自擬生發湯口服聯合西醫療法治療斑禿28例臨床觀察

劉 剛

(江蘇省揚州市邗江區方巷鎮黃玨衛生院,江蘇 揚州 225118)

斑禿又稱圓形脫發,中醫稱“油風”“鬼舐頭”“鬼剃頭”,是一種以頭發突然呈片狀、圓形、斑狀脫落,邊界清晰,頭皮光亮,自覺癥狀不明顯的常見炎癥性非瘢痕性脫發[1]。臨床治療該病以全身或局部使用糖皮質激素抑制免疫反應和炎性反應、局部使用米諾地爾刺激毛囊生長等為主,雖然部分患者能取得一定療效,但停藥或減藥后容易出現復發,嚴重影響患者的生活質量和美觀[2]。我院皮膚科運用自擬生發湯口服聯合皮損局部醋酸曲安奈德注射液單次注射、米諾地爾酊外涂綜合治療28例斑禿患者,取得滿意療效,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月在揚州市邗江區方巷鎮黃玨衛生院皮膚科的門診患者28例,其中男9例,女19例;年齡19～56歲,平均(35.24±3.26)歲;病程12～36個月,平均(17.35±2.25)個月。

1.2 診斷標準 參照?中西醫結合皮膚性病學?中斑禿的診斷標準:短期內或突然發生頭發片狀脫落,呈單發或多發;脫發部位皮膚未見萎縮或瘢痕;脫發部位皮膚顏色正常,無明顯炎性反應[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;脫發面積≤頭皮面積的30%:治療前2周內沒有使用與斑禿治療相關的任何內服藥、外用藥及其他有關的治療方法;年齡＞18歲,且＜65歲;簽署知情同意書并完成所有隨訪。

1.4 排除標準 治療前1個月內系統使用糖皮質激素、免疫抑制劑治療者;脫發部位有感染跡象者;精神異常者;患有其他頭皮疾病如先天性脫發、假性脫發、脂溢性脫發、梅毒性脫發、狼瘡性脫發及其他藥物引起的脫發者;對米諾地爾酊和自擬生發湯過敏者;嚴重心、腦、腎損害及肝功能異常者;普禿或全禿者;妊娠、哺乳期女性;患有糖尿病、高血壓病、胃潰瘍等基礎疾病者;未按規定用藥,無法判斷療效者[4-5]。

2 治療方法

28例患者均采用自擬生發湯口服聯合西醫療法治療。

2.1 自擬生發湯治療 自擬生發湯組成:側柏葉10g,黃芪20g,黃精20g,當歸10g,川芎12g,制何首烏10g,白術20g,女貞子10g,墨旱蓮10g,羌活10g,炙甘草6g。辨證加減:舌苔黃厚,加黃連片6g,蒼術10g;舌質有瘀點,加桃仁6g,紅花12g;大便秘結,加大黃3g,火麻仁10g;胸悶、焦慮,加柴胡12g,香附10g;心煩失眠,加梔子10g,珍珠母30g(先煎),首烏藤30g;腰膝酸軟、畏寒肢冷,加淫羊藿10g,巴戟天10g;伴有或服藥后大便溏稀,白術易麩炒白術15g,加炒薏苡仁30g;伴有或服藥后脘部不適,加木香3g,砂仁3g(后下)。每日1劑,分早晚口服,連續治療4周。

2.2 西醫療法 ①醋酸曲安奈德注射液單次注射。取醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H 33020762)50mg和鹽酸利多卡因注射液(河北天成藥業股份有限公司,國藥準字H 13022313)5mL,采用1mL皮試注射器抽取醋酸曲安奈德注射液0.1mL、鹽酸利多卡因注射液0.9mL,混合后在皮損局部皮下呈扇形狀注射,皮損面積較大時醋酸曲安奈德注射液總注射量不超過5mL,局部注射后按摩促進藥物吸收。②米諾地爾酊局部外涂。米諾地爾酊(浙江萬晟藥業有限公司,國藥準字H 20010714)每次取1mL(約7噴)搽于皮損局部,搽藥后輕微按摩3～5min,早晚各1次,連續治療8周。

2.3 注意事項 治療期間少吃辛辣刺激性食物,多食富含蛋白質、鈣、鐵、鋅和E族維生素的食物,保證充足的睡眠,作息時間規律,保持心情舒暢,樹立戰勝疾病的信心,解除精神壓力,皮損處盡量少用電吹風。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照中國中西醫結合學會皮膚性病學會制定的?5種皮膚病的中西醫結合診斷與療效判定標準(草案)?擬定[6]。痊愈:斑禿處頭發全部生長,頭發的色澤、粗細、分布密度接近正常,頭發拉發試驗陰性;顯效:斑禿處新生頭發生長＞70%,與正常區域頭發的顏色光澤度、分布密度接近,且有較多毳毛變為終毛,輕拉試驗結果為陰性;有效:斑禿處新生頭發生長為10%～70%,有毳毛生長,新發生長速度較慢,存在粗發或白發的情況,輕拉試驗結果可能為陰性也可能為陽性;無效:無新發生長,或新發生長＜10%,或繼續脫發,輕拉試驗結果為陽性。總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.2 結果 28例患者痊愈25例,顯效2例,有效1例,總有效率為100%。局部皮損注射糖皮質激素后未見皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退等不良反應,2例患者在外涂米諾地爾酊初期局部有刺激感,未作處理數日后自行消退。

4 討論

斑禿發病機制復雜,目前確切的病因病機尚未完全清楚,可能與自身免疫反應、細胞因子和微血管循環有關。毛囊微循環中血管內皮生長因子、血清炎癥因子等在斑禿的發病過程中起著關鍵作用。流行病學研究顯示,我國斑禿的患病率為0.27%,國外研究顯示人群終生患病率約2%。臨床上根據禿發形態可分為斑片型、網狀型、匐行型、彌漫型等,根據病情的進展情況可分進展期(活動期)、穩定期(靜止期)和恢復期。

中醫對斑禿的認識由來已久,對其病名的描述最早見于?黃帝內經?,如有“毛拔”“發落”等記載。該病多由肝腎不足,氣血兩虛,腠理不固,風邪乘虛而入,風盛血燥,發失所養,或情志不遂,氣血失和,阻塞血脈,新血不能榮發所致[7]。

對于斑禿的治療,西醫主張辨病,中醫主張辨證。西醫治療方法包括局部外用或皮損局部注射糖皮質激素、激光脈沖、刺激毛囊生長等,系統使用免疫抑制劑、糖皮質激素等,但由于毒副作用和不良反應,停藥后容易復發,特別是系統使用糖皮質激素雖然可在短期內取得良效,但是減量過快或停藥復發率較高,臨床效果不盡滿意[8]。中醫以涼血消風、活血化瘀、補益氣血、滋補肝腎治療為主,但口服療程長、患者依從性較低,療效難以達預期。

對于斑禿的患者,如何提高治療的依從性,降低治療藥物的不良反應,有效減少患者特別是農村患者的醫療費用成為治療目標。筆者通過組合、改良治療方法,采用自擬生發湯免煎顆粒劑沖服聯合皮損局部曲安奈德單次注射、米諾地爾酊外涂等綜合治療斑禿患者。自擬生發湯中,側柏葉涼血生發,黃芪補氣祛風,黃精益氣補腎,當歸、川芎活血通絡,制何首烏養血生發、祛風止癢,女貞子、墨旱蓮滋陰益腎,羌活祛風化濕、引藥上行,白術補脾益氣,炙甘草健脾益氣、調和諸藥。諸藥合用,共奏補氣益腎、祛風生發之功?，F代中藥藥理研究表明,黃芪、黃精具有雙向免疫調節作用,還可促進毛發生長;黃芪、何首烏、女貞子等有效成分均具有促毛乳頭細胞增生、促毛生長的作用;當歸、川芎可改善外周血液循環,增加毛細血管血流量,促進組織再生[9-11]。斑禿是一種自身免疫性炎性疾病,傳統治療多采用皮損內醋酸曲安奈德注射液多點注射,濃度稀釋為2.5～10.0g/L,每點間隔約1cm,注射深度為真皮深層至皮下脂肪淺層,每點注射量約0.1mL。這種注射方法注射點多、患者痛苦大,筆者采用扇形皮損下注射,注射點少、患者痛苦小,而且濃度稀釋至1.0g/L,局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退等不良極少發生。米諾地爾酊屬前列腺素環氧化物合成酶激動劑,是臨床治療斑禿、男性脫發的常用藥物,用于穩定期及脫發面積較小的患者,常需要與其他治療聯合應用。研究顯示,米諾地爾酊可有效擴張頭皮局部周圍血管,改善毛囊微循環,同時延長毛發生長期、促使毛囊肥大、減少T淋巴細胞浸潤,使毛囊向生長期轉化,促進永久性毛發生成,且外用系統吸收極少,不良反應主要是局部刺激和多毛,停藥后可自行恢復[12]。

此外,為提高治療的依從性,增加患者的治療信心,筆者在藥物治療的同時,注意詳細詢問患者的睡眠、情緒、體質及相關病史,同時進行拉發試驗、毛發和臨床照片采集,做好診療資料的登記。斑禿不僅影響患者的外在形象,還影響其心理健康,甚至影響全家人的生活質量,所以健康教育和心理干預顯得尤為重要。