卡泊三醇乳膏聯合鹵米松乳膏對銀屑病患者皮膚屏障功能及PASI評分的影響

王芳

摘要：目的：探討卡泊三醇乳膏聯合鹵米松乳膏對銀屑病的治療效果。方法：選取2018年12月至2020年12月收治的72例銀屑病患者為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組，各36例。對照組給予卡泊三醇乳膏治療，觀察組在對照組基礎上聯合鹵米松乳膏治療，對比兩組治療效果。結果：治療后觀察組角質層水分含量和皮質含量較對照組高，經皮水分丟失、銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）評分及瘦素、胃饑餓素、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）和白介素-23（IL-23）水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：銀屑病患者采取卡泊三醇乳膏聯合鹵米松乳膏治療方案，可改善皮膚屏障功能，降低疾病嚴重性和激素水平，抑制炎癥介質釋放。

關鍵詞：銀屑病;卡泊三醇乳膏;鹵米松乳膏;皮膚屏障功能

銀屑病為慢性炎癥性疾病，可導致皮膚破損、屏障受損[1]。目前臨床主要采用糖皮質激素、維A酸類藥物和免疫抑制劑治療，但僅用一種藥物無法取得顯著效果。卡泊三醇乳膏為外用藥物，對角朊細胞分化有誘導作用，可維持皮膚屏障功能，但見效慢，有刺激性[2]。鹵米松軟膏屬糖皮質激素藥，具有抗炎、免疫抑制的作用，長期使用不良反應較多[3]。本研究分析銀屑病患者采用卡泊三醇乳膏配合鹵米松乳膏治療的效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月我院收治的72例銀屑病患者為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20例，女16例;年齡22～65歲，平均（40.72±5.16）歲。觀察組男18例，女18例;年齡20～65歲，平均（40.18±5.27）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用卡泊三醇軟膏（國藥準字HJ20160069），于睡前涂抹于患處，第1～2周，每天1次;第3～4周，每周一至周五涂抹，每日2次;第5～6周：每周一至周日涂抹，每日2次。每周用藥量不超過100 g。觀察組在對照組基礎上聯用鹵米松乳膏（國藥準字HC20181019），清晨于患處涂抹，第1～2周，每天2次;第3～4周，周六和周日涂抹，每天2次;第5～6周不涂抹。兩組患者均用藥6周。

1.3 觀察指標

1.3.1 皮膚屏障功能指標

于用藥前、用藥6周后各測定1次皮膚屏障功能，叮囑患者于濕度45%～55%、溫度20～25℃條件下靜坐30 min，測量角質層水分含量、經表皮水分丟失和角質層皮質含量，每項指標各測3次，取平均值。

1.3.2 銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）和激素水平

參照PASI[4]評分判定疾病嚴重程度，評分標準：鱗屑、紅斑和浸潤0～4分，分別為無癥狀、輕度、中度、重度、極重度;皮損面積按無皮損、皮損1%～9%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%和皮損90%～100%分別為記0分、1分、2分、3分、4分、5分。PASI為頭部、上肢、軀干、下肢4個部位評分之和。得分越高提示疾病越嚴重。于治療前、治療6周后各抽取空腹靜脈血5 ml，離心處理后取上層清液待測，置于2～8℃的冰箱中，采用雙抗夾心酶聯免疫法測定瘦素和胃饑餓素水平。

1.3.3 血清炎癥介質水平

取離心后血清標本，采用酶聯免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）和白介素-23（IL-23）水平。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組皮膚屏障功能指標對比

治療前，兩組皮膚屏障功能指標比較，無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組角質層水分含量和皮質含量較對照組更高，經皮水分丟失較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組PASI評分和激素水平對比

治療前PASI評分和激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組PASI評分、瘦素和胃饑餓素水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質水平對比

治療前，兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組TNF-α、IL-17和IL-23較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

銀屑病屬于慢性炎癥性皮膚疾病，臨床治療以改善皮膚屏障功能、減輕炎癥反應為主，多采用糖皮質激素治療，但長期用藥可抑制膠原蛋白合成，引起毛細血管擴張，皮膚萎縮，出現藥物耐受性，且停藥后易復發。鹵米松乳膏為強效糖皮質激素，含有鹵劑，對疼痛、瘙癢、鱗屑和紅斑癥狀均有緩解作用，可收縮血管、抗炎、抗過敏，也可起到抗增生和止癢作用。卡泊三醇軟膏由維生素D3代謝所得，對角質形成細胞分化有促進作用，也可對角質形成細胞增生予以抑制，與糖皮質激素聯合使用，可提高后者抑制淋巴細胞增殖的作用，治療效果明顯。

本研究結果顯示，治療后觀察組角質層含水量、皮質含量增加，經表皮水分丟失下降，PASI評分降低，各項指標改善程度均優于對照組（P<0.05）。分析原因在于涂抹用藥可有潤濕作用，增加患處皮膚含水量，且存在抗感染作用，對角質細胞分化與增殖均有誘導作用，有利于改善機體免疫狀態，修復受損屏障，緩解患者鱗屑、丘疹和紅斑癥狀，進而降低疾病嚴重程度。汪紀紅等[5]學者對比了卡泊三醇軟膏+鹵米松乳膏和單獨使用卡泊三醇軟膏在銀屑病治療中的作用，結果顯示，聯合用藥患者角質層含水量和皮質含量高于單一組，經表皮水分丟失和PASI評分，低于單一組，與本研究結果基本相符。本研究結果顯示，治療后，觀察組瘦素、胃饑餓素、TNF-α、IL-17和IL-23較對照組低（P<0.05）。銀屑病為炎癥性病變，機體處于炎癥狀態時，瘦素對角質形成細胞增殖有促進作用，同時對胃饑餓素產生抑制作用，進而對T細胞合成與基因表達產生誘導。有研究發現，輔助性T細胞亞群和細胞因子是自身免疫性疾病發生發展中的重要參與者，也可作為疾病治療效果判定指標[6]。卡泊三醇乳膏有免疫抑制和抗炎作用，對中性粒細胞和T細胞趨化有抑制作用，可緩解患者皮膚表層和真皮層炎癥反應;鹵米松乳膏外用后可透皮吸收，結合糖皮質激素受體蛋白可發揮更強的抗炎作用。

綜上所述，銀屑病患者使用卡泊三醇乳膏聯合鹵米松乳膏治療，可修復皮膚屏障功能，降低疾病嚴重性，減少激素和炎癥介質釋放，可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]郭金竹，王文慧，葉珍珍，等.英夫利昔單抗治療30例銀屑病患者的療效與安全性[J].中國皮膚性病學雜志，2019（3）：265-269.

[2]秦凌花，張丁，祖春梅，等.卡泊三醇軟膏聯合鹵米松乳膏外用治療慢性肥厚性濕疹療效觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：2001-2003.

[3]常慧玲.米諾環素聯合外用鹵米松乳膏治療大皰性類天皰瘡的療效及不良反應[J].中國實用醫刊，2020（3）：109-111.

[4]姚海云.患者血清ANGPT2、VEGFR-3、YKL-40水平與尋常型銀屑病皮損面積和嚴重程度的相關性研究[J].國際檢驗醫學雜志，2020，41（9）：1135-1138.

[5]汪紀紅，蓋金明.卡泊三醇軟膏聯合鹵米松乳膏治療銀屑病臨床研究[J].中國藥業，2019，28（13）：59-61.

[6]劉容君，徐淼，呂仁杰.銀屑病患者趨化素樣因子1、T淋巴細胞亞群及炎性因子的水平分析[J].國際檢驗醫學雜志，2020，41（6）：757-759.