精細(xì)管理預(yù)防ICU意外拔管的效果分析

袁強(qiáng) 王麗

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensive care unit，ICU)，是為昏迷或者重癥疾病患者提供最專業(yè)護(hù)理的病房，醫(yī)院將最優(yōu)質(zhì)的設(shè)備和人力物力集中于此，為患者提供保障[1]。ICU病房采用隔離式管理，因為患者所有的治療和護(hù)理都是護(hù)理人員的任務(wù)，導(dǎo)致護(hù)理人員工作量巨大，再加之ICU病房的患者大多數(shù)有意識障礙的情況或者ICU病房的患者擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)的問題，拒絕配合治療等，所以ICU意外拔管情況較多[2]。意外拔管會造成以下不良影響，包括：增加患者的痛苦、延長患者的治療時間、加重患者的經(jīng)濟(jì)壓力、增加患者的心理壓力、造成醫(yī)療事故糾紛、更嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者有生命危險[3,4]。我院對ICU患者意外拔管的情況采取了精細(xì)管理的措施進(jìn)行預(yù)防，如加強(qiáng)對護(hù)理人員編制的管理、加大ICU護(hù)理人員選選拔難度等。在實行ICU精細(xì)管理的措施下，ICU意外拔管情況有明顯的改善，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院ICU病房的患者220例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組110例。試驗組男56例，女54例；年齡23～45歲，平均年齡(34.12±10.98)歲；對照組男49例，女61例；年齡22～42歲，平均年齡(32.21±10.11)歲。患者主要疾病有：心肌梗死、中毒、腦出血、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重肺部感染、多種器官障礙等。2組患者年齡、性別比、教育程度、插管時間及插管類型差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。ICU病房的護(hù)理人員共23人，其中護(hù)士長2人，本科護(hù)士8人，專科護(hù)士13人；工作經(jīng)驗1～3年18人，>6年5人。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬均簽訂試驗知情同意書；(2)均入住ICU并接氣管插管；(3)均無接氣管插管禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或者家族精神病史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:使用ICU常規(guī)護(hù)理方法：①護(hù)理人員需保持病房安靜、空氣流通、干凈舒適、溫度在22～24℃，濕度40%～60%的良好環(huán)境[5,6]。②護(hù)理人員應(yīng)記錄新轉(zhuǎn)入ICU的患者的身體狀況和精神狀況及時予以記錄，對病患的電解質(zhì)、血常規(guī)情況進(jìn)行測試，24 h監(jiān)控患者的心電監(jiān)測情況、病情變化情況、呼吸幅度呼吸變化、瞳孔變化情況、語言意識變化、光反射運動反射等，每4小時測量1次體溫是否有異常情況，有異常情況馬上匯報醫(yī)生。③護(hù)理人員應(yīng)對監(jiān)測及搶救儀器了解熟悉及使用方法熟悉，在搶救時應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，保持鎮(zhèn)定的情緒，分工明確，按照醫(yī)生的指揮進(jìn)行搶救[7,8]。④護(hù)理人員應(yīng)控制輸液速度并及時更換輸液袋，協(xié)助病患排痰，排便等。

1.3.2 研究組:在常規(guī)的護(hù)理方式下加上精細(xì)管理，包括：①每天14∶00～14∶30規(guī)定的時間段允許病患的一名家屬進(jìn)行探視，家屬需要穿無菌服，全身消毒。護(hù)理人員將病患的詳細(xì)情況告知家屬，解答病患家屬的疑惑，讓家屬做到心知肚明，加強(qiáng)病患與家屬的溝通，增強(qiáng)家屬對病患心理上的鼓勵，降低患者的心理焦慮和擔(dān)憂，從而達(dá)到配合治療護(hù)理的效果，預(yù)防患者自行拔管的情況。②建立ICU危機(jī)意識小組，分析意外拔管的原因，綜合護(hù)理人員的看法和建議，將精細(xì)管理更加的科學(xué)和規(guī)范，對ICU的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，其中包括：危機(jī)意識培訓(xùn)、處理拔管危機(jī)能力培訓(xùn)、法律意識培訓(xùn)。培訓(xùn)檢驗合格的護(hù)理人員才能和病患家屬溝通，增強(qiáng)護(hù)理人員處理意外拔管等危險因素的能力和預(yù)防意外拔管危機(jī)意識。③對于有意識障礙或者意識比較淺的、神志不清、上肢活動的病患，納入高危險的范疇，在護(hù)理人員交班的時候需要工作交接，對這些高危患者更加關(guān)注[9,10]。④對意識不清醒或者心情煩躁不安的病患使用鎮(zhèn)定劑，對于插管不適應(yīng)或者疼痛的患者，需要護(hù)理人員多和患者溝通，詳細(xì)講說拔管的危險程度。護(hù)理人員應(yīng)在夜晚加強(qiáng)對病患的關(guān)注，護(hù)理人員用約束帶將患者的四肢固定好，因為夜晚患者頭腦清醒度較低，比較容易出現(xiàn)頭痛、幻覺和煩躁的心理，從而出現(xiàn)意外拔管的情況[11]。有的經(jīng)口氣管插管患者，當(dāng)口腔唾液增加會增加潤滑度導(dǎo)致粘膠固定不牢固，再加上患者左右移動，極有可能會導(dǎo)致意外拔管的情況，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對此類病患的關(guān)注。⑤ICU護(hù)理人員工作量大，超負(fù)荷，增加ICU護(hù)理人員，特別是在像夜晚值班人員較少的時候，增加人手，增強(qiáng)一般的巡邏工作，當(dāng)ICU病患有需要緊急搶救的情況也有多余的護(hù)理人員對其他的患者進(jìn)行護(hù)理和監(jiān)督，護(hù)理人員換班迅速，預(yù)防意外拔管的情況。

1.4 觀察指標(biāo) 分別對照2組患者的氣管插管、靜脈插管、胃管、各種引流管意外拔管和自行拔管的情況，患者滿意度情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者意外拔管情況比較 實行精細(xì)管理之后試驗組氣管插管、靜脈插管、胃管、各種引流管意外拔管情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者氣管插管、靜脈插管、胃管、各種引流管意外拔管情況比較 n=110,例(%)

2.2 2組患者自行拔管情況比較 實行精細(xì)管理之后試驗組氣管插管、靜脈插管、胃管、各種引流管自行拔管情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 氣管插管、靜脈插管、胃管、各種引流管自行拔管情況比較 n=110,例(%)

2.3 2組患者滿意度情況比較 2組患者實行精細(xì)管理后，試驗組患者滿意率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度情況比較 n=110,例(%)

2.4 2組患者住院期間生活質(zhì)量比較 2組患者實行精細(xì)管理后，試驗組患者物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能等生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能情況比較 n=110,分，

3 討論

ICU病房是對重癥患者實行封閉型護(hù)理的病房，因為該病房的患者病情的特殊。因此進(jìn)入該病房的護(hù)理人員都需要先進(jìn)行全身消毒，而且要保持該病房的環(huán)境衛(wèi)生情況和舒適情況，這樣有利于患者的治療效果更好，防止病毒感染等[12,13]。但是由于進(jìn)入ICU病房的患者，病情比較嚴(yán)重所以需要在身上插上一些插管，保證患者能正常的生理活動，一部分患者意識不清醒、插管插在身上比較難受痛苦、擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)狀況無法承擔(dān)醫(yī)藥費類似的煩躁心理問題或者插管因為液體的潤滑患者的移動造成意外脫管情況，而且經(jīng)過醫(yī)院的調(diào)查情況來看此類的情況還比較嚴(yán)重[14,15]。ICU病房的患者意外脫管，可能會延長患者的治療時間、增加患者的治療費用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、讓患者的焦慮情緒更加嚴(yán)重，因為意外的情況造成病情更加嚴(yán)重、增加護(hù)理人員的心理壓力和負(fù)擔(dān)、容易造成醫(yī)患糾紛給患者和醫(yī)院都造成比較嚴(yán)重的后果以及可能病患因為意外拔管有生命危險造成病患死亡。因為ICU病房意外拔管會造成較多不良的后果，所以我院決定針對這個情況成立專業(yè)的研究和培訓(xùn)小組，該小組主要對ICU病房意外拔管原因進(jìn)行分析，再發(fā)護(hù)理人員的制定出了護(hù)理精細(xì)的管理計劃，這個計劃建立在ICU病房基本常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實行更加科學(xué)化、規(guī)范化的管理。

本院通過對ICU病房實行精細(xì)管理后，試驗組患者的意外拔管和自行拔管情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，試驗組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率和生活質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)，說明對ICU病房實行精細(xì)管理對預(yù)防意外拔管情況取得良好的效果，給患者的護(hù)理質(zhì)量提供了保證，提高了患者對服務(wù)的滿意程度，也使護(hù)理人員的工作氛圍變得輕松積極向上，促進(jìn)了護(hù)理人員的創(chuàng)造意識提高，跟上了時代創(chuàng)新的步伐，不斷找出護(hù)理中出現(xiàn)問題的原因，優(yōu)化護(hù)理方式，有創(chuàng)新就有提高，不同以往機(jī)械化工作，給護(hù)理人員的創(chuàng)造性注入活力[16,17]。責(zé)任心和法律意識提高也帶動了護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力，增強(qiáng)護(hù)理人員對風(fēng)險情況出現(xiàn)的預(yù)見和處理能力，從源頭因素分析預(yù)防，能讓效果取得最大化，還能讓護(hù)理人員在處理風(fēng)險時候能臨危不懼從容不迫，樹立解決問題的信心和保持良好的心理素質(zhì)，為能正常發(fā)揮處理能力提供強(qiáng)有力的保障；使患者和護(hù)士人員都從中受益，患者得到了安全、舒適干凈和人性化的護(hù)理環(huán)境，護(hù)士人員在這個積極的環(huán)境中，更能開心工作，在工作中實現(xiàn)個人價值，醫(yī)院方也為好的口碑打好基礎(chǔ)。

綜上所述，精細(xì)管理預(yù)防ICU意外拔管的效果良好，達(dá)到護(hù)理人員和病患的雙贏。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。