個案化身心訴求模式對手部肌腱損傷患者認知水平與手功能康復的影響

孫皓 王菲 蔡思露

手部肌腱損傷是手外科常見病種，目前臨床針對該病最為有效的干預手段為皮瓣移植與創面縫合技術，但是，患者在手術后大量的纖維結締組織將出現增生，一定程度上影響手部關節功能的活動[1]。有相關研究表明，患者手部功能的恢復與多種因素有關，除外手術醫生的醫療操作技能水平，還與患者在手術后所接受到的細致化護理模式有很大關系[2]。隨著近年來患者對自身健康關注度的提高，其對疾病的預后與轉歸提出了更高的要求，再者，新型診療模式的不斷更替，常規性護理逐步向著基于個性化病情管理的方向發展[3]。在該背景下，護理流程與策略被賦予了全新的理念與內涵，有學者提出了基于患者身心訴求為基礎的個案化干預方案[4]。該項干預方案旨在對患者個案化的條件予以進一步挖掘，從個體當前細化的生理需求與心理訴求為出發點，開展針對性照護[5]。本研究為科學、合理真實地反映出該研究方案在臨床實際應用過程中所呈現出的照護效果，引入了認知水平與手功能康復作為觀察項目，并開展對比性評價。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2017年8月至2018年7月手外科接診56例手部肌腱損傷患者為對照組；2018年8月至2019年7月手外科58例手部肌腱損傷患者為研究組。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線數據資料比較 例

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者經影像學檢查，再輔以血生化指標檢測，明確診斷為手部肌腱損傷；②患者的重要軀體器官，包括心臟、肝臟、腎臟等未存在臟器功能異常；③患者自身未伴有免疫系統疾病；④患者在手部肌腱損傷前，具備基本的自理能力；⑤患者具備基本的言語溝通與對話能力；⑥患者知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①患者的溶血功能與凝血功能存有異常；②患者的智力存有異常；③患者的視力與聽力存有障礙，無法獨立自主完成量表的測評工作；④患側手部接受過手術治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組:患者接受常規性護理干預。護士向患者講授涉及手部肌腱損傷的發病機制、手術程序、術前與術后注意事項；對患者來院接受診療全程予以全方位指導；調整病房的溫度與濕度，保證患者居住的舒適度；指導家屬為患者盡可能多地提供富含優質蛋白、維生素與膳食纖維的食物；對患者當前的軀體功能正在展開動態監測，一旦發現異常，及時向醫護人員報道。

1.3.2 研究組:在對照組常規性護理干預的基礎上開展個案化身心訴求模式。

1.3.2.1 個案化身心訴求管理策略：為患者溝通環境營造出安靜的氛圍，為患者發放一張白紙與一根黑筆，要求其將當前內心真實的心境感知狀態寫在白紙上，可以以一句話或者一個詞匯來呈現當前最真實的心境感知狀況。若患者所呈現出的精神情感狀況為焦灼、抑郁等負面情緒時，護士引導患者在白紙上畫出自己的心境狀態，并通過現場表述的說辭將自己的心態用文字予以表顯。而護士則耐心傾聽對話表露后，鼓勵患者觀看自己周邊的事物，比如桌椅、窗外樹木、陽光、花香等能夠被感知到的一切事物，讓患者試圖通過積極、陽光、正面的心境狀態給以闡述。待患者表述完畢后，護士讓患者閉上眼睛，從內心深處去感受此刻的心境狀態。

1.3.2.2 個案化手功能康復練習：A.在手術結束后第1天至第4天，通過引導個體采取舒適的體位，在其患側部位放置一塊軟枕，便于個體全身血液循環，從而使局部腫脹獲得緩解；通過將患側肢體置放于舒適的軀體位置，采取軟枕作為工具使患側手部被抬升，并使患側位置較心臟部位更高，保證全身靜脈血液回流使肢體腫脹得以緩解。另外，將患側手部妥善固定在手功能狀態位置，使大拇指與各掌指關節之間呈現出掌位，保證手腕部的關節與水平線呈現出60°角，并使手指與手掌之間的關節呈現出45°角屈曲狀態。再者，以激勵性說辭誘導個體及早下床運動，并為其妥善安置好舒適的體位，使懸掛的繃帶置放于患者的胸部處，以免患側肢體出現左右擺動或者下垂的情況。護士對病房開展常規性巡視，每隔2 h巡視1次，對患者當前錯誤的軀體體位或者患側手部姿勢予以調整，鼓勵患者及時提出內在困頓，并予以全方位解答。B.在手術結束后第5～14天，預先按照手部肌腱受損程度制訂針對性且個性化的運動康復處方。其中，對于僅出現手部肌腱損傷的患者，護士指導個體開展限制性被動康復功能鍛煉，要求患者主動開展患側肢體背伸和屈曲被動練習。對于手部肌腱損傷患者，讓患者適度地開展患側肢體的背伸與屈曲練習，每次練習需保證其疼痛感得以耐受，干預時長限定在<20 min，2次/d。C.在手術結束后2周，該階段的患者以被動康復練習為主，護士通過引導個體開展上述動作的同時，還需注重動作平穩，使局部手術切口不出現疼痛。如果患者創面在拆線或者自主鍛煉中不出現軀體疼痛者，護士引導個體開展抗阻鍛煉，保證患側肢體的活動范圍與健側肢體康復鍛煉的力道相同。

1.4 評價指標 (1)比較2組患者手部功能康復狀況：先對患側手部各個掌指關節(包含掌指關節、近側指間關節、遠側指間關節)主動屈曲幅度總和進行測量，再對上述掌指關節的主動伸直受限幅度總和進行測量；將前者所得數值減去后者所得數值便是患側手指主動活動度(TAM)。(2)以視覺模擬疼痛評分法作為評估方法，對2組患者在干預前與干預后第1周末的軀體生理痛感展開評價。(3)在上述相同時間節點內，借助SCL-90癥狀自評量表對患者生理癥狀展開評價。

2 結果

2.1 2組患者手部功能恢復情況比較 研究組手功能恢復優良率94.8%(55/58)，對照組手功能恢復優良率82.1%(46/56)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手部功能恢復情況比較 例

2.2 2組患者干預前后疼痛程度比較 2組干預前疼痛程度差異無統計學意義(P>0.05)；研究組干預后疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后疼痛程度比較 例

2.3 2組患者干預前后SCL-90各維度得分比較 2組干預前的SCL-90各維度得分差異無統計學意義(P>0.05)；研究組干預后SCL-90各維度得分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后SCL-90各維度得分比較 分，

3 討論

本文結果顯示，基于個案化身心訴求管理模式能有效減輕患者的生理痛楚，且能促進個體手功能康復，利于其生理癥狀獲得改善。該項干預策略對患者個性化的評估要求較高，需要發揮護士的主觀能動性，使其從患者的病情管理、學歷層級、心理閾值等方面展開多元化評估，進而為其提供個案化宣教方案，幫助患者主動把握功能鍛煉時機，進而促進個體正確對待不同時間節點康復練習舉措，最終可促進手功能康復[6]。再者，根據患者手部肌腱損傷的類型，以及患者在康復鍛煉進程中所表現出的健康訴求與心理個性化特征，為其擬定相對應的身心訴求護理措施，這能充分提升患者的遵醫行為，且能幫助其獲得康復練習技巧，最終能幫助患者在相對較短的時間內達成功能康復成效[7]。

本研究研究了2組患者在生理層面的軀體痛感，結果顯示，研究組患者疼痛感知度較對照組輕，這說明個案化身心訴求方案能改善患者對疼痛的感知水平，并能減緩因手術所致的生理痛苦。護士通過自身多年的臨床診療照護經驗，再對相關循證醫學證據進行搜集，對患者在肌腱損傷手術的圍術期階段經歷的痛感程度予以級別劃分，并開展個案化干預[8]。對于軀體痛感相對明顯的階段，護士借助止痛藥物的介入，能有效改善其軀體不適，進而幫助個體獲得相對舒適且良好的睡眠，使人體內環境趨于穩態，利于各項新陳代謝的有效遞進[9]。對于疼痛耐受患者，護士借助身體安撫及言語慰藉的手段來分散個體對疼痛的專注度，進而使患者疼痛閾值獲得提升，使軀體疼痛感知相對有所緩解[10-12]。本研究對比了2組患者SCL-90量表所得分值，結果表明，研究組患者干預后各項軀體癥狀得分較對照組輕，表明個案化身心訴求模式能有效改善軀體不適癥狀，亦能穩定個體情緒，促進社會功能的回歸。在評估個體身心感知水平的基礎上，全方位審視個體的主觀情緒后，因人而異地落實各項心理干預舉措，從而使患者的心境狀態獲得明顯改善，提高個體的自我管理能力[13-15]。

總之，手部肌腱損傷個體引入個案化身心訴求模式，不僅能改善個體對康復鍛煉的認知水平，更能幫助其將系統化的認知體系落實于日常康復實踐，促進手功能的康復。