中藥治療變應性鼻炎研究進展※

陳卓泓,吳飛虎,宋任潔,劉 鋼

(1.安徽中醫藥大學,安徽 合肥 230038;2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院,安徽 合肥 230031)

變應性鼻炎(allergic rhinitis,AR)也稱過敏性鼻炎,臨床癥狀以鼻癢、陣發性連續噴嚏、大量清水涕和鼻塞為主,多見于兒童、青壯年,可常年也可季節性發作。該病多因患者為過敏體質或出現特異性抗原導致機體出現免疫應答而致,如不及時進行干預可能會繼發支氣管哮喘等疾病,從而影響患者生活、學習和工作[1]。有研究對100名中度/重度變應性鼻炎患者的調查結果顯示,66%的成年人和43%的兒童報告了睡眠障礙,其中75%患兒父母的睡眠也受到了影響[2]。該病可根據病情嚴重程度分為間歇性和持續性,間歇性指癥狀出現少于4周且每次發作小于4d,當癥狀超過4周及每周超過4d時,就會出現持續性AR[3]。西醫多采用抗組胺藥和激素藥物聯合用藥緩解癥狀,雖起效快,但復發率較高且可能出現許多不良反應,如鼻腔干燥、鼻出血、頭痛嗜睡等,無法從根本上解決問題。中醫治療療效較好,復發率較低且毒副作用較少,茲將近5年來中藥治療變應性鼻炎的研究進展整理如下。

1 病因病機

變應性鼻炎屬中醫“鼻鼽”范疇,?釋名·釋疾病?解釋:“鼽從久,涕久不通,遂至窒塞。”該病病因分為內因和外因。外因多為氣候變化,冷熱交替,外感風寒或火熱侵襲;內因在于臟腑虛損,正氣不足,與肺、脾、腎關系密切。其中病位在肺,病源在脾,病根在腎[4]。

1.1 肺氣虛弱 ?外臺秘要?載:“肺臟為風冷所乘,則鼻氣不和,津液壅寒。”?諸病源候論?載:“肺氣通于鼻,其臟有冷,冷隨氣入乘于鼻,故使津涕不能自收。”均說明肺開竅于鼻,肺氣虛,衛表不固,腠理疏松,則易為風寒所犯,肺氣不宣,鼻竅不通發而為鼽。?醫門法律?載:“試觀草木菁英可掬,一乘金氣,忽焉改容,焦其上首。而燥氣先傷上焦華蓋,豈不明耶。”認為肺氣虛弱感熱邪,可致肅降失職,肺氣上逆,從而燥熱煎熬津液為鼽。

1.2 脾氣虛弱 ?素問·玉機真臟論?言:“脾為孤臟……其不及,則令人九竅不通。”李東垣曰:“脾胃一虛,肺氣先絕。”脾為肺之母,母病及子。若平素飲食不節或勞倦過度傷及脾氣,日久脾氣虛弱,生化乏源,散精無力,肺失滋養易為邪氣所侵,肺氣不足,宣降失調,津液停聚,寒濕凝聚則更易發為該病。?醫旨緒余?言:“鼻鼽一癥,今人患者甚多……愚之所謂腸胃痰火積熱者,即病因也。”說明脾胃與大腸功能紊亂亦是引起鼻鼽的重要原因。

1.3 腎氣不足 ?素問·宣明五氣論?載:“五氣所病……腎欠為嚏。”?醫方考?載:“若陽氣自虛,則陰氣湊之,令人腦寒而流清涕。”肺為氣之主,腎為氣之根,腎氣虧虛,攝納失常,氣浮于上則易清嚏連連;若腎陽不足,氣化失司,寒水上泛,肺失溫煦,水液氣化不利則易鼻流清涕。

2 辨證分型及治療

各醫家對鼻鼽的辨證分型不盡相同。臨床多將鼻鼽分為4型,肺氣虛寒型治以溫肺散寒、益氣固表,脾氣虛弱型治以益氣健脾、升陽通竅,腎陽不足型治以溫補腎陽、化氣行水,肺經伏熱型治以清宣肺氣、通利鼻竅[5]。謝強[6]認為應分期辨證,發作期以風寒異氣為主,用溫肺散寒法控制癥狀;緩解期以扶正固本為主,溫補脾肺之氣,改善患者體質。也有部分學者按照臨床經驗以五臟辨證分型論治,如田理[7]創新性提出的“肺心同病,氣虛血瘀,竅絡瘀阻”。筆者根據臟腑辨證,從肺、脾、腎入手整理近5年中藥治療變應性鼻炎的治療。

2.1 從肺論治 中醫治療鼻鼽經驗豐富,療效顯著且用藥溫和,鮮有不良反應。小青龍湯解表散寒、溫肺化飲,是治療肺氣虛寒型鼻鼽的基本方[8]。王超群等[8]應用小青龍湯加減治療肺虛感寒型過敏性鼻炎50例,中藥組給予小青龍湯加減(麻黃、桂枝、細辛、干姜、白芍、五味子、半夏、白芷、辛夷、蒼耳子、甘草等組成),對照組予以氯雷他定片口服,結果顯示,中藥組總有效率為98.00%,高于對照組的78.00%(P＜0.05),治療后,中藥組臨床癥狀體征評分及復發率均低于對照組。胡思茂[9]應用黃芪桂枝五物湯合蒼耳子散治療過敏性鼻炎30例,總有效率為83.33%。黃慧[10]運用益氣固表中藥(黃芪、白術、防風、薄荷、蘆根、連翹、辛夷、赤芍、川芎、石菖蒲、葛根、甘草片等)治療常年變應性鼻炎43例,總有效率為97.67%。喻琦等[11]指出臨床中肺氣虛寒型鼻鼽最為常見,肺氣虛,衛氣不固,風寒侵襲,正邪相爭,爭而不勝,則清涕連連,同時久病必瘀,故在治療上宜益氣溫肺、活血祛風,擬益氣調血湯治療變應性鼻炎30例,總有效率為96.67%。陸赟[12]應用祛風宣肺通竅方加減治療變應性鼻炎30例,總有效率為93.33%,療效顯著,主方為細辛3g,蟬蛻6g,防風、射干、桔梗、白芷各9g,僵蠶、地龍、蒼耳子、白術各12g,黃芪、望春花各15g,白芍30g;風寒者酌加麻黃、荊芥,風熱者酌加生石膏、連翹,脾虛者酌加黨參、茯苓,腎陽虛者酌加附子、肉桂。

2.2 從脾論治 ?醫學綱目·鼻鼽?云:“陽明所至為鼽嚏,治以溫劑是也。”明確指出脾氣虛弱可致鼻鼽,故應以培土生金通竅治鼽。胡珍等[13]運用和中止鼽湯(紅芪30g,白術15g,柴胡10g,升麻10g,黨參片10g,防風10g,山藥10g,白芍10g,黃精10g,訶子10g,益智仁10g,丹參10g,五味子6g,蟬蛻6g,炙甘草10g等組成)治療肺脾氣虛型變應性鼻炎,西藥對照組予以左西替利嗪片口服,結果顯示,中藥組總有效率為95.10%,高于西藥對照組的83.0%(P＜0.05),治療后,中藥組中醫主要癥狀、患者自我評分差值、癥狀體征總積分改善優于西藥對照組。楊玉真[14]運用補中益氣湯加味湯(經方的基礎上去升麻、生姜加蒼耳子、桔梗、荊芥)治療常年變應型鼻炎30例,總有效率為93.33%,療效顯著。

2.3 從腎論治 國醫大師干祖望認為鼻鼽為元陽無火證,治宜溫補腎陽,故臨床常用附桂八味湯或右歸飲加減,加蟬蛻、地龍時療效更佳[15]。潘夢晨[16]運用補腎壯陽、益氣固表法予溫補腎陽湯(藥物組成:仙茅10g,淫羊藿10g,桂枝10g,干姜6g,黃芪15g,白術10g,防風10g,防己10g,白芍10g,五味子10g,徐長卿10g,地龍10g,蟬蛻5g,桔梗6g,烏梅10g,甘草片5g)治療腎陽不足型變應性鼻炎,結果顯示總有效率與采用枸地氯雷他定口服的對照組相當,但在鼻塞和兼證改善方面治療組明顯優于對照組。袁曉琳[17]認為,腎虛是鼻鼽發病關鍵,腎為元陰元陽之根,肺宣發肅降依賴腎陽溫煦,故從腎論治可取得良好療效。趙玄驥等[18]從腎入手,在臨床實踐中發現麻黃附子細辛湯可明顯緩解打噴嚏癥狀。現代醫學認為,變應性鼻炎是由特異性個體接觸變應原引起組胺等炎性介質釋放,是由免疫球蛋白E(I g E)介導的鼻腔黏膜變態反應性疾病。宋興興等[19]發現,王慶國教授自擬方雙辛鼻鼽散可減少AR模型BN大鼠鼻黏膜組織肥大細胞和嗜酸性粒細胞的數目,減輕鼻黏膜嗜酸性粒細胞浸潤,且不同劑量下均可降低血清I g E含量。續艷等[20]發現,溫潤辛金培本中藥復方能明顯改善變應性鼻炎豚鼠的行為學評分,降低豚鼠血清中免疫球蛋白、白細胞介素(IL-6)含量,改善豚鼠鼻黏膜病理形態,減少鼻黏膜嗜酸性粒細胞浸潤。

3 其他療法

3.1 霧化吸入 變應性鼻炎病位在鼻,局部外用藥物可直達病竅,迅速起效,且可減少因全身用藥而引起的不良反應。趙蘭波等[21]采用鼻炎脫敏湯鼻腔霧化吸入治療變應性鼻炎,治療組予鼻炎脫敏湯(黃芪30g,麩炒白術20g,烏梅20g,五味子20g,防風20g,白芷20g,赤芍20g,薄荷20g,炒蒼耳子20g,辛夷20g等)水煎濃縮取汁,經鼻吸入霧化藥物微粒,有效率為93.5%,中藥霧化吸入對鼻腔無刺激,且未發現毒副作用。張宇[22]通過超聲霧化結合中藥治療過敏性鼻炎46例,總有效率為87%,且隨訪1年無復發。超聲霧化可使藥物高濃度、均勻地作用于鼻腔,聯合中藥內服,內外同治,療效顯著。

3.2 滴鼻法 滴鼻法相較于霧化吸入更易實施且攜帶便捷。翁珂涵[23]使用中藥醒鼻凝膠滴鼻劑治療兒童變應性鼻炎20例,采用中藥醒鼻凝膠滴鼻劑(藥物組成:冰片、人工牛黃、徐長卿、蒼耳子、白及)滴雙側鼻孔,滴藥后輕柔按摩,每次1滴,每日2次,早晚各1次,治療4周后患兒血清胸腺基質淋巴細胞生成素(TSLP)、白細胞介素-13(IL-13)、I g E濃度均較治療前明顯降低,癥狀及體征明顯改善,生活質量提高。胡崗等[24]研究發現,蒼耳子正丁醇萃取部位滴鼻劑(濃度8mg·mL－1)和蒼耳油滴鼻劑均能明顯抑制或消除變應性鼻炎臨床癥狀,可修復鼻黏膜結構,降低血清I g E水平。

3.3 中藥貼敷 劉雪琴[25]采用中藥穴位貼敷四季膏(由芥子、延胡索、細辛、甘遂等組成)配合益肺健脾通竅中藥治療過敏性鼻炎35例,發現有效率與對照組相當,但遠期療效更為顯著。

4 小結

變應性鼻炎屬免疫系統疾病,病情易反復發作,發病機制多與個人體質相關。中醫認為,“正氣存內,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”,單純對“癥”治療無法根治疾病,須有整體觀念,辨證論治。從上述文獻及相關實驗中可以看出,中藥湯劑的療效顯著,可通過調節臟腑功能提高機體對外環境的免疫耐受能力,從而緩解患者鼻癢、噴嚏和流清涕等癥狀,并改善全身癥狀,不良反應少,復發率較低。但是,中藥作用機制還不十分明確,很多配伍用藥的機制未被發現,仍需進行大量實驗和臨床研究。