超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合藥物治療小兒慢性鼻竇炎的臨床價值

李穎

摘要：目的：分析慢性鼻竇炎患兒采用超聲霧化、鼻竇負壓置換聯合藥物治療的效果。方法：選取2020年3月至2021年3月就診的98例慢性鼻竇炎患兒為研究對象，按照治療方式不同分為對照組和觀察組，各49例。對照組采用常規藥物治療，觀察組采用超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合藥物治療，治療2周后對比兩組治療效果、鼻竇腔病變程度、炎癥介質水平及鼻黏膜纖毛輸送率（MTR）與鼻黏膜纖毛清除率（MCC）。結果：觀察組治療總有效率為93.88%，顯著高于對照組的75.51%（P<0.05）;治療前兩組患兒Lund-Mackey鼻竇CT評分對比無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組Lund-Mackey鼻竇CT評分低于對照組（P<0.05）;治療前兩組炎癥介質水平對比無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）水平低于對照組（P<0.05）;治療前兩組MTR與MCC對比無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組MTR、MCC高于對照組（P<0.05）。結論：超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合藥物治療小兒慢性鼻竇炎，療效顯著，能夠有效降低鼻竇病變程度與炎癥介質水平，改善臨床癥狀，提高MTR與MCC。

關鍵詞：小兒慢性鼻竇炎;超聲霧化;鼻竇負壓裝置;藥物治療

鼻竇炎是臨床耳鼻喉科一種十分常見的疾病，指的是一個或多個鼻竇發生炎癥，并累及上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，發病原因較為復雜，一般認為與病毒、細菌感染，變態反應及鼻腔鼻竇解剖學相關[1]。相比于急性鼻竇炎，慢性鼻竇炎更為常見。兒童正處在生長發育期，其生理解剖特點與成人不同，鼻黏膜與鼻竇尚未發育完全，不僅鼻內分泌物無法有效排除，更為豐富的血管和黏膜也為細菌提供了溫床，因此小兒慢性鼻竇炎發病率較成年人更高[2～3]，嚴重影響患兒生長發育及生活質量，且具有難治愈、易反復等特點。本研究分析慢性鼻竇炎患兒采用超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合藥物治療的臨床效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月我院收治的慢性鼻竇炎患兒為研究對象，按照治療方式不同分為對照組和觀察組，各49例。對照組男26例，女23例;年齡4～12歲，平均年齡（7.52±1.33）歲;病程0.5～3.0年，平均病程（1.47±0.53）年。觀察組男30例，女19例;年齡5～11歲，平均年齡（7.48±0.96）歲;病程1.0～3.5年，平均病程（1.56±0.48）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：符合小兒慢性鼻竇炎診斷標準;近1個月內未服用過相關治療藥物;對本研究使用藥物耐受性良好;臨床資料完整。排除標準：患全身性疾病;伴鼻腔乳頭狀瘤;伴嚴重心、肝、腎功能障礙;正在參與其他研究。

1.2 治療方法

對照組采用常規藥物治療。糠酸莫米松鼻噴霧劑（國藥準字H20113481）2次/d，每次每測鼻腔1噴;2.3%濃度的高滲鹽水噴雙鼻腔，2次/d，0.5 ml/次;黏液促排劑桉檸蒎腸溶膠囊（國藥準字H20052401）口服，3次/d，1粒/次。觀察組在對照組治療基礎上加入超聲霧化與鼻竇負壓置換治療。超聲霧化：布地奈德鼻噴霧劑（國藥準字J20090031）0.5～1.0 mg，加入1～2 ml生理鹽水霧化吸入，2次/d;鼻竇負壓置換：選取1～2滴呋麻滴鼻液（國藥準字H31022695）加生理鹽水混合制成2～3 ml的溶液，先緩慢滴入患兒一側鼻腔，輕輕推動鼻尖，之后再將連接吸引器的橄欖頭塞入已經滴入溶液的一側鼻腔，按壓住另一側鼻腔后囑患兒發出“開”音，2 s后停止按壓，再次塞進橄欖頭，這樣反復操作6～8次，讓鼻腔在正負壓力交替之下，促使鼻竇腔負壓低于鼻腔氣壓，使藥液流入鼻竇，發揮藥效。另一側鼻腔重復上述操作，隔天1次，1周為一個療程。兩組患兒均治療2周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：參考《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[4]評價治療效果。治療后患兒頭痛、鼻塞等臨床癥狀明顯減輕，鼻內無膿性分泌物，鼻黏膜無水腫及充血為顯效;臨床癥狀有所改善，鼻內仍有少許膿性分泌物，鼻黏膜有些微水腫及充血癥狀為有效;未達到上述治療效果甚至有加重跡象為無效。總有效=顯效+有效。（2）鼻竇腔病變程度：采用Lund-Mackey鼻竇CT評分法評估患兒治療前后鼻竇腔病變程度，分數越高表示患兒鼻竇腔病變越嚴重。（3）炎癥介質水平：治療前后取兩組患兒空腹靜脈血4 ml，離心處理后分離出上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定白介素-2（IL-2）與白介素-6（IL-6）水平。（4）鼻黏膜纖毛輸送率（MTR）與鼻黏膜纖毛清除率（MCC）：患兒下鼻甲上表面放置少量糖精顆粒，患兒每15 s吞咽1次，檢測MTR與MCC。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組鼻竇腔病變程度比較

治療前兩組Lund-Mackey鼻竇CT評分對比無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組Lund-Mackey鼻竇CT評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質水平比較

治療前，兩組炎癥介質水平對比無顯著差異（P>0.05），治療后兩組IL-2、IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組MTR、MCC比較

治療前兩組MTR、MCC對比無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組MTR、MCC高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

慢性鼻竇炎是累及多個鼻竇的慢性化膿性炎性反應。現階段我國慢性鼻竇炎發病率呈逐年升高的趨勢，相比成人患者，兒童鼻腔及鼻黏膜功能尚未發育完全，鼻竇開口長而窄，加上機體免疫力低下，發病率更高。對于小兒慢性鼻竇炎，臨床可以采取鼻內鏡下鼻竇手術進行鼻竇病變清除，但術后有較高復發率，且由于兒童對手術耐受性差，不良反應發生率增加。血管收縮劑、黏液促排劑等也是鼻竇炎患者常用藥物，但僅適用于急性癥狀緩解，不適合長時間使用。

臨床實踐與相關研究證實，目前小兒慢性鼻竇炎尚無特效療法，單純藥物治療大多具有局限性，治療周期長且遷移難愈，且兒童鼻竇開口小，直接進行局部用藥很難確保藥物準確進入鼻竇內。有學者提出藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換三聯療法具有收縮鼻黏膜、改善竇口開放的效果，再利用鼻竇置換療法將竇腔內膿液吸出，能夠最大程度地發揮藥效，恢復鼻腔纖毛清除功能，治療效果理想[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后IL-2、IL-6水平低于對照組，表明三聯療法能夠降低炎癥介質水平，抑制炎癥反應，從而有效緩解鼻竇炎炎癥反應，降低鼻竇病變程度。鼻黏膜纖毛結構改變與功能障礙是誘發慢性鼻竇炎的重要組織學基礎，同時也是其遷延難愈的關鍵，臨床中常以纖毛功能恢復作為治愈的一項客觀指標。本研究結果顯示，兩組治療后MTR與MCC均有顯著提升，且觀察組高于對照組，且觀察組治療后Lund-Mackey鼻竇CT評分低于對照組，表明藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置三聯療法能恢復鼻黏膜纖毛功能，通過改善炎癥介質水平有效發揮抗炎和抗水腫作用，提升纖毛活動能力，黏液輸送與清除功能也同步得到提升。

綜上所述，超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合藥物治療小兒慢性鼻竇炎療效顯著，能夠有效降低鼻竇病變程度與炎癥介質水平，改善臨床癥狀，提高MTR與MCC，臨床可推廣使用。

參考文獻

[1]陳亞軍，吳莉，張健，等.香菊膠囊配合負壓置換治療小兒鼻竇炎500例[J].西部中醫藥，2016，29（6）：80-81.

[2]范永，張永強.藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合治療小兒慢性鼻竇炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（24）：2686-2688.

[3]乾恩樂，王曉東.觀察藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合治療小兒慢性鼻竇炎療效[J].北方藥學，2018，15（6）：185.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（2）：81-100.

[5]景莎莎，楊丹.藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合治療小兒慢性鼻竇炎療效分析[J].養生保健指南，2017（9）：295.