圍產期規范化心理護理對初產婦分娩疼痛及心理狀態的影響

楊辛 張俊清

分娩是大部分女性需要經歷的特殊生理階段，初產婦由于缺乏分娩經驗，分娩時普遍存在較重的心理應激反應，具體表現為緊張、恐懼、焦慮、抑郁等，嚴重的不良情緒會延長產程，提高剖宮產率，對產婦生命安全構成一定威脅[1,2]。據調查，目前，我國剖宮產率高達46%，且隨著我國醫療科技的發展、進步，剖宮產率逐年增高，一直居高不下[3,4]。為確保分娩過程順利進行，提高剖宮產率，減輕產婦內心不良情緒，給予初產婦優質、有效、科學的心理護理極為重要。本研究選定本院收治的110例初產婦，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年2～3月收治的初產婦110例，醫院倫理委員會已批準本項研究，以雙盲隨機抽樣法分組，每組55例。試驗組年齡23～40歲，平均年齡(31.52±2.44)歲；孕周38～42周，平均(40.26±0.34)周；文化程度：初中(及以下)13例、高中27例、大專(及以上)15例；體重53～77 kg，平均(65.23±2.74)kg。參照組年齡24～39歲，平均年齡(31.49±2.41)歲；孕周39～42周，平均(40.28±0.31)周；文化程度：初中(及以下)15例、高中25例、大專(及以上)15例；體重54～76 kg，平均(65.21±2.71)kg。2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡>20周歲；②病歷資料齊全、完整；③均為足月單胎妊娠；④具備正常交流、溝通能力；⑤宮頸良好、骨盆正常、頭盆對稱；⑥產婦及家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并急慢性感染者；②合并重度貧血、營養不良者；③合并嚴重妊娠并發癥者；④合并惡性腫瘤者；⑤分娩過程中使用過催產素等治療者；⑥存在藥物、酒精濫用史者；⑦存在認知、精神、心理障礙者。

1.3 方法

1.3.1 參照組：護士對產婦進行常規產前健康教育，產婦宮口開全至3 cm時，協助產婦采取左右交替側臥位或平臥位，密切監測胎兒心音等，仔細觀察產婦宮縮情況。

1.3.2 試驗組：在圍產期規范化心理護理：①第一產程：此階段產婦存在規律的宮縮痛，此階段時間最長，產婦感覺最痛。護士應耐心、詳細的向產婦講解分娩相關知識，態度和藹、可親，對產婦及家屬提出的問題，作出耐心、細致的解答。對于存在緊張、焦慮等不良情緒的產婦應給予更多的安慰、疏導，提高彼此信任感，增進彼此感情。護士通過指導產婦深呼吸、變換采取舒適體位等，緩解疼痛感，提高機體疼痛閾值。②第二產程：子宮口開全直至完全娩出胎兒。護士應確保護理工作有條不紊的進行，給予產婦科學的分娩指導，當出現宮縮時彎曲雙腿，雙手握緊床把，緊閉嘴巴，深呼吸，類似于排大便樣屏氣，當宮縮停止時，可告知產婦放松，保存體力，再次宮縮時以同樣的方法分娩。必要時護士可緊握產婦雙手，給予按摩、擦汗等心理支持，增強產婦內心安全感及配合度。③第三產程：娩出胎盤。給予產婦縮宮素，促進子宮收縮，防止產后大出血。另外，告知產婦產后應保持樂觀、積極的心態，對于部分存在重男輕女思想的家庭，應給予針對性的心理疏導，給予產婦更多的鼓勵、支持、安慰，保持情緒穩定，避免由于情緒起伏而引發大出血。

2 結果

2.1 2組疼痛率比較 試驗組疼痛率(18.18%)明顯比參照組(56.36%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛率比較 n=55,例(%)

2.2 2組SAS及SDS評分比較 護理前SAS及SDS評分2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后試驗組均明顯低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS及SDS評分比較 n=55,分,

2.3 2組分娩方式比較 試驗組經陰道分娩率(83.64%)明顯比參照組(58.18%)低，剖宮產率(16.36%)明顯比參照組(41.82%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組分娩方式比較 n=55,例(%)

2.4 2組產后出血量、產后出血率比較 試驗組產后出血量及產后出血率(1.82%)均明顯比參照組(16.36%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產后出血量、產后出血率比較 n=55

3 討論

臨床有研究表明：產婦分娩期間較重的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，會改變產婦產力、產道等，影響分娩結局[10]。另外，較重的不良情緒還會提高交感神經興奮性，釋放大量皮質醇、兒茶酚胺等應激物質，降低機體疼痛閾值，導致宮縮乏力而延長產程、子宮收縮異常或宮口擴張，增加難產率[11]。加強圍生期護理干預，減輕產婦內心心理負擔，改善分娩結局是目前臨床高度關注的內容。

Lee等[12]學者認為：高水平的抑郁、焦慮等不良情緒會抑制大腦皮質，減少下丘腦沖動，抑制去甲腎上腺素、兒茶酚胺釋放，對產程進展以及正常的宮縮造成不良影響，具體表現為血壓升高、心動過速、子宮收縮乏力、呼吸急促等，嚴重消耗產婦體力。傳統護理將重點放在產婦生命體征監測及產程進展觀察方面，護理過程中對于產婦隱私等問題，甚至會尋根究底，往往會加重產婦心理不良情緒，甚至引發護患糾紛[13]。本研究示：護理后試驗組SAS以及SDS評分均明顯低于參照組(P<0.05)。表明規范化心理護理在初產婦圍產期護理中，可有效減輕產婦心理不良情緒。分析如下：規范化心理護理對產婦第一、第二及第三產程均給予針對性的心理疏導，根據不同產程時期，產婦的心理、生理特征，給予個性化的心理支持，側重于面對、解決問題，充分挖掘產婦具備的資源和潛能，增強產婦分娩自信心，促進焦慮、抑郁等不良情緒消退。本研究示：試驗組疼痛率(18.18%)明顯比參照組(56.36%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。表明規范化心理護理對初產婦分娩疼痛的改善效果更為明顯。分析如下：規范化心理護理加強了護理人員對分娩疼痛感的重視度，通過指導產婦深呼吸，掌握自我放松方法等，調整產婦心理狀態，進而達到緩解疼痛的作用。主要由于良好、樂觀的心態，可減輕患者生理、心理應激反應，提高機體抗疼痛感的能力，有助于產程順利進展[14]。

本研究示：試驗組經陰道分娩率(83.64%)明顯比參照組(58.18%)高，剖宮產率(16.36%)明顯比參照組(41.82%)低(P<0.05)。表明規范化心理護理可促進初產婦選擇經陰道分娩，降低剖宮產率。分析如下：規范化心理護理將重點放在如何幫產婦調整心理狀態、緩解不良情緒、降低心理壓力方面，分娩期間給予耐心、全面的心理護理，給予更多的精神鼓勵、支持與安慰，幫助產婦樹立或增強陰道分娩的信心和意志，對于降低剖宮產率具有一定的積極意義[15]。本研究示：試驗組產后出血量及產后出血率(1.82%)均明顯比參照組(16.36%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。表明規范化心理護理可有效減少初產婦圍生期出血量，降低產后出血發生率。分析如下：規范化心理護理將產婦心理護理納入圍生期護理范疇，指導產婦掌握正確的護理技巧和方法，通過肢體接觸、鼓勵、陪伴等方法在產婦在放松、安全的環境中分娩，可減少分娩期應激源，預防產后出血等不良事件發生[16]。

綜上所述，初產婦圍生期采納規范化心理護理，可有效減輕不良情緒及分娩疼痛感，降低剖宮產率及產后出血率，臨床應用價值較高，值得將該護理模式進一步推廣。