持續刺激深筋膜致亞應激反應機制探討

盛德峰

(廣東省深圳市一指禪保健按摩有限責任公司,廣東 深圳 518034)

引起疾病發生發展的應激反應[1]是20世紀30年代發展起來的世界性研究課題,目前已經積累了豐富的研究成果。筆者在臨床中發現,持續刺激深筋膜(又稱“深筋膜按摩療法”)可引起對疾病產生治療效果的全身性反應,筆者稱其為“亞應激反應”[2]。本文將深入探討亞應激反應的作用機制與臨床作用,厘清亞應激反應與應激反應——包括良性應激的異同,將應激過程對神經系統、神經內分泌系統與免疫系統的深刻調動導向防治疾病一側,從而開辟新的醫學領域,為人類健康事業探索新的發展方向。

1 刺激深筋膜致亞應激反應機制探討

1.1 亞應激反應機制探討 刺激深筋膜能治療諸多不同類型疾病,其引起的身體反應與應激反應十分相似,即兩者均表現為由外界刺激引發的全身性反應,且反應速度較快;均可調動交感神經系統與內分泌系統的反應;均可對身體產生調整與平衡作用;均具有鎮痛、鎮靜效果;均呈現為非特異性反應。有學者用“機體應激效應”描述中醫外治方法的機制[3],筆者認為用“亞應激反應”較為準確。

應激反應指身體在一定強度的刺激下迅速產生的一系列生物學反應,是一種固有的非特異性反應模式。對外界刺激產生反應是人體基本的生物學特性,刺激強度、刺激時間及身體負荷的不同均會呈現不同的應激反應狀態。應激反應大致包括心理反應、神經系統反應、神經內分泌系統反應、免疫系統反應,還可能誘發身體產生體液反應、細胞反應、蛋白質反應等[4]。最基本的應激反應模式表現為自主神經-腎上腺髓質系統與下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的快速激活,并大致分為3個時相,即以自主神經系統激活為主的應激反應初起時相、以神經內分泌系統激活為主的中間時相,以及以內分泌系統激活為主的后時相[5]。簡而言之,交感神經系統的積極反應,腎上腺髓質中腎上腺素和去甲腎上腺素的應激釋放,以及腎上腺皮質中糖皮質激素的有效分泌,產生如活血、抗感染、免疫、抗休克、修復、應激鎮痛等作用[1,4],從而對沖應激刺激,保護機體功能。其中,交感神經系統在應激反應中占主導地位,充分興奮交感神經系統可調動整個應激反應軸線,但應激反應常存在反應過度的問題,會對身體造成傷害或引起疾病。

刺激深筋膜出現的全身反應與應激反應相似,主要表現為自主神經-腎上腺髓質系統與下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的快速激活,調動身體神經系統、內分泌系統與免疫系統積極反應。臨床觀察發現,刺激深筋膜會引起全身迅速發熱、出汗,這種現象正是交感神經系統積極反應的表現。筆者認為,這種區別于容易造成傷害的應激反應的、穩定的、明確的、用以防治疾病的應激形式,應命名為“亞應激反應”較為貼切。

亞應激反應與深筋膜組織的結構特點密切相關。深筋膜結構包含肌腱、韌帶、關節囊、支持帶、肌筋膜等致密結締組織,其上分布著各類感受器,如魯菲尼小體、環層小體、高爾基腱器官、感受機械刺激的游離神經末梢等,以靠近關節區域的各種支持帶分布最為密集[6],因此深筋膜被稱為比眼睛和耳朵更靈敏的“感覺器官”[7],這種概念被一再強調[8]。按摩過程中的推擠與擊打會產生類似“碾壓”的機械壓力和拉力刺激,對深筋膜感受器產生強烈的刺激作用,使身體深部產生酸、脹、痛的混合感覺(中醫稱為“得氣”)。這些機械刺激產生的興奮(得氣感)主要通過較粗的神經纖維(有髓神經纖維)快速傳向中樞,再通過脊髓神經網絡上傳到大腦,從而影響整個高級神經中樞,包括皮層、丘腦、下丘腦、垂體、邊緣系統等。高級神經中樞快速興奮,可迅速激活自主神經-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統,全面、深刻地調動全身反應。此外,傳導興奮的粗神經纖維抑制了內臟細神經纖維的傳入,調整或打斷現有疾病過程的惡性循環,最終達到防治內臟疾病的目的。由于肩部、肘部、大腿前側與小腿后側的肌腱、肌筋膜、韌帶、關節囊等深筋膜結構活動量多、負重大,容易緊縮與發硬,其上的感受器對刺激更為敏感,刺激此類敏感的深筋膜結構會產生更強烈的身體反應及更好的療效。

深筋膜組織結構的另一個特點與體表血液循環密切相關。深筋膜是一個巨大的網片狀結構,包裹全身及所有的內臟、肌肉、血管等組織器官,并通過厚實的肌腱、韌帶將其固定于骨上,最終與骨膜融為一體。筋膜是由疏松結締組織中的纖維和原纖維編織加厚而成,深筋膜的纖維較淺筋膜更為密集與固定。這些纖維與原纖維甚至微纖維遍布人體疏松組織,其最基本的結構單元是嵌合在原纖維交織而成的三維結構里的微液泡,纖維和原纖維縱橫交錯嵌合無數微液泡,分布在疏松結締組織內。纖維、原纖維、深筋膜、淺筋膜之間相互連接并相互作用組成多纖網絡,微循環是多纖網絡的組成部分,骨膜和骨是全身纖維網絡的整合部分,眾多微細血管、微循環與淋巴管在纖維和原纖維中穿插,這種結構狀態又稱為細胞外結構[9]。

肌腱、韌帶、肌筋膜、關節囊、支持帶這些厚實且密集的纖維結構因負重和運動更易感受內、外環境及力量的變化,易發生失水、緊縮與發硬現象。首先,這種緊縮與發硬會隨著纖維結構傳遞到周圍的纖維與原纖維,導致纖維絲緊張、僵硬,繼而牽絆或擠壓在其間穿插的許多細小血管與淋巴管,使血液和淋巴液的正常流動減慢。其次,包裹肌纖維和臟器的深筋膜也會緊縮、發硬,繼而影響肌肉和臟器的血液循環。最后,厚實的深筋膜兩側分布著血管網,由穿過深筋膜的血管弓連接[6],深筋膜的緊縮、發硬會擠壓血管弓而影響血管網的血液循環。以上因素均會造成身體血液循環障礙,導致幾乎所有細胞、組織、器官缺血,繼而誘發各種疾病。刺激深筋膜可使這些緊縮、發硬的深筋膜立即松解,并興奮交感神經,共同起到加速血液循環的作用。筆者臨床發現,刺激深筋膜后患者肢體發熱持久且深刻,如一位患小兒麻痹后遺癥50多年的患者述說患肢從未有過如此長久、深刻、舒暢的熱感。

1.2 亞應激反應與應激反應及良性應激的區別 各種外界刺激既會引起身體產生各種特異性反應,也會產生一種共同的非特異性反應,即應激反應。應激是人類適應環境的重要機制,但是當外界刺激不能化解,或內環境改變超過正常范圍時,應激反應就會失控,致使身體功能失衡,進而導致各種疾病,因此應激反應又是疾病發生的普遍機制[4]。與應激反應的刺激源大多對身體存在傷害性不同,亞應激反應始終被控制在對身體狀態的調整與平衡之中,既可調動身體盡可能多的反應功能,又不會引起身體傷害。

應激反應還包含“良性應激”的概念,良性應激源于對應急刺激的正面評價,尋求應激條件下的積極和令人愉快的心理狀態和態度[5]。因其概念比較寬泛,難以獨立于應激反應之外,如運動應激是一種對身體有益、可用于治療一些疾病的良性應激,但是運動過度又會破壞下丘腦-垂體-腎上腺軸的平衡狀態,使皮質激素分泌過度,造成運動性免疫抑制,而隨著運動耗能會產生更多的對身體有害的自由基,進而誘發新的疾病。此外,良好的環境也是一種良性應激,但其很難給身體帶來明確影響,無法進行定性、定量的研究與應用。良性應激不能像亞應激反應一樣形成明確的、獨立的應用范圍,所以良性應激的內涵與外延與亞應激反應有明顯的區別。

2 刺激深筋膜的具體方法

刺激深筋膜的具體方法為用手指或推或擠或掐,或用拳頭與器物擊打(深刻觸動)條索狀的肌腱與肌筋膜、肌腱附著點、韌帶與關節囊,特別是活動量多、承重大的深筋膜結構。通過反復、密集的刺激,使力量透達身體深部,以刺激更多的深筋膜結構,并減輕或避免皮膚產生刺痛。操作時先用推擠手法擠壓深筋膜結構,再通過反復擊打以加強刺激,以受術者有明顯酸脹痛感且能承受為宜,全身發熱、出汗更佳。

特殊情況下,可僅刺激某幾個甚至單獨一個部位,如上肢輸液的病重臥床患者可主要在大腿前、外側反復刺激,腦卒中昏迷患者可持續刺激四肢前、外側,重感冒與流感患者主要刺激整個上肢。每次刺激時間為30～60min,每日1～2次,危急重癥患者可反復進行刺激。刺激后皮膚出現疼痛與瘀血為正常現象,可酌情休息后繼續操作。

3 病案舉隅

3.1 改善心血管功能 患者,男,50歲,2011年5月就診。主訴:十指蒼白無力。患者幼時診斷為先天性心臟病,近來四肢無力求治。給予全身深筋膜按摩,每日1次。連續治療20d后,患者十指由蒼白無力轉為紅潤有力,表明在未接受其他治療的情況下,全身深筋膜按摩可改善心肌供血,增強心肌射血能力,改善四肢末端血液循環,使手指紅潤有力。另有心臟瓣膜置換術后患者1例,因術后3個月肢體乏力、發涼,行走緩慢,其他治療方法無效而求治。第1次按摩后患者身體溫暖發熱,四肢力量增強;按摩10次后患者生活自理,行走有力,可以跑步。以上案例表明,深筋膜按摩對心血管功能有積極的影響。

3.2 急救功能 患兒,女,3歲,2005年3月就診。主訴:發熱驚厥。該患兒連續發熱3d,當日體溫最高40℃,突發驚厥昏迷,昏迷約40min后采用深筋膜按摩療法參與搶救。20min后患兒全身出汗并蘇醒,繼續按摩30min,體溫退至正常,能下地行走。筆者隨患兒歸家觀察2h,患兒一直高興地唱歌跳舞,渾然沒有生病的不適。患兒第2日除輕微煩躁外無其他不適。刺激深筋膜對交感神經系統的興奮作用會即刻促進交感神經-腎上腺髓質軸與下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的運行,從而提高患兒抗病、修復能力,幫助患兒恢復身體健康。此外,深筋膜感受器的持續興奮對被譽為“情緒腦”的邊緣系統和下丘腦的興奮作用也可以讓患兒歡快歌舞。

筆者另參與搶救1例肺部感染后誘發急性心力衰竭與哮喘的87歲患者,患者因急性肺炎發熱3d后出現急性心力衰竭與哮喘,急救6d后肺炎得到控制,但哮喘與心力衰竭病情未見好轉。筆者第6日晚上參與搶救,因患者只能平臥且上肢均在輸液,遂按摩刺激患者的大腿前側,共3次,每次40min,患者血氧含量隨著刺激增加而不斷提升;次日清晨患者哮喘停止,血氧含量恢復正常,因缺氧導致的煩躁也隨之消失,患者安靜地進入睡眠。在隨后的免疫檢驗中發現,1d內患者急性心力衰竭生化指標N端B型鈉尿肽前體(NT-pro BNP)由2216.00pg/mL下降至1138.00pg/mL,提示心力衰竭較前明顯好轉。6d后患者出院,回訪4年未復發。臨床經驗表明,深筋膜按摩療法對哮喘具有良好的治療效果,筆者推測其治療機制為交感神經興奮可松弛肺部平滑肌,亞應激反應釋放的糖皮質激素可松解肺部平滑肌,全身狀態的改善可提高肺部各項功能。同時,刺激深筋膜對交感神經系統的積極調動,可迅速改善冠狀動脈循環,加強心肌細胞的供血及修復,從而改善患者狀態。

3.3 鎮痛鎮靜作用 受術者接受深筋膜刺激后易進入睡眠,筆者曾將其總結為“引(飲)痛入眠”現象。筆者曾接診宮外孕輸卵管破裂出血患者1例,患者主訴腹部劇痛難忍,不能自行起床。就診前一晚開始腹痛并休克昏迷2次,伴大小便失禁,次日醫院腹部B超檢查未見異常(誤診);晚上患者腹部疼痛難忍且不能起床,筆者應邀出診并給予按摩刺激四肢深筋膜。1h后患者除腹部疼痛難忍拒按外,其他癥狀明顯好轉,收縮壓由80mm H g(1mm H g≈0.133kPa)升至90mm H g,可以起床、大小便、吃飯;2h后再次休克昏迷,立即送急診,確診為宮外孕輸卵管破裂出血并采用手術治愈。根據亞應激反應機制分析,刺激深筋膜可興奮大腦中樞神經系統特別是下丘腦,促進中樞神經系統釋放內源性阿片肽,在下丘腦-垂體-腎上腺軸等中樞因素協同下可產生倍增的鎮痛效應。另外,刺激深筋膜可興奮邊緣系統和下丘腦,從而舒暢情緒,加上深筋膜松解后的身體舒適、血液循環暢通,都會加強鎮痛效果。

3.4 改善圍絕經期綜合征 患者,女,54歲,1996年夏天就診。主訴:外陰干燥伴夜尿頻繁。患者絕經5年,外陰干燥經常摩擦出血,夜尿頻,每晚至少4次,多方治療無效。筆者給予全身深筋膜按摩3次后,患者夜尿減少,每晚最多1次,且外陰出現分泌物,身心舒暢。刺激深筋膜對內分泌系統具有積極影響,有利于圍絕經期綜合征的改善,因深筋膜按摩療法對中樞神經系統有積極作用,可以全面改善圍絕經期綜合征患者的精神、心理、代謝和神經狀態,對各種體征和癥狀具有積極的改善與治療作用。

4 刺激深筋膜的臨床意義

刺激深筋膜可非特異性地激發身體產生或強化本身具有的各種抗病因素與反應機制,深筋膜按摩療法既可單獨使用,也可與藥物、手術等治療方法聯合應用,以便取得更全面、更快、更穩定的療效。如深筋膜按摩療法可促進交感神經系統分泌腎上腺素和去甲腎上腺素,促進腎上腺皮質分泌糖皮質激素,這些激素本身就可應用于急救,而且會從整體角度成體系且相互協調地分泌與釋放,且不會產生不良反應。此外,深筋膜按摩療法對身體自愈、鎮痛、活血、抗感染、抗休克等機制的積極調動,可改善臨床各科疾病患者狀態。我們應該認真審視深筋膜按摩療法看似簡單的治療方式,使其更多地應用于臨床。