風險護理對胸腔手術患者肺功能的影響

盧晶晶 閻莉

肺癌為目前發病率最高的惡性腫瘤，居男性惡性腫瘤發生率、死亡率首位，居女性惡性腫瘤發病率、死亡率第2位[1]。臨床多給予胸腔鏡下肺葉切除治療，但是肺癌術后患者存在明顯疼痛風險，而且手術切除后，患者肺功能下降，導致呼吸道分泌物明顯增多，無法有效、及時清除分泌物，不能自主咳嗽，面臨肺部感染、肺不張等肺部并發癥[1,2]。因此，有必要探究有效護理緩解疼痛，降低肺部并發癥發生率。風險護理指的是護士在護理過程中預測到可能發生并發癥、安全隱患，并且積極處理，進而達到減少及預防醫患糾紛的一種護理手段[3]。因此，如何將風險管理前移，提高護理質量，是護士關注的重要課題。我院采用風險管理，緩解疼痛，降低肺部并發癥發生率。為探究手術室胸腔手術護理中風險護理的應用對患者肺功能的影響，本文選取2017年2月至2020年3月我院行胸腔手術肺癌患者150例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用信封密封法將2017年2月至2020年3月我院行胸腔手術肺癌患者150例分為對照組及觀察組，每組75例。對照組男39例，女36例；年齡41～80歲，平均年齡(57.64±4.35)歲；BMI 21～25 kg/m2，平均(22.62±1.54)kg/m2；縱膈淋巴結清掃聯合右全肺切除12例，右下肺癌根治術18例，右中肺癌根治術27例，右上肺癌根治術18例。觀察組男41例，女34例；年齡40～79歲，平均年齡(58.75±4.94)歲；BMI 22～25 kg/m2，平均(22.96±1.16)kg/m2；縱膈淋巴結清掃聯合右全肺切除13例，右下肺癌根治術17例，右中肺癌根治術28例，右上肺癌根治術17例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者年齡>18周歲，年齡40～80歲；②均行CT、MRI及病理活檢等專科檢查確診，符合相關診斷指南[4]；③手術指征明顯，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級均為首次確診，既往肺部手術史；④病理分期均為Ⅲb期、Ⅳ期；⑤均無相關禁忌證、照射過敏史。

1.2.2 排除標準：①存在嚴重肺部疾病或慢性支氣管炎、食道炎患者；②合并其他嚴重惡性腫瘤者；③伴有嚴重精神疾病或認知障礙無法配合手術治療者；④哺乳期、妊娠期女性；⑤伴有嚴重腎功能障礙或嚴重臟器受損者；⑥臨床資料或隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規護理:手術前準備各種藥品及儀器，手術過程中密切、積極配合醫師手術，手術后嚴密觀察體征，監測患者血氧飽和度(SPO2)、脈搏、血壓、呼吸等情況，確保呼吸道處于通暢狀態，使SPO2>90%，若出現脈搏加快及血壓下降等情況，及時告知醫師；按照醫囑鎮痛[5]。

1.3.2 觀察組給予風險護理：①成立風險管理小組。組建風險管理小組，護士長擔任組長，對組員進行系統、專業培訓，使得組員掌握并發癥、并發癥原因、疼痛護理等知識，結合現有病例資料進行個體化分析，制定風險管理方案。另外，定期對組員進行定期考核。②疼痛風險護理：A準確評估疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，每天定期評估，倘若評分>5分，則改為每天評估3次，告知醫生，按照醫囑處理[6]。B疼痛護理：向患者介紹疼痛、鎮痛藥物的相關知識，在操作護理或者治療過程中，注意保持動作輕柔，避免加劇患者疼痛，建議緩和通過深呼吸、聽音樂、看電視等方式轉移患者對疼痛的注意力；必要時按照醫囑給予止痛藥物。C心理護理：護士采用發放宣傳手冊、一對一宣教、集體宣教等方式進行健康教育，使其認識到腫瘤發生、治療、手術注意事項、術后并發癥等，使其掌握并發癥預防策略。主動關心患者，建議其聽一些舒緩音樂，使其放松，激發患者對美好生活的向往，多介紹成功治療的案例，告知緩解疼痛的方法[7]。③肺部并發癥風險護理：A深呼吸：嚴密觀察引流量性質、色及引流量，確保胸腔引流通暢。教會患者深呼吸，盡可能讓肺泡再膨脹，避免呼吸道閉塞，預防分泌物吸入而引起的氣管遠端阻塞。在深呼吸過程中可調整為坐位、臥位及側臥體，放松全身，慢慢吸氣到最大肺容量，接著摒氣(2～6 s)。結合患者病情逐漸延長摒氣時間，逐漸呼氣，接著展開深呼吸10～15次。早晚各展開1次深呼吸訓練[8]。B叩擊：護士將雙手做1個拱成杯狀，在肺部進行規律拍打，每個肺葉拍擊時間>3 min，2 d叩擊2次。C有效咳嗽：護士通過雙手對患者手術切口展開按壓，指導患者進行深呼吸，讓患者吸氣末展開咳嗽。如果患者無法咳嗽或者無力咳嗽，可對其氣管進行刺激，誘發咳嗽。D術前排痰：手術前指導患者進行深呼吸，通過較大的胸腹力進行咳嗽，排除咽喉部位的分泌物[9]。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組患者肺部并發癥及疼痛程度比較：肺部并發癥包括肺不張、肺部感染、肺水腫等。疼痛程度(VAS)評分：護理前、護理7 d后VAS評分。共10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高代表疼痛程度越嚴重。

1.4.2 護理前、護理7 d后血清內質醇(Cor)比較：護理前、護理7 d后2個時間點檢測，留取靜脈血5 ml，3 000 r/min低速離心機離心5 min后留取血清存放于-80℃冰箱,CF10全自動化學發光免疫分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司生產)采用化學發光法(試劑由美國貝克曼庫爾特公司提供)檢測Cor，均按說明書要求進行檢測。

1.4.3 心率和平均動脈壓：本次研究統一使用飛利浦便攜式 M 3046A 多功能監測儀檢測患者術前、手術結束時心率、平均動脈壓，其中，平均動脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3。

1.4.4 2組患者護理前、護理7 d后肺功能比較：包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1/FVC)[10]。

2 結果

2.1 2組并發癥、疼痛程度比較 觀察組肺部并發癥發生率較對照組低(4.00% vs 14.67 %)，差異有統計學意義(P<0.05)。護理前，2組VAS評分組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理7 d后，2組患者VAS評分均較護理前降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發癥、疼痛程度比較 n=75

2.2 2組患者Cor、心率、平均動脈壓比較 護理前2組患者Cor、心率、平均動脈壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理7 d后2組患者Cor、心率、平均動脈壓較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Cor、心率、平均動脈壓情況比較

2.3 2組患者護理前后肺功能比較 護理前，2組FVC、FEV1及FEV1/FVC水平組間差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d后，2組FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均較同組干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組肺功能比較

3 討論

過去護理管理工作集中于對現存問題的解決，針對性不強，無法對可能存在的風險事件作出準確預測，護理管理水平有限。風險護理能夠準確評估患者病情，具有預測患者病情危險性、科學、簡捷、快速等優點[11]。

本次研究中，觀察組肺部并發癥發生率較對照組低(4.00% vs 14.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。護理前，2組FVC、FEV1及FEV1/FVC水平組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d后，2組FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均較同組干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，手術室胸腔手術護理中風險護理的應用，能夠預防肺部并發癥，保護肺功能。原因在于，深呼吸能夠讓肺泡盡可能再膨脹，避免患者呼吸道閉塞，而且具有誘發咳嗽作用，將氣道中的分泌物盡快、有效排除[12]。給予叩擊，把患者氣道中內潴留分泌物往上面移動，進而在有效咳嗽中有效排除。在切除手術后，患者呼吸道分泌物明顯增多，可能原因在于氣管插管刺激及手術等因素有關，當患者呼吸道分泌物超過黏膜-纖毛系統負荷時，呼吸道中無法有效清除分泌物，加上患者年齡較大，免疫功能明顯下降，劇烈疼痛，導致患者面臨肺不張、肺部感染風險[13,14]。而通過深呼吸、叩擊、有效咳嗽等呼吸訓練，促進氣道中的分泌物排出，降低并發癥發生率。

手術切口疼痛是影響術后舒適程度及術后康復的重要因素，而且疼痛會引起機體應激反應。手術操作對機體產生創傷，能夠導致多種疼痛介質發生變化，促進其合成，提高其分泌量，進而手術操作通過作用于各種疼痛介質影響機體疼痛。Cor屬于肽類疼痛介質，可顯著降低機體神經系統的痛覺閾值，使患者感覺疼痛，甚至放大疼痛程度[15]。另外，術后疼痛能引起自主神經活動異常，甚至呼吸增快、心跳驟停，而且機體釋放大量炎性介質及致痛介質，增加機體激素異常[16]。因此，監測Cor、心率、平均動脈壓指標，對于評估手術疼痛引起的應激反應具有重要意義。本次研究中，護理前，2組VAS評分組間比較，差異有統計學意義(P>0.05)；護理7 d后，2組患者VAS評分均較護理前降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。護理7 d后2組患者Cor、HR、MAP較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。原因在于，風險護理關注疼痛產生的原因，從心理、鎮痛藥物等方面了解疼痛的原因，并且制定針對性護理對策，緩解術后疼痛，緩解應激反應，與既往研究[17]一致。

綜上所述，手術室胸腔手術護理中風險護理的應用，能夠預防肺部并發癥，緩解疼痛，保護肺功能，值得推廣。