經尿道電切術聯合鹽酸吉西他濱灌注治療淺表性膀胱腫瘤患者的臨床效果

李東風 陳燕忠 韓 軍

（江蘇省蘇州市昆山第三人民醫院，江蘇 蘇州 215300）

膀胱腫瘤是一種臨床上較為常見的泌尿外科腫瘤，以淺表性膀胱腫瘤為主，其發生率約占膀胱腫瘤總發生率的80%[1]。淺表性膀胱腫瘤多見于40歲以上中老年人群[2]。有資料表明，隨著人們生活水平提高和工作壓力的增加，人們的作息時間和飲食習慣都發生了很大變化，在一定程度上提高了膀胱腫瘤的發生率[3]。目前，臨床上主要采用微創外科的方法治療淺表性膀胱腫瘤[4]，如經尿道電切術等，但存在復發率較高等缺點。本研究旨在探討經尿道電切術聯合鹽酸吉西他濱灌注治療淺表性膀胱腫瘤患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例2015年3月至2018年5月期間在我院接受治療的淺表性膀胱腫瘤患者，隨機分為對照組和研究組，兩組均為35例。對照組中男30例，女5例；平均年齡（60.23±3.24）歲；平均病程（3.75±1.25）個月；21例為單發腫瘤、14例為多發腫瘤；臨床分期Ta期12例，T1期23例。研究組中男31例，女4例；平均年齡（61.12±2.88）歲；平均病程（3.82±1.17）個月；20例為單發腫瘤、15例為多發腫瘤；臨床分期Ta期10例，T1期25例。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均接受經尿道電切術治療。采用26F國產司邁等離子電切系統，設置電切功率為160 W，電凝功率為100 W。麻醉方式為硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉生效后患者取截石位，電切鏡經尿道置入膀胱，觀察患者輸尿管開口位置，確定腫瘤的大小、位置和數量。切除范圍為瘤體、蒂、基底部和距腫瘤周圍1～2 cm的正常膀胱黏膜，并電灼基底部。在行切除時，要注意從病灶外側的正常組織向內側切，由淺至深切除，以保證切除完整，深度至淺肌層，確保無腫瘤殘留。在手術結束后留置尿管，并用生理鹽水持續沖洗膀胱。對照組采用經尿道電切術聯合絲裂霉素灌注治療。絲裂霉素灌注方法為：在經尿道電切術后24 h內用40 mg絲裂霉素+40 mL生理鹽水進行膀胱灌注，保留1 h，每15 min變換1次體位，每周1次，連續灌注8次后改為每個月灌注1次，治療持續1年。研究組采用經尿道電切術聯合鹽酸吉西他濱灌注治療。鹽酸吉西他濱灌注方法為：經尿道電切術后24 h內用1.6 g鹽酸吉西他濱+40 mL生理鹽水進行膀胱灌注，保留1 h，每15 min變換1次體位，每周1次，連續灌注8次后改為每個月灌注1次，治療持續1年。

1.3 評價指標 比較兩組的手術時間、術后留置導尿管時間、住院時間、術后12個月內并發癥發生率，并記錄治療后1年和2年的復發率情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后留置導尿管時間和住院時間比較 對照組的手術時間、術后留置導尿管時間、住院時間分別為（34.12±8.24）min、（3.24±0.52）d、（8.69±1.67）d，研究組分別為（33.78±8.87）min、（3.31±0.51）d、（8.73±1.74）d。研究組與對照組手術時間、術后留置導尿管時間、住院時間比較，差異無統計學意義（t=0.2914，P＞0.05；t=0.5686，P＞0.05；t=0.4235，P＞0.05）。

2.2 兩組術后12個月內并發癥發生率比較 對照組在術后12個月內出現1例尿道狹窄（2.86%）、2例尿路刺激征（5.71%）、2例血尿（5.71%），1例骨髓抑制，并發癥總發生率為17.14%；研究組術后出現1例尿路刺激征（2.86%），未出現尿道狹窄、骨髓抑制、血尿，并發癥總發生率為2.86%。研究組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.9683，P＜0.05）。

2.3 兩組治療后1年和2年的復發率比較 對照組在治療后1年和2年分別有2例和7例復發，復發率分別為5.71%和20.00%；研究組則分別有1例和2例復發，復發率分別為2.85%和5.71%。研究組在治療后1年的復發率低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.3557，P＞0.05）；研究組在治療后2年的復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.2188，P＜0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤是一種常見的惡性腫瘤，近年來發生率有逐漸增加的趨勢，尤其是淺表性膀胱腫瘤占有較大的比例。根據組織學原理，淺表性膀胱腫瘤被劃為移行細胞癌[5]。目前，臨床對淺表性膀胱腫瘤主要采用經尿道電切術聯合灌注進行治療，具體方法要根據患者的腫瘤分期以及預后來合理的選擇[6]。有研究指出，淺表性膀胱腫瘤患者在接受手術治療后，雖然病灶被取出，但是容易復發，如癌細胞多中心性生長、免疫缺損和手術缺陷等都可直接導致該病復發[7]。因此，在切除時需要將瘤體全部切除，同時對切除的組織進行分期、分級評估。此外，在手術過程中要密切觀察患者的出血情況，盡量減少對尿道和膀胱黏膜的損傷，以避免發生嚴重出血；在切除前，要避免患者膀胱過度充盈，避免膀胱壁變薄；在對腫瘤基底部進行切除時，要采用多次切除的方式，同時采用電凝止血[8-9]。在手術完成以后，要及時進行藥物灌注，以降低腫瘤的復發率[10-12]。鹽酸吉西他濱是一種細胞周期特異性抗腫瘤藥物及免疫調節劑，能有效破壞和殺滅S期細胞，同時可有效抑制細胞增殖，抑制病情惡化，具有抗腫瘤譜廣、毒性反應小等特點，在我國臨床上應用較為廣泛[13-15]。

本研究結果表明，兩組患者在手術時間、術后留置導尿管時間、住院時間的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后12個月內并發癥發生率比較，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組在治療后2年的復發率顯著低于對照，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經尿道電切術聯合鹽酸吉西他濱灌注治療淺表性膀胱腫瘤患者可減少灌注不良反應，同時可有效降低復發率。