的結構。蛛網膜下隙處于視神經與視神經鞘之間，其是球后某一不均質性、多腔室性系統，具有0.1 mL的腦脊液[5]。在視神經中的蛛網膜下腔、顱內的蛛網膜下腔，其所具有的腦脊液間彼此相連。在ICP有所增高后，在顱內所充盈起來的腦脊液，其會通過視神經管而逐步進入直到視神經蛛網膜下腔，使得視神經鞘內間隙出現了一定程度的擴張，在這時，對于視神經鞘所發生的間隙擴大而言，其與ICP增高間具有相應的時相一致性[6]。把這類解剖特征當作前提，有研究學者指出[7]，以上各項理論均具有較高的真實性。還有研究人員制作出動物模型，并開展人類視神經鞘離體實驗等，最終的結果指出，ICP增高會使得ONSD出現擴張。由此指出，在視神經與其周圍組織中，各個解剖結構均十分復雜且特殊，所以，臨床上可以通過床旁超聲測定視神經鞘直徑（ONSD）來預測顱內壓增高。

2 超聲應用到測量ONSD中的有關進展

在1968年，Hayreh指出，處于視神經鞘內部、顱內的蛛網膜下腔中，其腦脊液間所具有的壓力是保持一致的。在A型、B型超聲均逐步“應時而生”后，有研究人員指出[8]，在把超聲技術應用到分辨視神經與其周圍組織后，現代化高頻率型轉換器使得各個結構都十分清晰地被顯示出來。另外，超聲技術能夠被應用到ICP增高患者中，以全方位地對其ONSD增粗實施檢測。接著，有學者[9]應用腰椎穿刺以注入液體來改變ICP，最終的結果指出ONSD本身的擴張與ICP增高間具有許多關聯性。有研究人員[10]借助這一技術，選出眼球后的3 mm以對ONSD進行檢測，最終的結果指出，ONSD、ICP間具有相應的關聯性，系數在0.46～0.74的范圍中，ONSD增粗是ICP增高一項早期十分敏感的指標。

3 超聲檢測ONSD應用到評估ICP增高中的臨界值

在國外，對這一領域有關的分析與研究較多，其所得到的臨界值間不盡相同，有許多研究人員均指出[7-8]，對ICP增高進行評估的ONSD臨界值在5.0～5.9 mm的范圍中。國外有許多研究人員均推薦ONSD超出5 mm是對高ICP進行診斷的標準[9]。在我國，對這一領域的分析與研究均較少，有學者[10]對共35例顱腦損傷患者實施了分析與研究，最終的結果指出，5 mm是ONSD對ICP增高進行診斷最為恰當的臨界值[11-12]。有學者[13]應用計算機斷層掃描（CT），并把有關的表現與癥狀等當作參照，以對ICP加以計分，得到5.3 mm這一臨界值。陳艷等[7]通過超聲測量視神經鞘直徑與通過側腦室置管直接測量顱內壓間所具有的相關性，得出預測ICP增高患者的ONSD閾值為5.1 mm。

但是，近年來，國外有研究[1]指出，臨界值需要低于5.0 mm。而有研究[3]指出，在ICP逐步上升直到13 mmHg后，ONSD就會逐步發生擴張，在ICP已經超過了15 mmHg后，應用4.5 mm這一臨界值，所得到的敏感性、特異度均更為理想。王麗娟等[14]選出了共279例疑似是高ICP患者，對其進行相應的分析與研究，在早期，對其開展腰椎穿刺，以掌握腦脊液本身的壓力值，最終的結果指出，在早期，對ICP增高實施診斷ONSD最為適宜的臨界值在4.1 mm。另外，國外有研究[8]指出，在ICP逐步上升直到20 mmHg后，就已進入到臨床需要實施降低ICP的階段中，在這時，ONSD已逐步擴張直到5.2～5.9 mm。由此證實，在出現ICP增高的早期中，ONSD已經有所擴張，在其已經逐步出現擴張，直到5 mm，甚至是5.9 mm后，就應馬上對患者實施降低顱壓，在此時，腦容量會極少地出現增加，會使得ICP急劇升高而危害到生命。且以往有研究人員均是對病情已經十分嚴重且需要被轉移至重癥監護室中的有關患者實施分析與研究，在此時，ONSD已經發生了極度性擴張，且還有研究人員[15]指出，對于重癥監護、機械通氣而言，其均極有可能會對ONSD帶來影響，以上各類原因均會使得高ICP所得到的ONSD診斷值變大。因為高ICP更易引發死亡，因此，臨床中應盡早發現這一疾病，也就是需要發現更具敏感度的診斷值。若在早期就能夠發現ICP增高，就能夠立即防控并糾正顱內高壓，以提高救治的總成功率[16-17]。

此外，有研究結果顯示，對于成年人而言，其正常的ONSD明顯小于5 mm。國外相關學者[8]報道英國正常成年人ONSD的平均值在3.2～3.6 mm的范圍中。有相關的臨床研究[10]指出，在希臘，正常成年人ONSD的均值在（3.6±0.6）mm。在我國，也有研究人員[16]對共82例成年人視神經鞘的橫斷面實施檢測，得出ONSD的均值為（4.06±0.58）mm。王麗娟等[14]選出共230例健康體檢者，對其ONSD都處于矢狀位、橫斷面下實施檢測，最終，ONSD均值處于（3.458 0±0.276 7）mm。由此證實，現階段，對于ONSD正常值所處的總范圍、ICP增高ONSD有關的診斷值而言，仍舊并未得到明確，需要對其開展更為全方位的分析與研究。

4 超聲檢測ONSD應用到評估ICP增高中的各項優勢

對于超聲檢測ONSD而言，把其應用到對ICP增高實施評估，十分簡便，且具有相應的無創性，可以在床旁開展檢測。有研究人員指出[17]，把這一技術應用到不同的觀察者中，其不會出現較大的差異性。對于超聲檢測ONSD、磁共振而言，其所獲得的測量值間是十分相似的，可以首選把其應用到ICP增高的各項評估中。同時，ONSD超聲檢測還可以隨時性且動態性地對ICP增高實施檢測與觀察，不但可以全方位地掌握患者自身的顱內壓，還可以對各項治療給予許多參照。超聲成像技術已經被十分普遍地應用至各個醫院中，超聲檢測ONSD十分簡便，各個操作者之間所得到的差異較小，以上這類優勢均讓超聲檢測ONSD應用到評估ICP增高得到了十分普遍的應用，其可以被當作評估ICP增高的無創性檢測，實施更為迅速且無創的檢測，以初步對患者顱內壓有關的情況進行評估，對臨床醫師的各項診療工作提供了有效的輔助、參照[18-19]。

5 超聲檢測ONSD在今后的發展方向

把超聲檢測ONSD應用到ICP增高中，已在國外醫學領域中得到了十分普遍的應用。在近段時間，有研究人員指出[20]，ONSD能夠對ICP增高進行動態性檢測、觀察，以掌握高ICP最終的治療效果，給臨床中用藥給予更多的參照，在進行外科手術期間，這一技術能夠讓醫師掌握到ICP所發生的改變。甚至是有研究人員指出，ONSD可以對患者較差的預后進行評估、預測，在未來，這一技術必定可以應用到對顱腦損傷、腦卒中患者較差的預后實施評估、預測，所以，超聲ONSD本身的應用效果、價值均十分理想。