赤鳳迎源針法結合穴位貼敷治療梨狀肌綜合征醫案舉隅

江露露,王英力,王富春

(長春中醫藥大學,吉林 長春 130117)

梨狀肌綜合征是由梨狀肌損傷后刺激或壓迫坐骨神經而引起的以一側臀腿疼痛為主要癥狀的疾病[1]。疾病初期患者的主要癥狀為臀部局部疼痛,隨著病情的發展,疼痛可向同側下肢后側或后外側放射,嚴重時臀部可出現刀割樣或灼燒樣疼痛,髖關節活動不利,雙腿屈曲困難,不能行走。該病病位較深,病情易反復發作、遷延不愈,嚴重影響患者的工作和生活。

王富春教授,長春中醫藥大學附屬醫院針灸臨床中心主任,國家中醫藥領軍人才支持計劃“岐黃學者”獲得者,第6批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,臨床經驗豐富。筆者有幸跟診學習,現將王富春教授運用赤鳳迎源針法結合穴位貼敷治療梨狀肌綜合征醫案1則分享如下。

患者,女,46歲,2020年9月2日初診。主訴:右臀部疼痛3個月余,加重2d。患者3個月前因工作久坐后出現右臀部刺痛、酸脹,休息后略緩解,未予特殊治療;2d前因感受風寒右臀部疼痛加重,右髖部活動不利,遂至長春中醫藥大學附屬醫院針灸科門診就診。刻下癥:右臀部放射狀疼痛,右髖關節活動不利,右腿后側筋脈拘急掣痛,并沿右腿后側和外側向下放射,腰部無不適,納可,夜寐可,二便調,舌暗淡,脈弦澀。查體:梨狀肌部位壓痛明顯,并可觸及條索樣硬結。右側梨狀肌緊張試驗(＋＋),右側直腿抬高試驗(＋)。西醫診斷:梨狀肌綜合征。中醫診斷:痹證(瘀阻脈絡型)。治則:活血化瘀,祛風通絡。處方:赤鳳迎源針刺及穴位貼敷環跳、委中、承山、陽陵泉。操作:患者取俯臥位,常規消毒所取穴位。取0.35mm×100mm毫針直刺右側環跳50～75mm,得氣后,行赤鳳迎源針法(捻轉結合飛法,一捻一放,形如赤鳳展翅飛旋,使針身及針尖在天、人、地三部沿上下左右、前后不同面行圓形軌跡的多向飛旋)[2],使針感向下肢放射,以患者耐受為度,避免刺激太強引起肌肉痙攣。然后取0.30mm×40mm毫針直刺右側陽陵泉、委中、承山25～35mm,以局部出現酸、麻、脹等針感為佳,各穴行平補平瀉手法。10min行針1次,留針30min。針刺結束后,將穴貼貼敷于右側環跳、陽陵泉、委中、承山,貼敷時間為6～8h,每日貼敷1次,7d為1個療程。穴貼的制作方法:取獨活、甘遂、延胡索、桑寄生、丹參、防風按各等量打成細粉,取適量黃酒調和成膏狀,均勻置于內圈直徑為7cm×7cm的2.5cm的貼布內。

2020年9月16日復診:患者右臀部偶有輕微酸脹感,右髖關節活動自如,腿部活動如常人,夜寐可,納可,二便調。查體:梨狀肌部位輕微壓痛,條索狀硬結消失。右側梨狀肌緊張試驗(－),右側直腿抬高試驗(－)。繼予穴位貼敷鞏固治療1周。2個月后隨訪,未見復發。

按語:現代醫學認為,梨狀肌綜合征是由直接或間接因素導致的梨狀肌損傷,是局部充血、水腫、攣縮引起的周圍神經卡壓。該病屬于中醫“痹證”“腰痛”“痿證”等范疇。?諸病源候論?載:“痹者,風寒濕三氣雜至,合而成痹。”?金匱要略?言:“厲節者……蓋非肝腎先虛,則雖得水氣,未必便入筋骨。”?醫學入門?則進一步指出:“痹者,氣閉塞不通流也。”可見痹證發生的根本原因是氣血及肝腎不足,衛外不固,導致外邪乘虛而入,氣血運行不暢。西醫治療該病以局部封閉為主,中醫治療則以針刺、推拿、中藥等為主。各類中西醫聯合治療均能取得一定的療效,但忽略了復發率的問題[3]。

王富春教授認為梨狀肌綜合征的病機為本虛標實,“固本”可有效降低復發率。該案患者因工作久坐導致臀部經脈氣血運行不暢,病邪初結肌表,休息后可緩解。病邪逐漸入里,經脈氣血不足,遇寒復發加重。血瘀在里,風寒在表,舌脈均呈現瘀阻脈絡證。邪盛正虛,應當先祛邪,避免關門留寇。邪祛則經絡通,經絡通則氣血行,氣血行則氣血充。根據病位在臀部和腿后外側,辨證選取足少陽和足太陽經穴。針刺結合穴位貼敷,不僅可治瘀血和風寒之“標”,且可治氣血不足之“本”。

赤鳳迎源針法首載于明·徐鳳?針灸大全·金針賦?,有“飛經走氣”之功,后世醫籍多將其與蒼龜探穴針法并稱為“鳳補龜瀉”。王富春教授認為使用赤鳳迎源針法時,刺激量一般或稍重為瀉法,刺激量較小,采用緩和的手法可補虛。該針法作用機制尚不完全清楚,臨床治療各種痹證療效較佳[4]。王富春教授運用赤鳳迎源針法作用于環跳的原因有二:一是臀部肌肉豐厚,該病患者病位較深,且疼痛范圍較大。赤鳳迎源針法可通關過節,下至病所,經絡通則氣血和,氣血和則疾病愈,患者反饋針感不僅可傳導至梨狀肌深層,而且可達腳尖。二是前期針刺手法可稍重以瀉實,后期可稍緩和以補虛。對此類本虛標實的痹證尤為適宜。歷代醫家對赤鳳迎源針法的具體操作雖各有側重,但都重視其行氣、加強針感的作用[5]。王富春教授根據臨床經驗,強調一捻一放力度要均勻;操作要熟練,要提之不出、轉之不動,當達到“針體自搖”時,療效較好。由于該針法刺激強度較大,不宜在肌肉較淺薄的區域使用,因此其余穴位行常規針刺即可。

穴位貼敷是在中醫整體理論和經絡理論的指導下提出的一種中醫外治法,現代研究表明,其作用機制不外乎藥物灸療、透皮吸收、穴位經絡傳導3個方面[6]。穴位貼敷如同長效針刺,通過對穴位進行持續刺激,激發經絡傳導,從而起到整體調節的作用。此外,藥物經皮滲透可避免首過效應,并在降低藥物不良反應的基礎上,保持藥物的治療作用。針刺與穴位貼敷相互補充,可發揮協同作用。中藥穴貼中獨活祛風濕、止痹痛,獨活中的獨活香豆素鎮痛療效確切,毒性小[7]。甘遂消腫散結,?本草綱目?載甘遂可治“麻木疼痛……搗作餅貼之”。延胡索活血化瘀、理氣止痛,可通過調節中樞神經、抗炎、擴張血管等多種途徑鎮痛,且鎮痛時間持久[8]。桑寄生祛風濕,補肝腎,強筋骨。丹參活血祛瘀,通經止痛。防風祛風勝濕止痛,有抗菌、抗炎作用[9]。諸藥合用,共奏活血化瘀、祛風通絡之功。在鞏固治療期間,穴位貼敷療法可單獨使用,固護衛氣。

總之,該案患者針藥并用,標本同治,降低了該病的復發率,同時縮短了療程。古典針法結合穴位貼敷療效顯著,可供臨床同道借鑒。