助產士心理護理干預對高齡產婦產程進展及剖宮率的影響

于 艷

（大連金普新區婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

高齡產婦是指年齡在35歲以上的產婦，由于經濟的壓力，我國高齡產婦數量不斷增加。此類產婦的年齡在35歲左右，工作基本穩定，經濟壓力較小，可以放心撫養孩子。加之近年來國家開放二胎政策，二胎產婦也有所增加，導致醫院收治的高齡產婦持續增加[1]。雖說高齡產婦在撫養孩子方面存在優勢，但是很多產婦都沒有考慮到高齡生產的危險性。最為突出的問題就身體組織功能退化，易出現宮縮乏力的情況，若是宮縮乏力較為嚴重，極易發生難產，需要采取剖宮產方式進行分娩[2]。同時，宮縮乏力還會影響分娩進度，導致產婦產程相對較長。其次，妊娠期間合并癥發生率較高，易合并心臟病、高血壓、糖尿病等。此外，高齡產婦心理上的壓力較年輕產婦要多，生活、工作都會造成負擔，心理情況不佳則會進一步干擾分娩產程[3]。因此在高齡產婦分娩過程中，為確保分娩的順利進行，必須采取合理的護理措施。由于多數產婦都存在心理方面的問題，采取心理護理干預措施進行護理。本次研究即為探討助產士心理護理干預在高齡產婦分娩過程中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年6月在我院進行分娩的140例高齡產婦進行研究，所選案例均是年齡在35歲以上的孕婦，妊娠期間未發現合并癥，身體情況良好，愿意參加本次研究工作，符合研究標準。隨機分成對照組和觀察組，各70例。對照組產婦年齡在35～41歲，平均年齡為（38.12±1.86）歲；孕周38～42周，平均孕周為（40.08±1.46）周。觀察組產婦年齡在35～42歲，平均年齡為（38.56±1.94）歲；孕周38～42周，平均孕周為（40.13±1.27）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規護理方案，助產士在產前做好準備工作，分娩時關注產婦生命體征變化，控制危險情況，對于分娩困難的產婦，需盡快采取剖宮產，保障產婦和胎兒的安全。

觀察組在常規護理的基礎上采取助產士心理護理干預。①產前心理護理干預：在產婦入院時，由高年資助產士進行接待，先對產婦介紹醫院環境、住院環境、分娩室環境，使之盡快熟悉住院期間所要接觸的地方，減少對醫院的陌生感，緩解心理上的壓力。隨后，助產士需要加強與產婦的交流，主要是了解其心理上存在的問題，針對其擔心的問題進行疏導。一般而言，多數是擔心胎兒情況和分娩情況，針對胎兒情況，助產士要盡快陪同產婦進行檢查，得出檢查結果后向產婦進行介紹，針對分娩情況，助產士需說明接產經驗，介紹醫院水準，給予產婦以信心，使之信任院內醫務人員。同時，要向產婦家屬講解分娩期間注意事項，讓家屬能夠配合護理工作的開展，盡可能的減少家庭方面給產婦帶來的壓力。最后，調節產婦心理狀態，助產士可以與之交流時下熱門話題，或是交流產婦喜好的話題，并采取聽音樂、看電視等方式轉移產婦注意力，對于產婦的心理訴求，在不影響分娩的前提下，盡可能的予以滿足，盡可能的使產婦保持良好的心理狀態。另外，助產士需要做好產前輔導，告知分娩時的注意事項，獲取產婦的充分配合，并且做好產前檢查工作，若是發現存在異常情況，需要提前擬定干預措施，降低其不良影響。②產時心理護理干預：產時需要重點關注的問題就是高齡產婦產程偏長的問題，產生偏長會增加產婦壓力，而且會大量消耗其身體功能，將增加分娩難度，提高剖宮率。助產士在產婦分娩時，要密切關注其生命體征變化，同時關注面部表情變化，若是存在臉色蒼白、生命體征異常浮動等情況，需要盡快進行調節。其次，需要關注疼痛的緩解，疼痛感強烈也是影響分娩的重要因素，雖說在分娩過程中，對于高齡產婦大部分采取無痛分娩方式，但是可能存在鎮痛效果不理想的情況，針對此種情況，助產士需要采取措施轉移產婦注意力，可以采取交流、放音樂等方式，并指導產婦進行深呼吸，緩解身體壓力。同時，可以采取推拿、按摩等措施，充分降低其不適感。若是基本干預方式效果不甚理想，則適當追加麻醉劑。在分娩過程中，可以讓產婦家屬陪同，給予其心理安慰，助產士和產婦家屬可以采取話語鼓勵的方式，緩解產婦心理壓力，助產士可以持續介紹胎兒分娩情況，讓產婦具備信心，能夠充分配合分娩流程。③產后心理護理干預：產婦分娩完成后，產婦可能會存在一些心理問題，導致產后抑郁，助產士需要定時與產婦進行交流，了解其基本心理情況，若是存在消極情緒，需要盡快進行疏導。同時，需要密切關注新生兒情況，若是發生異常事件，盡快進行處理，并向產婦介紹新生兒具體信息，告知其新生兒情況良好，并指導新生兒喂養方式，講解撫養內容。盡量讓母嬰多接觸，這樣有利于提高產婦的幸福感，減少產后不良情緒。另外，對飲食、鍛煉等內容加以干預，為產婦補充營養，促進產后恢復。

對于剖宮產產婦，產后需要重點關注，需定時檢查切口部位恢復情況，預防術后并發癥。

1.3 療效標準 記錄兩組孕婦產程時間、分娩過程出血量，同時記錄剖宮產發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 對照組第一產程、第二產程、第三產程時間分別為（363.76±86.34）min、（68.51±17.42）min、（16.24±5.85）min，觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間分別為（289.57±71.49）min、（52.36±12.68）min、（11.87±3.79）min；觀察組3個產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（t=5.537，P=0.001；t=6.271，P=0.001；t=5.245，P=0.001）。

2.2 兩組分娩期間出血量比較 對照組分娩期間出血量為（142.76±24.93）mL，觀察組分娩期間出血量為（116.81±23.52）mL，差異有統計學意義（t=6.335，P=0.001）。

2.3 兩組剖宮產發生情況比較 對照組產婦有32例剖宮產，剖宮率為45.71%，觀察組產婦有19例剖宮產，剖宮率為27.14%。觀察組剖宮率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.212，P=0.022）。

3 討論

高齡產婦的分娩難度高于年輕孕婦，雖說近年來醫療水平不斷提高，分娩危險程度明顯下降，但還是存在較多的高齡產婦在分娩過程中發生難產，需采取剖宮產的方式完成分娩。就高齡產婦存在的主要問題而言，主要是心理問題、胎兒問題、產程問題、合并癥問題。心理問題主要是來源于周圍壓力，高齡產婦的界定是35歲以上產婦，此類人群處于事業的上升期，工作壓力相對較大，加之社會上有很多關于高齡產婦的不利言論，會對其心理造成嚴重干擾，而心理問題也是影響分娩流程的重要因素[4]。胎兒問題主要是并發癥發生率較高，多見先天缺陷情況，且患遺傳病的概率較高，而且由于人到中年，骨骼已經定型，困難導致難產，可能導致胎兒損傷，甚至發生胎兒窒息事件[5]。產程問題主要是由于高齡產婦宮縮乏力，會大幅度延長第一產程，此種情況會增加產婦身體負荷，導致難產。合并癥則是由于高齡產婦身體功能退化，容易合并高血壓、糖尿病等病癥，不僅影響自身健康，還會增加分娩風險[6]。這些情況都會干擾分娩流程，極有可能導致危險事件的發生，因此高齡產婦剖宮率一直居高不下，很多產婦由于了解分娩困難這一情況，在分娩前就要求采取剖宮產。雖說剖宮產可以減少分娩過程存在的壓力，但是術后恢復周期相對較長，不利于新生兒的喂養，若情況允許，應盡量采取順產。為保障順產的有序進行，降低剖宮率，在分娩過程中的護理配合尤為重要。

根據高齡產婦分娩期間存在的問題，最重要的就是心理問題，心理負荷過大，會加重產婦的身體負擔，導致身體過度緊張，使宮縮乏力進一步加重。因此，在高齡產婦分娩期間，需要格外重視心理護理干預。常規的護理干預在心理護理干預上有明顯欠缺，護理人員在工作過程中，多注重注意事項的講解，未能充分關注心理問題，對于一些存在明顯狀態異常的產婦，才會采取措施進行干預[7]。為彌補常規護理存在的欠缺，應在產婦分娩期間開展助產士心理護理干預工作，充分改善患者心理狀態，心理護理干預的實施需針對產前、產時、產后3個時間段執行[8]。產前主要是調節產婦產前心理情況，為順利生產做好準備工作，由于分娩前產婦可能會有較多壓力，擔心分娩情況、孩子情況，加之醫院環境相對陌生，加重心理負擔，這會對分娩造成不利影響，因此需要針對相應內容調節患者心理。產時主要是緩解分娩壓力，在分娩過程中，由于心理可能存在不適，加之高齡產婦產程較長，會導致產婦身體功能大幅度消耗，同時會消磨產婦耐心；在產時護理中，主要是采取心理護理干預緩解產心理壓力，并給予其信心，促進分娩的有序進行。產后心理護理干預主要是為預防產后抑郁，同時促進產后恢復，對于一些產前就存在情緒低落的產婦，產后抑郁發生率較高，應該增加關注力度。

在高齡產婦分娩期間，應用助產士心理護理干預的優勢是十分突出的，尤其是在產前和產時2個階段。產前是心理護理干預工作執行的重心，產前心理護理干預能夠有效調節產婦心理狀態，緩解心理壓力，使產婦保持良好的心理狀態，減少心理因素對宮縮造成的影響，這樣可以有效的促進產程[9]。產時心理護理干預則是針對產時存在的問題進行調節，就無痛分娩效果、產婦壓力過重等情況而言，與心理因素有很大關系，調節心理狀態在一定程度上可以緩解其心理不適感，并且給予其信心，對于順利生產相當有利。產后延續心理護理干預則是讓產婦保持良好心理，減少產后抑郁的發生，同時增加產后恢復期間的護理配合度。助產士心理護理干預的相應優勢都說明一個情況，在高齡產婦分娩期間，心理護理干預能夠促進順利分娩、降低剖宮率。除心理護理干預外，還需注意日常飲食的調節，適當外出活動，助產士可以為產婦安排一些有利于宮縮的運動，盡可能的加強產婦身體素質[10]。另外，分娩完成之后，助產士要講解后續注意事項，相對于年輕產婦而言，高齡產婦產后身體要虛弱得多，因此產后需要注意飲食、保暖，并加強日常保健。

本研究結果表明，觀察組3個產程時間均短于對照組，分娩過程出血量少于對照組，發生剖宮產的產婦少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在高齡產婦分娩時，采取助產士心理護理干預，能夠有效改善產婦心理環境，促進分娩的有序進行，可縮短產程，降低剖宮率。