懷牛膝油涂擦治療火熱上炎型復發性口腔潰瘍淺析

劉海慧,李恩銘,李永平

(四川省成都市金牛區中醫醫院,四川 成都 610083)

復發性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer,RAU)又名復發性阿弗他潰瘍,是常見的潰瘍類疾病,發病率可達10%～25%,在特定人群中甚至高達50%[1]。RAU的主要發病部位為唇、頰及舌緣側黏膜,部分發生在硬腭和角化完全的附著齦,發病機制尚不完全清楚,通常認為與免疫、精神、內分泌、維生素缺乏、環境等因素相關。RAU具有復發性、周期性、自愈性等特征,病情遷延纏綿且無根治方法[2]。RAU屬中醫“口瘡”“口糜”“口瘍”“口破”“口疳”等范疇,病機與“火”密切相關,臨床常見證型包括胃火熾盛證、心脾積熱證、脾虛濕熱證、陰虛火旺證及心脾兩虛證[3-4]。四川省名中醫、成都市金牛區中醫醫院內科主任李永平采用民間驗方懷牛膝油涂擦治療火熱上炎型RAU,取得了良好臨床療效,現分享如下。

1 火熱上炎是RAU的主要病機

?素問·氣交變大論?曰:“歲金不及,炎火乃行……丹谷不成,民病口瘡。”指出邪熱上攻可致口瘡。?圣濟總錄?曰:“口瘡者,由心脾有熱,氣沖上焦,熏發口舌,故作瘡也。”指出口瘡發病與熱邪上熏有關。?保嬰撮要·熱毒口瘡?曰:“因心脾二經有熱,則口舌生瘡也。”?醫學摘粹?曰:“如脾胃濕寒,膽火上炎而生口瘡者,以桂枝姜苓湯主之。”脾胃虛弱,水濕運化無權,濕濁內生,郁久化熱,上凌于口,亦可發為該病。?壽世保元?曰:“若腎虛發熱作渴……咽喉燥痛,口舌瘡裂。”腎陰虧虛,虛熱內生,心腎不交,致心火亢盛,故發為口瘡。陳會娟等[5]提出“三陽郁熱,三陰伏火,陽熱郁而不得越,陰火伏而遇時發”是RAU的重要發病機制。王麗等[6]研究國醫大師周仲瑛辨治口瘡醫案發現,口瘡病機總屬陰虛火旺,濕熱上炎,痰瘀郁阻,常見證型為陰虛伴虛火上炎或濕熱上炎。李永平主任結合歷代醫家認識、現代科研成果及其臨證經驗,認為RAU的主要病邪為火,并有虛實之分,其主要病機為火熱上炎。

2 牛膝治療火熱上炎型RAU的依據

?神農本草經?將牛膝列為上品藥,并稱其“主寒濕痿痹……逐血氣,傷熱火爛,墮胎。”牛膝治療RAU主要取其引火下行之功,“引火下行”是將人體上部之火向下引或外部之火向內引。?得配本草?云:“懷牛膝……又能引火下行,并療喉痹齒痛。”?本草備要?亦云:“喉痹齒痛(引火下行)。”二者皆指出牛膝有“引火下行”之效,主治喉痹齒痛。清·張錫純亦認為牛膝治療口瘡齒痛的機制是引火下行,?醫學衷中參西錄?云:“蓋此等證,皆因其氣血隨火熱上升所致……并能引其浮越之火下行,是以能愈也。”?本草正義?指出:“腦中痛者,多陽邪之上升,牛膝下行為順,則氣火自潛……近又用以治咽喉口舌諸瘡,及胃火齒痛,皆有捷效,則皆實熱壅塞,氣火上升,取其開泄宣通,導之下達耳。”牛膝治口舌諸瘡不僅為歷來之成例,現代亦有相關報道,如士舵等[7]采用二葉牛膝煎劑(組成:艾葉30g,女貞嫩葉30g,牛膝15g)足浴治療口腔潰瘍,結果顯示其療效優于口服華素片與冰硼散外敷(P＜0.05)。徐亞萍等[8]采用牛膝根合并人中白散治療RAU療效顯著。RAU是由細胞免疫介導的免疫炎性反應[9]。現代藥理學研究表明,牛膝具有消炎和消腫作用[10],推測牛膝可促進巨噬細胞系統的激活,提高機體免疫功能,或通過擴張血管增強血液循環,達到消炎的目的。潘冬梅[11]研究認為,牛膝中的皂苷類化合物是其抗炎的主要成分。

3 牛膝局部涂擦治療RAU的優點及使用方法

牛膝局部涂擦治療RAU可歸屬于中醫外治法范疇,具有使用方便、療效顯著、不良反應及刺激性小的優點[12]。?證類本草?載:“口中及舌上生瘡爛。取牛膝酒漬,含漸之,無酒者,空含亦佳。”為牛膝局部涂擦治療口瘡提供了理論依據。李永平主任使用牛膝局部涂擦治療RAU的具體方法如下。

3.1 品種選擇 牛膝主要分為川牛膝與懷牛膝,林竹霞等[13]考察牛膝“下行”功效時指出,具有下行功效的牛膝為懷牛膝,故李永平主任選用懷牛膝治療火熱上炎型RAU。

3.2 懷牛膝油的制備及使用方法 懷牛膝油由懷牛膝、香油及冰片反復熬制而成,去渣留油,冷卻后裝入無菌瓶中備用。使用時,取懷牛膝油適量,用無菌棉簽蘸取涂擦患處,每日3次,中病則止。

3.3 方義分析 懷牛膝引火下行,口瘡無火邪煎熬而漸趨自愈。冰片外用清熱止痛,消腫生肌,促進口瘡愈合。香油外用潤膚生肌。三者結合,既引火下行以治本,又潤膚、生肌、止痛以治標,標本同治,相得益彰。

4 小結

RAU是臨床常見病,目前尚無根治療法,中醫從整體觀念出發,辨證施治,在RAU的治療上有一定優勢。RAU的主要病邪為火,火有虛實之分,該病主要病機為火熱上炎。懷牛膝具有“引火下行”之功,可用于RAU的治療。李永平主任應用懷牛膝油涂擦外治RAU,不僅擴展了牛膝的應用范圍,也為RAU的治療提供了簡便易行的新方法,值得臨床推廣應用。