基于融媒體技術的中醫臨床技能開放實訓體系的研究與實踐

翟春梅 劉德柱 牟景龍 劉一暢 趙 楠 邸金霖 隋博文

1.黑龍江中醫藥大學實驗實訓中心，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一臨床醫院呼吸科，黑龍江哈爾濱 150040

臨床醫學要求醫學生的臨床實踐技能必須精準，精準的實踐技能是通過無數次“訓練”達到的。融媒體時代的來臨，為醫學院校的臨床實訓體系建設提供了更廣闊的空間，必然引發教育教學模式的變革。借助信息技術手段將虛擬實訓教學平臺結合翻轉課堂、慕課、微課等多種網絡教學方式融入臨床實訓教學體系中，構建符合時代要求的新型實訓體系，是培養臨床思維和綜合素質，提高醫學生的崗位勝任力，也是當代醫學院校為國家輸送合格醫務人員的必然要求[1-10]。近五年來，黑龍江中醫藥大學（以下簡稱“我校”）在臨床實訓軟硬件建設等方面投入了大量的人力物力，取得較為顯著的效果。基于此筆者及團隊在我校實訓室建設及運行等方面嘗試了一種基于融媒體技術的開放實訓室建設和運行模式。

1 我校中醫臨床技能實訓中心開放實訓體系建立

近年來，我校臨床實訓中心結合自身特色優勢，建立了以“融媒體+模擬訓練+考核選拔+臨床床邊實習”為核心的臨床實訓模式。經過最近三年的實踐與摸索，新的運行與管理模式不僅有效提高實訓儀器的利用率，促進學生參與臨床訓練的興趣，同時可強化學生的臨床技能水平，取得較為顯著的效果。我校學生進入臨床實訓階段首先應用“互聯網+”環境下的慕課、微課等多種媒體網絡課程的臨床實踐技能的理論學習，預約進入臨床技能實訓室內進行醫學模擬自主訓練，然后經過考核合格后，為強化醫學生臨床實踐技能，經組織專家考核合格后推薦其參加臨床床邊實習。這種模式不僅有效促進學生技能提高，而且為保障臨床床邊實習效果，節約了臨床醫生的工作強度，同時能增強學生的臨床思辨能力，進而提高醫學生的崗位勝任力。

1.1 智能化開放實訓體系的管理平臺建設

實訓體系的開放網絡平臺建設包括對實訓室及模型開放的過程管理、查詢及統計報表管理等，充分利用了學校的實訓室資源并整合智能門禁系統、集中控制管理終端、實訓視頻監控管理系統等硬件設施，為實訓室開放提供有力保障，保證實訓室管理與使用的規范化。網絡平臺能實現實訓室預約管理、咨詢發布，下載客戶端，留言溝通等功能；開發線上課程資源與信息推送；實訓室開放網絡管理平臺等[11-13]。其運行過程見圖1。

圖1 臨床技能中心開放實訓體系網絡平臺

1.2 實訓體系的開放管理制度建設

醫療模型設備是中醫臨床技能中心最基本的物質條件，是搞好臨床實訓教學工作的重要保證，目前我校擁有的各種高端模擬系統更是培養高、精、尖醫學人才的重要條件之一。而開放實訓室在沒有老師課堂管理下，醫療模型設備的管理就需要有一個完善的開放管理機制。建立一系列的實訓室開放相關制度，建立和完善其他相關制度是開放實驗順利進行的安全保障[14-15]。

1.3 實訓系列開放課程及考核標準規范建設

根據我校臨床專業的培養方案以及臨床實踐大綱，通過問卷調查和專家討論，確定實訓室開放的課程內容；找相關專家錄制相應的教學內容，以慕課、微課形式放在實訓室開放課程開放網絡平臺上。目前已經錄制了臨床基本實踐課程30 余項并建立了相應課程的在線考核體系[16-17]。

1.4 醫學模擬自主訓練實訓室建設

根據實訓室開放的課程內容，建立開放實訓室。開放實訓室的基礎設施有智能化門禁系統、智能化機位管理系統、實驗技能操作錄播系統、實驗技能操作考核評分系統；根據開放課程，配有相關的各種醫教模擬人及操作系統。根據課程配備的萬元以上模擬人及系統有全功能創傷護理模型人、脈象訓練系統、中醫望診信息采集教學管理系統等30 余套[18-20]。

1.5 開放實訓體系學生管理系統建設

開放實訓體系學生管理系統是一個以學生社團為主體、實訓教師為指導、教師學生深度融合的開放實訓室管理體系。在整個管理過程中，學生作為開放實訓體系的主體，主動參與開放實訓室各方面的管理工作。該工作包括對模型儀器設備與耗材的管理，新成員的招錄、培訓，規章制度的完善等。該管理模式有利于實訓室的集中管理和分散管理，能有效解決創新實驗室管理師資隊伍不足、教師時間不充裕以及創新實驗室全天候開放的問題。社團中由研究生組成的“講師團”，大三學生組成“開放管理辦公室”，大二學生組成的“模型設備管理組”，大一學生組成的“備品耗材準備組”，保障了開放實訓室的正常運營管理。

2 近三年我校臨床技能中心開放實訓體系網絡平臺運行與實施效果

開放實訓運營體系受到了我校師生的廣泛認同，每年參加人數逐年增多，已經成為臨床技能中心開展實訓教學必不可少的一部分。學生主動參與、教師積極引導、教師學生深度融合的臨床技能中心開放實訓體系在我校從2016 年開始，已經進行了為期三年的實踐，在該開放實訓體系的管理下，開放實驗項目達到30 項，參與人數達到4000 人，三年累計接待人數達2 萬人次，獲得了較好的效果。

2.1 提供了更為便捷有效的臨床實訓平臺和條件，有效促進學生參與興趣

實訓開放體系講師團和學生負責人工作認真負責，加上指導教師的積極引導，有效保障了我校開放實訓體系培訓工作順利完成，保障了學校每周工作日的夜間開放和周六周日的全天開放，有效解決了臨床技能中心參與實訓室開放管理和指導教師人員不足的問題，使指導教師有更多精力進行更高層次的管理和設計，有更多時間進行科學研究。融媒體技術應用的開放實訓體系，給學生提供了更加自由的學習空間和時間，讓本來就學業繁重的醫學生們不再受時間和空間的限制，進行臨床實踐技能的網絡學習考核，多層次和多時間點開放，為學生提供了更多的學習機會，運行幾年受到了廣大學生的深度認可與好評。

2.2 強化了我校學生的臨床實訓技能，促進成績提高

我校“醫師資格考試中醫執業醫師分階段考試實證研究第一階段考試”和“執業醫師考試”中臨床技能分數整體提高，理論成績也逐年提高，通過率增加。2016 年開始由國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心組織，全國共8 所知名中醫院校共同組織參加，作為“實證研究”考試基地參與單位之一，我校在2016 年的成績并不理想。自2017 年開始，我校臨床技能中心開始實施開放實訓體系，本文對參加我校中醫臨床實證研究考試四年（2016—2019 年）學生成績進行了統計學分析。

統計分析結果發現：自2016 年（開放臨床實訓建設）起，我校臨床實踐技能考試成績（2016 年：平均分73.72 分，及格率為82.93%；2019 年平均分83.47 分，及格率為98.43%）顯著提升及格率提升了16 個百分點，平均分提升了近10 分，有效提升了學生綜合臨床技能。理論成績顯示，平均分由64.14 分，到2017 年66.78 分，2018 年67.56 分，到2019 年達到了70.46 分，及格率也從2016 年的54.24%顯著提升至2019 年的77.48%。結果提示，強化開放實訓體系的訓練，可促進理論成績的穩步提高。

2.3 提高了我校中醫臨床教學整體水平，為社會培養合格的醫學人才提供一定保障

通過三年的開放實訓體系運行，從多層次、多角度開展了臨床實踐技能訓練，從過去的傳統式封閉式實踐教育逐漸向開放式實踐教育轉變，從過去將教學活動限定在某一實訓室內，以教師實訓課堂講授師范為中心轉變為以學生為自由學習為主體，提高學生自學能力、分析及實踐操作能力為實踐教學目標的教學轉變。如，針灸實訓室的開放，模擬針灸人讓學生們迅速記住了穴位經絡，而通過在“經穴學及針刺仿真訓練系統”上反復學習和訓練，能夠精準掌握穴位、針刺手法，并且通過針刺手法測定儀來評價針刺準確度。這對于晦澀難懂的針灸學來說，通過模型儀器的實訓開放課程，學生們能夠寓教于樂的學習非常有意義。開放實訓體系對傳統實踐教學進行了補充，為學生提供了獲得精準技能的學習訓練機會，為提高我校學生的臨床技能水平和崗位勝任力提供了必要的保障。

3 討論與小結

隨著普通高等醫學院校招生規模增大，學生人數增加、實訓課堂中存在的授課班級人數多，儀器模擬人數量不足，實訓項目少且實訓課時較短，臨床實習基地不足、緊張的“醫患關系”導致患者醫學生親自進行臨床實踐的機會越來越少，直接導致臨床技能不能達到臨床醫學人才培養目標，不能達到醫生崗位勝任力的要求，已經成為醫學教育發展的瓶頸。為更好地選拔合格醫師，促進衛生計生事業發展，助力健康中國建設，保障人民群眾健康，《醫師資格考試發展規劃（2018—2020 年）》中強調了要提高臨床實踐技能考核的標準，對醫學生的崗位勝任力和臨床實踐能力提出了更高的要求。

3.1 中醫臨床實訓教學過程中現狀

3.1.1 傳統臨床實訓教學體系尚未系統完善 傳統實訓教學是教師為主體，在多媒體與板書授課、示范操作、學生練習的方式進行，全程“填鴨”的教學模式下，學生思考得少，訓練組數少，課程時間有限，而且醫學生進入臨床見習后，不能從根本上完成臨床實踐內容，缺乏臨床思辨能力，崗位勝任力不足，進而影響醫患關系。

3.1.2 臨床教學師資力量不足，臨床實踐教學資源緊缺進行臨床實踐教學活動的主體是我校附屬醫院的臨床醫生，醫生的主要任務是完成臨床工作，對于三甲醫院的醫生而言，臨床工作任務繁重，加班、倒班已經成為常態，在完成臨床工作任務后已經身心俱疲，對于學生的教學任務深感力不從心。

3.1.3 實訓室及模型設備使用率不高 以我校為例，雖然臨床技能中心實訓室擁有診斷學、針灸學、舌脈診等臨床實訓室36 個，購置了各種臨床模擬實訓設備1000 余臺件，包含了所有中西醫課程要求的臨床實訓設備，能夠滿足1000 余學生同時進行臨床實訓教學活動。然而，由于臨床實訓大綱的設置以及教師資源嚴重短缺以及醫學生理論課程較多等因素，使實訓室的利用率很低，而很多現代化的高級模擬人及系統也未能投入到本科實訓教學當中，處于“閑置”狀態，如何有效利用現有教學條件，綜合提高我校臨床教學水平、促進高質量學生素質的培養，提高教學資源的利用率，是臨床實訓教學體系管理者的責任和義務。

3.2 基于融媒體技術的我校臨床實訓開放實驗室

以臨床學生素質培養為目標，綜合運用融媒體技術和方法，建立了較為完善的運行模式和機制。近年來我校臨床實訓取得了遠超預期的教學效果，有效促進了本校學生臨床技能和興趣。主要完成了以下5 個方面建設：①智能化開放實訓體系的管理平臺；②實訓體系的開放管理制度；③實訓系列開放課程及考核標準規范；④醫學模擬自主訓練實訓室；⑤開放實訓體系學生管理系統。實踐表明，這種教學運行模式明顯促進我校整體教學水平的提高。提供了更為便捷有效的臨床實訓平臺和條件，有效促進了學生參與興趣；強化了我校學生的臨床實訓技能；提高了我校中醫臨床教學整體水平，為社會培養合格的醫學人才提供了一定的保障。