個性化護理在重癥肺炎高熱驚厥小兒護理中的價值

孫 丹

（新民市人民醫院，遼寧 沈陽 110300）

小兒重癥肺炎是因多種病原體入侵導致肺部發生炎性反應，造成毒血癥或嚴重菌血癥，進一步引起血壓下降、意識模糊、昏迷等癥狀[1]。高熱驚厥是小兒重癥肺炎常見的臨床表現，若此狀態持續存在可致患兒發生缺氧性腦損傷，嚴重威脅其生命安全與生長發育[2]。由于重癥肺炎高熱驚厥小兒年齡較小，心智發育尚不成熟，表達與理解能力都較為缺乏，在治療過程中常會出現哭鬧現象影響正常救治[3-4]。因此，在治療過程中給予護理措施是有效提高治療效率的方法。本研究提出運用個性化護理，并實際以我院接收的重癥肺炎高熱驚厥小兒為例開展相應試驗，報道見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用信封法將我院于2018年1月至2020年1月期間接收的126例重癥肺炎高熱驚厥小兒分為參照組和研究組。參照組63例，男41例，女22例；年齡7個月～6歲，平均年齡（3.71±0.22）歲；病程2～11 d，平均病程（7.11±1.85）d。研究組63例，男39例，女24例；年齡5個月～6歲，平均年齡（3.50±0.43）歲；病程2～10 d，平均病程（6.93±1.40）d，兩組患兒的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 參照組施行常規化護理，研究組施行個性化護理，內容包括體溫管理、驚厥干預、咳嗽處理、皮膚護理、生活指導、心理疏導。①體溫管理：護理人員密切關注患者的體溫變化情況，對于存在高熱的患兒積極給予降溫處理，對患兒大動脈反復以乙醇擦拭，將冰袋置于大血管經過的部位，如頸部、腹股溝、兩側腋下，交叉間歇進行放置，避免患兒凍傷。每2 h測量1次體溫，待體溫穩定后每8 h測量1次體溫。②驚厥干預：護理人員于患兒驚厥發作時，指導其平臥于床，調整頭部偏向一側，及時吸除患兒口腔內的分泌物，避免出現窒息。患兒出現抽搐應當安排專人嚴格看護，于其口中放入消毒后的以紗布包裹的木條，保護患兒口唇，防止發生咬傷，遵醫囑使用止驚藥物，觀察患兒用藥后的生命體征及臨床表現，及時處理異常情況。對于驚厥反復發作者，應靜脈滴注脫水劑，在滴注過程中觀察患者是否存在皮膚紅腫或藥物滲出現象，即刻進行處理。③咳嗽處理：咳嗽是重癥肺炎患兒常見臨床表現，護理人員應當格外重視呼吸系統發育不完善的患兒，以拍背、吸痰等方式幫助其排除痰液，避免呼吸道堵塞。對于咳嗽癥狀較為嚴重者可遵醫囑給予止咳藥物，嚴格控制給藥劑量與次數，防止影響正常治療。④皮膚護理：為避免患兒長期臥床引發感染，護理人員指導患兒家屬定期為患兒更換衣物與床上用品，維持皮膚干燥，日常可以使用蘸有生理鹽水的無菌棉簽擦拭患兒口唇，避免口腔炎發生。根據患兒出汗情況給予不同劑量的補液治療，控制機體水電解質與酸堿平衡。⑤生活指導：護理人員為患兒家屬講解日常生活應當注意的事項，可將相關內容編制成冊給予患兒家屬，方便其隨時學習。特別強調日常飲食的調節方法，以富含維生素、低脂肪、低熱量的半流食為主，日常多喝淡鹽水，幫助機體建立良好的營養狀態，促進病情快速康復。⑥心理疏導：待患兒癥狀基本穩定時，護理人員對患兒進行心理疏導，可利用簡潔易懂的話語與患兒溝通，為其構想治療成功的場景，緩解心理壓力。若患兒負性情緒較為嚴重，通過撫觸、聽輕音樂、玩具等方式轉移其注意力，可向患兒家屬申請幫助，共同給予患兒支持，使其以穩定形態面對治療與護理。

1.3 觀察指標 統計兩組患兒癥狀緩解情況，包括退熱時間、止驚時間、住院時間。于相同時間段取患兒外周靜脈血，檢測電解質水平，包括鈉（Na）、鉀（K）、鈣（Ca）、氯（Cl）。以自擬滿意度問卷調查患兒家屬的護理滿意度，總分100分，分別取60、80分為界限，高于80分為非常滿意，低于60分為非常不滿意，介于二者之間為一般滿意，護理滿意度=（非常滿意患兒家屬人數+一般滿意患兒家屬人數）/總患兒家屬人數×100%。

1.4 統計學方法 將兩組患兒相關數據納入SPSS 17.0軟件中行統計學分析，計量資料（退熱時間、止驚時間、住院時間、Na、K、Ca、Cl）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（護理滿意度）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀緩解情況分析 研究組患兒退熱時間、止驚時間、住院時間分別為（18.37±3.14）h、（27.72±4.11）h、（7.50±0.82）h；參照組患兒退熱時間、止驚時間、住院時間分別為（22.90±3.51）h、（31.58±4.43）h、（10.94±1.16）h。研究組患兒退熱時間、止驚時間、住院時間均較參照組更短，組間差異有統計學意義（t=7.635，P=0.001；t=5.070，P=0.001；t=19.221，P=0.001）。

2.2 兩組患兒電解質水平分析 研究組患兒護理前的Na、K、Ca、Cl水平分別為（139.52±5.44）mmol/L、（4.36±0.27）mmol/L、（2.30±0.14）mmol/L、（107.42±6.90）mmol/L，參照組患兒護理前的N a、K、C a、C l 水平分別為（138.14±5.92）mmol/L、（4.32±0.19）mmol/L、（2.33±0.11）mmol/L、（108.93±6.51）mmol/L，差異無統計學意義（t=1.362，P=0.176；t=0.962，P=0.338；t=1.337，P=0.184；t=1.263，P=0.209）；研究組患兒護理后的Na、K、Ca、Cl水平分別為（127.88±4.56）mmol/L、（4.12±0.16）mmol/L、（2.07±0.17）mmol/L、（101.68±3.85）mmol/L，參照組患兒護理后的Na、K、Ca、Cl水平分別為（133.20±4.31）mmol/L、（4.20±0.11）mmol/L、（2.14±0.08）mmol/L、（104.31±4.22）mmol/L，差異有統計學意義（t=6.730，P=0.001；t=3.270，P=0.001；t=2.957，P=0.004；t=3.654，P=0.004）。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度分析 研究組患兒家屬非常滿意38例，占60.32%，一般滿意22例，占34.92%，非常不滿意3例，占4.76%，護理滿意度為95.24%；參照組患兒家屬非常滿意32例，占50.79%，一般滿意20例，占31.75%，非常不滿意11例，占17.46%，護理滿意度為82.54%。研究組患兒家屬護理滿意度較參照組更高，差異有統計學意義（χ2=8.166，P=0.004）。

3 討論

小兒重癥肺炎是因厭氧菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌等病原體入侵而引發的肺部實質性炎癥，以高熱驚厥癥狀較為多見[5-6]。目前臨床對于此類患兒多是通過給予抗菌藥物進行治，但應注意的是，小兒重癥肺炎的患兒群體特殊，年齡較小，心智多不成熟，在實際的治療過程中易發生哭鬧現象，影響治療效率[7-8]。為此，在治療期間需給予必要的護理措施以提高患兒的治療依從性。個性化護理是圍繞人本理念開展的護理模式，要求護理人員根據不同患者的病情發展、情緒表現、思想狀態擬定針對性的護理策略[9]。劉蘭花等[10]將該護理措施實際運用于重癥肺炎高熱驚厥小兒的護理過程中，結果顯示治療有效率可達95.45%，呼吸頻率、心率均較治療前顯著降低，且心肌肌鈣蛋白I和電解質水平、血氧飽和度較治療前明顯。

本研究個性化護理的實際落實首先是對疾病常見癥狀如高熱、驚厥、咳嗽進行處理，避免疾病繼續惡化威脅患兒生命安全。隨后從皮膚護理、生活指導等方面幫助患兒建立良好的生活習慣，預防其他不良反應發生，提高治療安全性。考慮到多數患兒認知能力較差，其心理情緒往往不穩定，個性化護理還要求護理人員給予患兒必要的心理疏導，幫助其緩解負性情緒，避免哭鬧現象發生，維持治療正常進行。本研究結果顯示，兩組患兒護理前的血清Na、K、Ca、Cl水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患兒護理后的退熱時間、止驚時間、住院時間均較參照組更短，且Na、K、Ca、Cl水平更低，家屬護理滿意度更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肺炎高熱驚厥小兒施行個性化護理可有效改善癥狀與電解質失衡，縮短疾病康復時間，提高患兒家屬滿意度，在實際診療工作中具備借鑒效益。