研究支氣管鏡在肺結核診治中的臨床價值

王云格

肺結核作為一種常見慢性傳染性疾病,其主要是因結核分枝桿菌感染所致,其臨床癥狀表現以低熱、乏力、盜汗、納差、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶或呼吸困難等為主,嚴重影響人們的身體健康,不僅會給人們日常生活帶來不利影響,同時在很大程度上還會影響社會經濟發展［1］。由于肺結核的臨床癥狀不是很典型,采取常規痰細菌學檢查所獲陽性率不是很高,確診率也相對較低,故在這種情況下如何有效且及時地診斷肺結核,予以科學的治療,提高肺結核診治效果,成為當前眾多醫學研究者關注的焦點。本院多年來在肺結核的診治工作中應用了支氣管鏡,從診治結果來看效果明顯,現就相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2018 年10 月～2019 年10 月來本院實施診斷治療的80 例肺結核患者作為研究對象,其中男45 例,女35 例；年齡32～71 歲,平均年齡(54.23±8.12)歲。所有患者均通過《肺結核診斷》中相關標準確診［2］；所有患者均知曉本次研究目的和意義,愿意配合完成整個研究,并簽訂知情同意書；本研究已征得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 以回顧性分析法收集整理患者臨床資料。所有患者均行痰細菌學檢查、支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查方法具體如下：支氣管鏡下于肉眼可見存在病變處與遠處位置進行刷片,檢測抗酸桿菌與癌細胞,如果病變無明顯性,在X 線檢查有病變情況的葉段支氣管遠處注射生理鹽水20～30 ml,對沖洗后液體進行結核菌涂片及培養檢測,有管腔閉合、肉芽、管腔變窄以及新生物的情況以活檢進行病理檢測。經肉眼觀察內容如下：①管壁情況：發紅或者蒼白；水腫；有無光澤；黏膜平滑情況；是否潰瘍或者糜爛；血管擴張情況；軟骨環清晰情況,有無突出；黏液腺有無萎縮或者肥厚；是否出現新生物(結石、腫瘤或者肉芽等)；有無淋巴結破潰；有無瘺口；瘢痕形成情況；②管腔情況：有無閉塞；有無外壓或者扭曲；有無擴張；管腔狹窄情況；③分泌物情況：分泌物的量；分泌黏稠度,有無拉絲；是否存在血液；咳嗽的時候遠端支氣管內或者瘺口有無分泌物。在檢查期間肉眼檢查存在一定局限性,可進一步實施灌洗檢查或者活檢。

根據檢查結果,在支氣管鏡下實施治療。若有重度氣道狹窄患者,則予以氣囊擴張治療；患者存在出血時,則予以局部冰鹽水和腎上腺素止血治療,并且觀察患者是否出現氣胸或者縱隔氣腫；對于球囊擴張患者,經支氣管鏡復查后如果仍需擴張治療則給予反復治療,若經支氣管鏡復查未發現出血,并且氣道開放穩定則停止擴張治療,根據患者病情施予合理的抗結核治療。

2 結果

80 例患者均可耐受支氣管鏡檢查,未出現嚴重并發癥,經痰細菌學檢查確診肺結核31 例,確診率為38.8%；經支氣管鏡檢查確診肺結核52 例,確診率為65.0%。52 例經支氣管鏡檢查確診患者中,經肺泡灌洗液實施抗酸染色或者培養陽性36 例,占比為69.2%(36/52)；在支氣管鏡下經活檢組織病理檢查滿足肺結核表現16 例,占比為30.8%(16/52)。在支氣管鏡檢查基礎上16 例患者施予治療均有效,且臨床癥狀表現均明顯好轉。

3 討論

結核病是傳染性疾病領域死亡人數較高的疾病,其是因結核分枝桿菌感染所致的一種慢性傳染性疾病,能侵及機體很多臟器,其中最為常見的就是肺部結核感染。結核菌為一種放線菌目,屬于有致病力的耐藥菌,主要有鼠、人、牛以及鳥等型,臨床研究發現,對人有致病性的多為人型菌,其中牛型菌很少有感染。結核菌對于藥物產生的耐藥性可由菌群中先天耐藥菌發展所形成,或者因在人體中單獨用一種抗結核藥而產生對該藥的耐藥性,即獲得耐藥菌,文獻報道耐藥菌容易增加治療的難度,影響治療效果。肺結核的全身癥狀表現有低熱、納差、盜汗、消瘦、乏力以及女性月經失調等,呼吸道癥狀表現有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難等。中國肺結核疫情十分嚴峻,是全球第二大結核病高負擔國家,2018 年新發肺結核患者82.3 萬例。在肺結核的臨床檢查中,患者白細胞計數正常或者輕度增高,同時血沉增快。結核分枝桿菌病原學檢查陽性是診斷肺結核的金標準,對于部分有咳嗽咳痰癥狀的患者可經痰涂片找抗酸桿菌或者結核菌培養檢查確診肺結核。該方法簡單方便,容易操作,是目前最為常用的一種檢查方式。臨床實踐研究證實,采取涂片或者集菌的方式,抗酸染色檢查陽性具有診斷意義,另外還可實施結核菌培養或者動物接種,但是時間相對比較長,臨床實踐發現其所獲陽性率比較低。本次研究中有31 例患者經痰細菌學檢查確診,占比為38.8%,和相關文獻報道結果一致［3］。支氣管鏡檢查操作安全性高,基于支氣管鏡下可對氣管以及支氣管黏膜情況進行全面地觀察,常用取材方式有收集肺泡灌洗液進行抗酸桿菌涂片、培養、基因芯片鑒定、Xpert以及黏膜活檢等,肺結核確診率相對比較高［4］。本次研究中52 例患者經支氣管鏡檢查確診,占比為65.0%。對已實施痰細菌學檢查以及支氣管鏡等檢查依舊不可確診,但是臨床癥狀表現和經胸部CT 檢查高度懷疑是肺結核的病例,經診斷性治療觀察臨床癥狀變化和影像學動態變化,以此診斷肺結核。

在肺結核的臨床治療中可采取藥物治療和手術治療,其中藥物治療主要作用為縮短傳染期和降低患病率、感染率以及死亡率,對于每例患者,應根據實際情況予以合理化治療,早期一旦發現與確診應及時給藥治療,根據病情和抗結核藥物的作用特性,聯合兩種以上藥物來增強藥物的治療效果。在治療期間根據患者具體病情明確給藥劑量,有規律地進行治療,不能隨意更改治療方案或者無故隨意停藥,另外也不可隨意間斷用藥。外科手術目前在肺結核的治療中應用比較少,對>3 cm 結核球和肺癌很難鑒別時,或單側毀損肺并支氣管擴張患者、已經喪失功能且存在反復咳血或者繼發感染患者可實施肺葉或者一側全肺切除手術。結核性膿胸或者支氣管胸膜瘺通過內科治療無效同時并同側活動性肺結核時,可采取肺葉-胸膜切除手術。手術治療的禁忌證如下：支氣管黏膜活動性結核病變,且又不在切除范圍內的患者全身情況差或者存在顯著的心肺、肝腎功能異常。通常在藥物治療失敗或者無效的時候考慮實施手術治療。在肺結核中臨床應用支氣管鏡實施治療,主要包含有大咯血搶救、支氣管結核給藥、清理呼吸道、支氣管球囊擴張、空洞給藥治療以及支氣管內瘢痕狹窄電灼等,其中支氣管結核給藥是指經支氣管鏡局部治療支氣管結核,借助于支氣管鏡活檢孔將專用導管送至內膜有瘺口、肉芽以及潰瘍等位置,把抗結核藥物注射到上述位置。支氣管鏡電灼是指基于支氣管鏡下將治療導絲自治療孔送至治療位置,然后實施電灼治療。支氣管球囊擴張是借助于有壓力的球囊擴張狹窄的支氣管。空洞內給藥是指基于透視監視下將治療管經活檢孔送至空洞內,然后使用抗結核藥物添加少量賦形劑,經治療管直接注入至空洞內。大量報道研究與臨床實踐均表示,在支氣管鏡下治療肺結核患者所產生的影響較小,對于機體胃腸道不會產生任何損傷［5］。由于不同類型介入治療術的特點存在很大差異,故在臨床中不同類型的結核病所用介入治療方式也存在很大差異,可根據患者實際情況采取多種技術相結合的方式進行治療。此外,肺結核患者隨著病情的加重,病程的延長,很容易出現氣道閉塞或者狹窄現象,對此在肺結核的臨床治療中加強肺結核所致氣道閉塞或者狹窄的預防控制也變得非常重要。本次研究所選擇的對象中有16 例患者在支氣管鏡下實施治療,通過治療均好轉,且臨床癥狀表現明顯改善。

綜上所述,在肺結核的臨床診治中應用支氣管鏡確診率高,同時經支氣管鏡實施治療可有效改善患者臨床癥狀表現,延緩或者防止氣道狹窄發展成氣道閉塞,以此降低閉塞所致肺葉不張和肺功能下降等情況的發生。