視頻健康教育在LPD患者圍手術期快速康復中的應用

王桂春 智冰清 王娟 孔曄宏 閆艷芳

胰十二指腸切除術(LPD)適用于胰頭癌、壺腹部癌、膽道惡性腫瘤侵及胰十二指腸區、十二指腸及胰腺的損傷、胃結腸腫瘤侵及胰十二指腸區、慢性胰腺炎，還有胰頭部的少見腫瘤或疾病。隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡胰十二指腸切除術(laparoscopic pancreatico duo-denectomy,LPD)日益成熟開展。由于肝膽胰腺解剖關系復雜，位置較深，手術需要消化道重建，吻合口較多，是國內外公認的難度大、風險高、并發癥多的手術[1]。因此，提高圍手術期健康教育知曉率，明確患者參與健康教育的重要性，有利于患者彌補圍手術期護理知識的空白，掌握術前術后配合要點，可提高活動依從性，有效促進患者早期康復[2]，降低術后并發癥發生率。由于患者文化水平參差不齊，理解能力有很大差異，傳統健康教育模式效果不佳[3]。近年來，網絡空間的飛速發展，智能手機的廣泛普及，微信掃碼的廣泛應用，多媒體視頻的精彩多樣化，同樣也為護理管理提供了快捷、便利條件。可使學習者通過移動、智能設備和無線通信網絡獲取教育信息、教育資源和教育服務，并且可隨時進行強化學習[4,5]。為此，在加速康復理念下，我科將圍手術期相關知識、護理注意事項制作成多媒體視頻，并生成相對應的二維碼。利用微信掃碼功能，掃二維碼觀看宣教視頻，應用于LPD圍手術期健康教育中，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年12月在河北醫科大學第二醫院成功實施腹腔鏡胰十二指腸切除術的160例患者作為研究對象。所有患者按照入院時間段分為對照組和觀察組。2018年3月至2019年1月入院的患者為對照組，2019年2～12月入院的患者為觀察組，每組80例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究遵循倫理學原則并經本院倫理委員會討論批準，符合醫學倫理學標準，患者或家屬簽署知情同意書，且自愿參與本次研究。見表1。

表1 2組LPD患者一般資料比較 n=80

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)自愿加入此項研究的患者；(2)意識清醒、智力正常、具有視聽能力、語言溝通順利的患者。排除標準：(1)拒絕加入此項研究的患者；(2)伴有精神疾病、視聽缺陷、語言認知理解功能障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規健康教育，遵循加速康復理念，由責任護士在患者術前及術后進行相關知識的宣教，健康教育的方式主要為口頭宣教和科室自制宣傳冊。健康教育的內容包括：①術前戒煙戒酒，有效地深呼吸及咳嗽咳痰方法，床上翻身、床上排尿排便方法，下肢活動操的步驟；②告知早期活動能促進腸功能的恢復，預防墜積性肺炎的發生；術后下床活動時機、活動方法、活動程度及注意事項。③告知患者配合護士進行疼痛評估，采用早期聯合預防鎮痛措施，指導阿片類鎮痛藥物常見不良反應及對癥處理措施；④術前置胃管及尿管目的、方法及配合要點，術后拔除指征及配合要點；⑤術后傷口腹帶包扎目的及方法，留置引流管注意事項；⑥術后進行有效的功能鍛煉包括深呼吸、有效咳嗽咳痰、下肢活動操并進行評價；⑦術后飲食指導及注意事項；⑧安全的管理，告知患者防壓瘡、跌倒、墜床、燙傷、導管滑脫等預防措施。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎上對患者實施多媒體視頻健康教育，利用微信平臺掃描二維碼觀看視頻資料,具體步驟:①成立視頻制作小組，由5名成員組成，其中護士長為組長，負責小組視頻制作的整體規劃與指導，組員4名，3名負責錄制多媒體宣教視頻并后期剪輯制作，1名護士負責收集資料。②以傳統的健康宣教內容為依據，分別將圍手術期不同時期宣教內容以模仿或實際操作拍攝，制作成獨立的視頻片段，圖文并茂的進行講解，主要有術前操作(置胃管、置尿管、灌腸等)配合要點、術后功能鍛煉宣教、術后飲食宣教、下肢活動操做法、腹腔引流管健康教育、術后臥位護理、防跌倒墜床健康教育、電子鎮痛泵健康教育等。將視頻宣教內容分別生成二維碼，制作二維碼展板，懸掛于病區及各病室宣教欄內。③患者入院后，首先由責任護士進行口頭或書面宣教后，教給患者及家屬利用微信掃一掃二維碼，可根據患者的需要選擇性地反復觀看視頻，直至理解并掌握，并由責任護士進行效果評價。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 LPD患者對圍手術期健康教育知識知曉率及健康教育工作滿意度。健康教育知識知曉率使用科室自行設計的LPD圍手術期健康教育調查問卷,分為優、良和差3個等級：理解并掌握、復述或模仿健康教育內容>85%為優；理解并掌握、復述或模仿健康教育內容的51%～84%為良；理解并掌握、復述或模仿健康教育內容≤50%為差。設定專人分別在術前1 d下午下班前，術后第3天進行調查評價。健康教育工作滿意度采用醫院自制滿意度調查表對2組患者在出院前進行滿意度的調查比較，滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4.2 患者自我護理管理能力評定。包括術后正確臥位、活動、術后傷口和引流管以及功能鍛煉，其中功能鍛煉包含深呼吸、有效咳嗽咳痰、下肢活動操的完成程度。均由指定護士在患者術后第3天進行評價。

1.4.3 相關護理并發癥發生情況：術后并發癥發生率=深靜脈血栓、肺部感染、墜床/跌倒、壓力性損傷、導管滑脫例數總和/總例數×100。

2 結果

2.1 2組LPD圍手術期健康教育知識知曉率及健康教育滿意度比較 觀察組患者對圍手術期相關知識掌握情況、對護士健康教育節節勝利滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者LPD圍手術期健康教育知識知曉率及滿意度比較 n=80,例(%)

2.2 2組患者自我護理管理能力評定比較 觀察組患者自我護理管理能力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者自我護理管理能力評定比較 n=80,例(%)

2.3 2組患者術后并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率(3.25%)明顯低于對照組(11.25%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥發生率比較 n=80，例

3 討論

由于膽總管下段、胰腺區及十二指腸區域解剖復雜,切除后還需要復雜的消化道重建,因此腹腔鏡胰十二指腸切除術(LPD)是普外科難度最大的手術之一，是外科醫生心目中的“珠峰”[1]。LPD手術風險高，難度大，對于患者來說也面臨極大的挑戰。做好圍手術期健康教育，使患者理解并掌握圍手術期注意事項，積極主動參與，對患者預后影響甚大。加速康復外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)已達成共識，廣泛融合入外科學[6]，幫助患者早期康復。健康教育是通過信息傳播和行為干預,給人們樹立健康意識、掌握醫療衛生保健知識,促使其改變不良的健康生活方式和行為習慣為目的而進行的一種宣教和干預過程[7]。在網絡發達的現代社會，智能手機成為人們獲取健康教育知識的主要途徑[8]，因此，在加速康復理念下，制作LPD宣教多媒體視頻課件，利用手機網絡平臺觀看，省時便捷為患者提供全面健康宣教內容，有利于LPD患者早期康復。

本研究結果顯示，觀察組LPD圍手術期健康教育知識知曉率及健康教育滿意度明顯高于對照組(P< 0.05)。傳統的健康教育方法主要是口頭及書面宣教材料，形式單一呆板，不能有效地吸引患者的學習興趣，患者通常只是膚淺地了解，不能真正掌握，尤其是功能鍛煉不能有效做到位，而護士工作繁忙，很難做到隨時細致的講解示范，年齡、文化程度也會影響患者和家屬的理解和接收程度，會出現不同家屬反復詢問，護士反復回答同一問題的情形，宣教效果較差[9],也進一步加重了護士的工作任務，甚至會影響護患關系。羅一平[10]報道，人類獲得信息83%來源于視覺，能夠記住70%看到的內容。而多媒體視頻內容全面、語言規范、直觀性強、視聽兼備，講解生動直接，能夠有效調動患者及家屬學習掌握的積極性[11,12]。LPD大手術圍手術期健康教育內容涉及方面廣，不易記憶或記憶不全，科室自行制作多媒體視頻課件，緊密結合快速康復理念，使教育內容變得生動、形象、直觀、易于理解記憶，也統一標準化了健康教育內容，患者和家屬針對性地反復觀看，提高了健康教育知曉率及執行率，減輕了護士工作負擔。同時利用多媒體宣教，通過視頻觀看功能鍛煉的動作，護士能與患者形成愉悅地交流氣氛，增進醫患關系，患者對所需護理知識獲取及時與充實，滿足需求，提高了健康教育滿意度。

LPD圍手術期護理管理不僅指醫護人員，患者主動參與，成為主體，醫患共同合作，才能促進患者早期康復。本研究將圍手術期臥位、活動、術后傷口和引流管以及功能鍛煉注意事項，在傳統健康教育的基礎上，通過多媒體視頻強化學習，提高學習效果。結果顯示多媒體健康教育很大程度地提高了患者自我護理管理能力，使患者成為管理主體，以促進術后康復。

LPD手術創傷范圍大、需要切除的或部分切除的器官較多、手術時間長，術后并發癥發生率高[13,14]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率3.25%明顯低于對照組的11.25%，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究將深呼吸、有效咳嗽咳痰、下肢活動操、床上翻身、下床活動規范、防跌倒/墜床、防壓瘡、防止管路滑脫等圍手術期注意事項和方法分別制作成視頻片段，通過手機可選擇性地反復觀看，提高了患者依從性，幫助患者樹立安全意識，鼓勵患者參與安全管理[15]，減少術并發癥的發生。

綜上所述，在面臨多器官切除多吻合口這樣高風險高并發癥的LPD大手術時，患者及家屬的心理壓力及知識上的渴求顯得尤為突出。因此在加速康復外科學的理念下，采用微信掃碼視頻健康教育對LPD患者進行健康指導，促使患者積極主動參與，可增強健康教育效果，提高患者自我管理能力，減少護理并發癥的發生，促進康復，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣。